癫痫

癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中异声，片刻即醒，醒后如常人为特征的病证。俗称“羊痫风”“羊吊风”,属西医学癫痫中的强直-阵挛性发作。本病一般具有反复性、发作性、自然缓解性特点。癫痫的患病率为4%~7%,儿童发病率约为成人的10倍。70%的患儿经正规抗痫治疗可获得完全控制，约30%患儿对抗痫药无效，为难治性癫痫。癫痫常伴心理、行为、精神、认知等功能障碍，严重影响患儿生活质量。

• 癫痫病因包括先天因素、后天因素及诱发因素。病位在心肝脾肾，病机关键为痰气逆乱，蒙蔽心窍，引动肝风。(一)先天因素主要责之于胎禀不足、胎产损伤和胎中受惊。如父母体弱多病或素有痫疾，或孕期调护失宜，或早产难产等胎产损伤，或母惊于外，胎感于内，均可致胎儿受损，肾精不足，若有所犯，则气机逆乱，引发癫痫。(二)后天因素1.痰浊内伏 痰与癫痫的关系最为密切。小儿脾常不足，若饮食所伤或他病影响，脾胃受损，运化失常，水聚为痰；小儿肾常虚，若胎产、他病因素使脑髓受损，肾精亏虚，水泛为痰，痰阻脏腑气机升降之路，阴阳之气不相顺接，痰浊上逆，蒙蔽清窍，因而作痫。2.惊风频发 外感温热疫毒之邪，化热化火，生风生痰，风火相煽，痰火交结，发为惊风。惊风频发，未能根除，风邪与伏痰相搏，上扰神明，闭阻经络，亦可续发痫疾。正如《活幼心书·痫证》言：“所谓惊风三发便为痫，即此义也。”3.暴受惊恐 小儿神气怯弱，元气未充，平素痰浊内伏，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，均可致气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍，阻滞经络，发为癫痫。4.瘀血阻络 产时受伤或颅脑外伤、感染，均可致血络受损，瘀浊停积，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为癫痫。发热、疲劳、睡眠不足、过度换气、精神刺激、心理压力大、饮食不当、视听觉刺激、玩电子游戏等诱因可致气机逆乱，触动伏痰，痰随气逆，发为癫痫。若癫痫反复发作，病程迁延或失治误治，易致脏腑虚损。脾虚则痰伏难祛，阻滞气机，蒙蔽清窍，日久不愈，并见纳呆神疲等症。肾虚则精亏髓空，脑失所养，可引起记忆力、智力、学习能力下降等认知障碍表现。
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• 癫痫病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病辨证，应首分轻重，继辨病因。

• 1.病史 患儿可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等脑损伤病史；少数有中枢神经系统感染、热性惊厥、脑外伤、脑肿瘤、遗传代谢病、精神运动发育迟滞等病史；亦有热性惊厥、癫痫、偏头痛等家族史。2.临床表现(1)突然仆倒，不省人事；四肢抽搐，项背强直；口吐涎沫、牙关紧闭；目睛上视，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。(2)具有反复性、发作性、自然缓解性特点。若一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作达30分钟以上，这期间意识不能恢复者，称为癫痫持续状态。(3)发作前可有头晕、胸闷、惊恐、恶心、腹部不适、心神不宁等先兆症状；部分患儿可有发热、玩电子游戏、疲劳、睡眠不足、情绪刺激、饮食不当及视听觉刺激等诱因。(4)多数患儿经过治疗可控制发作，部分病儿可并发健忘、痴呆等症。3.辅助检查脑电图尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现痫性放电对诊断具有重要价值，但脑电图正常亦不能除外癫痫，必须结合临床是否有癫痫反复发作方可诊断；头颅CT或头颅MRI可协助明确癫痫病因；单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描(PET)有利于癫痫灶的定位。
• 与热性惊厥、婴儿手足搐搦症、屏气发作相鉴别
• 鉴别点癫痫热性惊厥婴儿手足搐搦症屏气发作病因先天不足，后天失养，或为诱因引发发热引起维生素 D缺乏引起受到痛苦、恐惧、愤怒或挫折等刺激后引起相似症状发作时多有意识障碍惊厥发作，意识丧失惊厥每天发作数次至数十次，每次持续数秒至数分钟严重时可伴短暂意识丧失及肢体阵挛不同症状具有反复性、发作性、自然缓解性等特点多在外感发热初起体温上升，超过 38.5℃时，持续时间较短一般无发热，手足搐搦如鸡爪样，手腕部屈曲，手指伸直，拇指贴近掌心，呈强直状，足趾强直弯向足心多有高声哭叫，随即屏气、呼吸暂停、口唇发紫等症，约一分钟后全身肌肉放松，呼吸恢复，神志渐清辅助检查脑电图多见痫性放电脑电图大多正常血钙降低，血磷正常或升高脑电图正常

