尿频

尿频是儿科临床常见病证，以小便频数为特征。本病可归属中医学“淋证”范畴。泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频，但儿科临床以泌尿系感染和白天尿频综合征(神经性尿频)最为常见，故本节以此两个疾病为重点进行论述。本病可发生于儿童任何年龄，但多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率最高，女孩多于男孩。经过恰当治疗，本病多预后良好。少数患儿泌尿系感染反复发作可成为慢性。临床上若男孩反复出现尿路感染者，应认真查找原因，需排除泌尿系结构异常。

• 尿频的病因，外因多为感受湿热之邪，内因多是素体虚弱，脾肾亏虚。病位在肾与膀胱。主要病机为膀胱气化功能失常。1.湿热下注 外感湿热或内生湿热，客于肾与膀胱，湿阻热郁，气化不利，开阖失司，膀胱失约而致尿频。2.脾肾两虚 小儿先天不足，素体虚弱，或久病不愈，致脾肾两虚。肾气虚则下元不固，气化不利，开阖失司；脾气虚则运化失常，水失制约。无论肾虚、脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频。3.阴虚内热 素体阴虚，或尿频日久不愈，湿热久恋，损伤肾阴，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。病程日久则变生多端。湿热损伤膀胱血络则为血淋；煎熬尿液，结为砂石，则为石淋；脾肾气虚日久，损伤阳气，阳不化气，气不化水，可致水肿。
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• 尿频病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病的辨证，关键在于辨虚实。

• 本病临床常见泌尿系感染和白天尿频综合征两种疾病。1.泌尿系感染(1)病史 有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。(2)临床表现 起病急，以小便频数，淋沥涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。小婴儿往往尿急、尿痛等症状不突出，可见排尿时哭闹，或以发热等全身症状为主。慢性患儿症状不典型，多见面色苍白，消瘦，发育缓慢等。(3)辅助检查 尿常规检查以白细胞增多或见脓细胞，或白细胞管型为特点，可见数量不等的红细胞，尿蛋白较少或无。中段尿培养提示尿细菌培养阳性。2.白天尿频综合征(神经性尿频)(1)病史 多发生在婴幼儿时期，常有精神紧张、生活改变等不良精神刺激。(2)临床表现 以醒时尿频，点滴淋沥，但入眠消失，反复发作为特征，较小患儿经常尿湿裤子，一般无其他痛苦，精神、饮食均正常。(3)辅助检查 尿常规、尿培养等无阳性发现。
• 尿系感染与白天尿频综合征相鉴别
• 鉴别点泌尿系感染白天尿频综合征病史有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史常有精神紧张、生活改变等不良精神刺激主症小便频数，淋沥涩痛，或伴发热、腰痛醒时尿频，点滴淋沥，但人眠消失，反复发作尿常规以白细胞增多或见脓细胞，或白细胞管型为特点，可见数量不等的红细胞，尿蛋白较少或无无阳性发现尿培养尿细菌培养阳性无阳性发现 此外，泌尿系结石、肿瘤、糖尿病、尿崩症等也可导致尿频，临床可结合相关检查进行鉴别。

• 1.湿热下注
• 2.脾肾两虚
• 3.阴虚内热证
• 其他疗法

• 本病的辨证，关键在于辨虚实。
• 病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛者，为湿热下注所致，多属实证；病程长，起病缓，小便频数，淋沥不尽，尿热、尿痛之感不明显者，多属虚证。若伴神疲乏力，面白形寒，手足不温者，为脾肾两虚所致；若见低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为阴虚内热之证。