• 1.惊痫
• 2.痰痫
• 3.风痫
• 4.瘀痫
• 5.虚痫
• 其他疗法

• 本病辨证，应首分轻重，继辨病因。
• 1.分轻重 一般发作次数少，抽搐轻微，意识清楚，发作持续时间短，间隔时间长，脑电图异常程度较轻，颅脑影像学检查未见异常者多属轻证；若发作频繁，抽搐频剧，意识丧失，发作持续时间长，脑电图异常程度重，或颅脑影像学检查有器质性疾病，抗癫痫药物难以控制者，则属重证。2.辨病因 常见的病因有惊、痰、风、瘀、虚。有胎中受惊或后天暴受惊恐病史，发作时伴惊叫、恐惧等精神症状者多因于惊；发作以神识异常为主，表现为意识丧失，抽搐不明显，并伴痰涎壅盛等症者多因于痰；由外感发热诱发或惊风频发所致，抽搐明显，或伴发热等症者多因于风；有明显的产伤史或脑外伤史，抽搐部位或头痛位置较为固定，兼见瘀血脉证者多因于瘀；素体虚弱或痫作日久致脏腑虚损，患儿可见生长发育迟缓，或癫痫频发致智力迟钝、记忆力减退、腰膝酸软，或年长女孩行经前或经期发痫者，多属肾精亏虚。亦有平素脾胃虚弱，见神倦肢疲、纳呆便溏等症者则属脾气虚弱。

癫痫的治疗，应分标本虚实，频繁发作者治标为主，着重豁痰息风、开窍定痫，并酌情配合镇惊、化瘀法；病久致虚者，治本为重，以益肾填精为主。癫痫持续状态须中西药配合抢救。本病治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后，仍应服药2~3年，如遇青春期则再延长1~2年，并结合脑电图等理化检查，恢复正常后方可逐渐停药，切忌漏服、自行停服或减服抗痫药物，以免癫痫反复或加重。对药物治疗无效且符合外科手术指征者可行手术治疗。

• 1.惊痫
• 证候：发作时惊叫，急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白，四肢抽搐，神昏，平素胆小易惊，精神恐惧或烦躁易怒，夜寐不安，舌淡红，苔白，脉弦滑，指纹青。证候分析：小儿神气怯弱，若暴受惊恐，神气愦乱，则惊叫、急啼，惊惕不安，面色时红时白；小儿肝常有余，气机逆乱，肝风内动，故四肢抽搐；脉弦滑、指纹青均为惊恐之象。辨证要点：多有胎中受惊或生后暴受惊恐病史，发作时惊叫、急啼、惊惕不安、神昏、抽搐。治法：镇惊安神。主方：镇惊丸(《证治准绳》)加减。常用药：茯神、酸枣仁、朱砂、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆南星、半夏、黄连、沉香。加减：抽搐频繁者，加蜈蚣、全蝎；夜惊哭闹者，加磁石、琥珀；头痛者，加菊花、石决明。
• 2.痰痫
• 证候：发作时突然跌仆，神昏，瞪目直视，喉中痰鸣，四肢抽搐，口黏多痰，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。证候分析：痰浊壅盛，故可闻喉间痰鸣，口黏多痰；痰浊蒙蔽清窍，故神昏；闭阻经络，引动肝风，故见肢体抽搐；舌苔白腻、脉弦滑均为痰浊内阻之征。辨证要点：发作时意识丧失，瞪目直视，喉间痰鸣，四肢抽搐，舌苔白腻。治法：豁痰开窍。主方：涤痰汤(《奇效良方》)加减。常用药：石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏、枳壳、沉香、川芎、六神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石。加减：腹胀明显者，可加木香、莱菔子；纳呆者，加砂仁、鸡内金；苔白腻者，加厚朴、薏苡仁；便溏者，加葛根、广藿香。若属痰火扰神，症见面红目赤，性情急躁者，可改予石滚痰丸合龙胆泻肝汤加减；若属脾虚痰阻，症见痫久不愈，神疲纳呆者，予涤痰汤加白术、天麻、白芍，或以六君子汤为主化裁。
• 3.风痫
• 证候：发作时突然仆倒，意识丧失，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，颈项强直，频繁抽搐，舌质淡红，苔白，脉弦滑。证候分析：本证多由急惊风反复发作变化而来。诸风掉眩，皆属于肝，肝风内动，故颈项强直，频繁抽搐，两目上视，牙关紧闭；心神被蒙，故神昏。辨证要点：神昏，频繁抽搐，颈项强直，牙关紧闭。治法：息风止痉。主方：定痫丸(《医学心悟》)加减。常用药：天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、远志、胆南星、半夏、陈皮、茯苓、川芎、枳壳、钩藤。加减：高热者，加石膏、羚羊角；大便秘结者，加大黄、芦荟；烦躁不安者，加黄连、栀子、淡竹叶；伴咳嗽流涕，咽红咽痛者，可予银翘散或凉膈散化裁。
• 4.瘀痫
• 证候：发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌紫暗或见瘀点，脉涩，指纹沉滞。证候分析：产伤或脑外伤、感染致脉络受损，瘀血阻滞脑窍，故头痛头晕，神志不清；瘀血阻络，筋脉失养，故抽搐，且抽搐部位及动态较为固定；舌紫暗或有瘀点、脉涩、指纹沉滞均为瘀血阻滞之象。辨证要点：多有产伤史或脑外伤史，反复抽搐，头痛有定处，舌质紫暗。治法：活血通窍。主方：通窍活血汤(《医林改错》)加减。常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、老葱、石菖蒲、天麻、羌活、黄酒。加减：抽搐频繁者，加全蝎、乌梢蛇；头痛剧烈者，加丹参、五灵脂；大便秘结者，加芦荟、火麻仁；频发不止者，加失笑散。
• 5.虚痫
• 证候：发病日久，屡发不止，瘾疯抖动，年长女孩发作常与月经周期有关，行经前或经期易发作；时有头晕乏力，腰膝酸软，四肢不温；可伴智力发育迟滞，记忆力差；舌质淡，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。证候分析：多因癫痫经久不愈伤于肾而致。肾精亏虚，水不涵木，故瘾瘀抖动，屡发不止；精亏髓空，脑髓失养，则智力迟钝，眩晕，记忆力差；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，神疲乏力。辨证要点：瘾疯抖动，年长女孩经前或经期易发作，屡发不止，智力迟钝，记忆力差。治法：益肾填精。主方：河车八味丸(《幼幼集成》)加减。常用药：紫河车、地黄、茯苓、山药、泽泻、五味子、麦冬、牡丹皮、附子、肉桂。加减：抽搐频繁者，加鳖甲、白芍；智力迟钝者，加益智、石菖蒲；大便稀溏者，加白扁豆、炮姜；神萎烦躁，舌红少苔者，加青蒿、地骨皮、白芍。若以脾气虚弱为主，症见神疲乏力，纳呆便溏等症者，可改予六君子汤加减。
• 其他疗法