本病治疗要分清虚实，实证宜清热利湿，虚证宜温补脾肾或滋阴清热。若见本虚标实、虚实夹杂之候，要标本兼顾，攻补兼施。

• 1.湿热下注
• 证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，排尿时哭闹，常伴有发热、烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。证候分析：湿热内蕴，下注膀胱，或湿热化火，见小便频数短赤、尿道灼热疼痛，腰部疼痛；婴儿不能诉说，故常啼哭不安；湿热郁蒸，营卫失和，故发热；火炎于上，热灼津液，故烦躁口渴；湿热内蕴，中焦受困，胃失和降，故恶心呕吐；舌质红、苔薄腻微黄或黄腻、脉数有力均为湿热俱盛之象。辨证要点：起病急，尿频，尿急，尿痛，小便短赤，舌红苔腻，脉数。治法：清热利湿，通利膀胱。主方：八正散(《太平惠民和剂局方》)加减。常用药：篇蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、栀子、大黄、甘草。加减：发热恶寒者，加柴胡、黄芩；腹满便溏者，去大黄，加大腹皮、山楂；恶心呕吐者，加竹茹、广藿香；小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石所致，可重用金钱草，加海金沙、鸡内金、大蓟、小蓟；口苦纳呆，胸胁苦满者，加龙胆、黄芩、柴胡。
• 2.脾肾两虚
• 证候：病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。证候分析：本病迁延日久，或起病缓慢，湿热未化，脾肾气虚，气不化水，故小便频数，淋沥不尽，尿液不清；脾气不足，健运失司，后天失调，故神疲乏力，面色萎黄，饮食不振，大便稀薄；肾阳不足明显者，则见畏寒怕冷，手足不温；舌质淡或有齿痕、苔薄腻、脉细无力均为脾肾气虚之象。辨证要点：病程长，小便频数，淋沥不尽，无尿痛、尿热，神倦乏力，面黄，纳差，便溏。治法：温补脾肾，升提固摄。主方：缩泉丸(《魏氏家藏方》)合参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。常用药：益智、乌药、党参、山药、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、甘草、桔梗、莲子。加减：夜尿增多者，加桑螵蛸、煅龙骨、覆盆子；肾阳虚为主，症见面白无华，畏寒肢冷，下肢浮肿，脉沉细无力者，可用济生肾气丸。
• 3.阴虚内热证
• 证候：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽干口渴，唇干，舌红，舌苔少，脉细数。证候分析：小儿素体阴虚，或久病伤阴，肾阴亏耗，虚热内生，热移下焦，故见小便频数短涩，低热、盗汗、五心烦热等症状；唇干舌红、舌苔少、脉细数均为阴虚内热的表现。辨证要点：反复发作，小便频数，伴低热、盗汗、颧红、五心烦热，舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，清热降火。主方：知柏地黄丸(《医方考》)加减。常用药：地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、知母、黄柏、牡丹皮。加减：若有尿急、尿痛、尿赤者，加黄连、淡竹叶、篇蓄、瞿麦；低热者，加青蒿、地骨皮；盗汗者，加鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎。
• 其他疗法

• 李乃庚医案——摘自《幼科传承录李乃庚儿科临证经验医案集要》
• 吕某，男，4岁，2001年7月12日初诊。主诉：小便频急1月余，加重1周。病史：患儿1个月前曾患发热咳嗽，在当地医院输液治疗痊愈，随后小便频数，近1周加重，白天数分钟1次，有时1次只有数滴，无尿痛，小便色清，夜间如常，形体偏瘦，面色少华，舌苔薄净，小便镜检无异常。诊断：患儿禀赋不足，脾肾两虚，复因外感寒邪，肾气受创，膀胱不固，而成尿频。治法：益气健脾，固肾缩尿。处方：黄芪30g,党参10g,枸杞10g,藁本5g,女贞子10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,菟丝子10g,金樱子10g,甘草5g。2剂煎服。2001年8月17日随访，服上药尿频已愈。按语：神经性尿频多因禀赋不足，肾气未充，下元不固，气化不利，闭藏失职，膀胱失约所致。此病虚寒者多，实热者少。治以益气健脾，固肾缩尿。方中参、芪共用，善补肺脾之气，治水之上源，枸杞、女贞子、菟丝子养阴固肾，治水之下源，藁本辛温引诸药直达膀胱，振奋气化贮尿之功，煅龙骨、煅牡蛎、金樱子能收涩缩尿，甘草调和诸药，而成健脾固肾之剂。

1.注意个人卫生，常洗会阴与臀部，防止外阴部感染。
2.勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不坐地玩耍。
3.注意多饮水，少食辛辣食物；虚证患儿要增加饮食营养，加强锻炼，增强体质。

《诸病源候论·小儿杂病诸候五》:“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴。此二经既受客热，则水气涩，故小便不快而起数也。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》:“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《丹溪心法·淋》:“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”