• 李少川医案——摘自《李少川儿科经验集》
• 患儿，女，4岁。1994年8月24日初诊。病史简介：痫病史3年余，常规服用苯巴比妥。诊时神疲形瘦，面黄纳呆，夜寐不安，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。心电图(EEG)提示：过度换气诱发暴发性高波幅慢波及尖波节律。西医诊断：癫痫(强直-阵挛性发作)。中医诊断：痫证。辨证：脾虚痰阻，风痰上逆。治法：健脾祛痰，镇惊息风。处方：党参10g,茯苓10g,半夏10g,菖蒲10g,胆南星10g,橘红6g,青果10g,羌活6g,川芎6g,天麻10g,神曲10g,铁落花30g(先煎),琥珀0.5g。共7剂，水煎服，日1剂，分次服用。二诊：8月31日。本周发作1次，持续3分钟，症状同前。继以上方，并将苯巴比妥量减半。三诊：9月14日。近半月发作1次，纳增寐安，再予上法。四诊：9月28日。患儿家属自停鲁米那10天。近半月发病1次，仅表现双目上视，瞬间即止。舌质淡，苔薄白。前方去铁落花，7剂。五诊：10月12日。痫疾未发，纳增寐安。改以小儿抗痫胶囊，每日3次，每次3粒，温开水送服。1995年4月20日复诊，患儿服用散剂半年，痫疾一直未犯。复查脑电图未见痫性放电。嘱再服散剂1年，以巩固疗效。按语：癫痫是发作性神志异常的疾病。其病理因素主要责之于痰。小儿痫证的主要病机在于脾虚痰伏、气机上逆，因而强调健脾扶正、豁痰息风的治疗方法，临床常用太子参、云茯苓、枳壳、陈皮等健运脾胃，以固其本。石菖蒲、胆南星、半夏、天麻等豁痰息风，以治其标。惊痫加磁石、琥珀；风痫加僵蚕、铁落花；热痫加黄芩、钩藤；瘀痫重用川芎，酌加郁金、丹参。临床随证遣药，每每取得显著疗效。本案脾虚痰阻，风痰上逆。方中党参、茯苓、半夏、菖蒲、天麻等健脾化痰，息风止痉；川芎为血中气药，加强顺气豁痰之功。十二经中，唯足太阳膀胱经入颅络脑，羌活归属膀胱经，能引经报使，并且配党参、茯苓生发脾胃之气；同时，由于小儿痫证多因感冒诱发，羌活还可疏风解表，配合诸药，治中有防，寓意尤深。

1.孕期宜保持心情舒畅，避免精神刺激及跌仆或腹部撞击。2.慎防产伤及颅脑外伤。3.尽量避免高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等诱发因素，少看电视，禁止玩电子游戏机等。4.积极治疗急惊风、小儿暑温、疫毒痢等病证，慎防后遗症。5.注意调摄饮食，不宜过食，忌食牛羊肉、无鳞鱼及生冷油腻等。6.嘱患儿不要到水边、火边玩耍，或持刀剪等锐器，以免发生意外。7.抽搐时应使患儿保持侧卧位，用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间，促使痰涎流出，呼吸通畅，以免咬伤舌头或发生窒息。并注意切勿强力制止，以免扭伤筋骨。8.抽搐后患儿常疲乏入睡，应避免噪音，保证患儿休息，使其正气得以恢复。

《五十二病方·婴儿病痫方》:“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大。”《石室秘录·内伤门》:“癫痫之症，多因气虚有痰，一时如暴风疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛羊马声。”《诸病源候论·小儿杂病诸候三》:“痰者，水饮停积胸膈之间，结聚痰也。小儿饮乳，因冷热不调，停积胸膈之间，结聚成痰。痰多则令儿饮乳不下，吐涎沫。变结而微壮热也；痰实壮热不止，则发惊痫。”《活幼心书·痫证》:“阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，则再发。然三次者，非一日三次也，或一月，或一季，一发惊搐，必经三度，故曰三次。所谓惊风三发便为痫，即此义也。”