流行性腮腺炎

流行性腮腺炎，是由腮腺炎时邪(流行性腮腺炎病毒)引起的一种时行疾病，临床以发热、耳下腮部肿胀、疼痛为主要临床特征。中医称为作腮，亦为“时行腮肿”“温毒”“蛤蟆瘟”“鸬鹚瘟”等。本病一年四季均可发生，冬春季多发。多见于3岁以上儿童，尤以学龄儿童高发。预后一般良好，感染后可获终生免疫，少数患儿可因体质虚弱或邪毒炽盛而见邪陷心肝、毒窜睾腹等变证。

• 病因为外感腮腺炎时邪，初期邪犯卫表，表卫失和，则见发热、微恶风寒、头痛等症。邪犯足少阳胆经，循经上攻腮颊，使经脉阻滞，气血不行，故耳下腮部漫肿疼痛；邪毒炽盛，内传入里，则见高热、口渴、腮肿加重。少阳与厥阴互为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器，邪毒较重传入厥阴，故较大儿童可并发少腹痛、睾丸痛。若邪毒内陷心肝，肝风内动，心神蒙蔽，则可出现壮热、神昏、抽搐等危重变证。总之，腮腺炎时邪壅阻少阳经脉、凝滞腮部为本病的主要病因病机。由于邪之轻重、病之深浅不同，又有温毒在表、热毒蕴结的区别。
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• 流行性腮腺炎病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病辨证当以经络辨证为主，辨其病变部位，同时需辨常证、变证之轻重。

• 1.病史 好发于冬春季，发病前2~3周有流行性腮腺炎患者接触史。2.临床表现 病初可有发热、头痛、呕吐等症状。腮腺肿胀常先起于一侧，2~3天后对侧可肿大，少数患儿可见颌下肿胀疼痛，张口、咀嚼时加重。严重者可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。3.体征 腮腺肿胀范围以耳垂为中心，向前、后、下扩展，边缘不清。表皮不红，触之有弹性感及压痛。腮腺管口可见红肿，可有颌下腺、舌下腺肿大。4.辅助检查(1)血常规 白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞数值相对较高。继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞可增高。(2)血清和尿淀粉酶 发病早期血清及尿淀粉酶增高，2周左右恢复至正常。(3)病原学 从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。检测抗V和抗S两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75%,可作为近期感染的证据，6~12个月逐渐下降、消失，V抗体在起病后1个月达高峰，维持6个月，以后逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。
• 与化脓性腮腺炎、颌下淋巴结炎相鉴别
• 鉴别点流行性腮腺炎化脓性腮腺炎颌下淋巴结炎发病季节冬春季夏秋季四季病因流行性腮腺炎病毒葡萄球菌或链球菌各种病原体传染性有无无部位以耳垂为中心腮部漫肿单侧腮部肿胀颌下肿胀肿胀特点双侧多见，少数单侧，肿胀边缘不清肿胀边缘清楚肿胀边缘清楚患处皮肤肤色不变肤色红，皮温较高肤色红压痛压痛，有弹性触痛明显，波动感触痛明显腮腺管口无脓液溢出挤压有脓液溢出挤压无脓液溢出免疫力持久免疫无免疫，可复发无免疫，可复发血常规白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对较高白细胞总数及中性粒细胞增高白细胞总数及中性粒细胞增高 此外，临床上流行性腮腺炎还需与其他病毒性腮腺炎等鉴别，流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒学检测加以鉴别。

• 1.常证
• 2.变证
• 其他疗法

• 本病辨证当以经络辨证为主，辨其病变部位，同时需辨常证、变证之轻重。
• 根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍、抽搐、睾丸肿痛、腹痛者为常证，病在少阳经为主。若高热不退、神志不清、反复抽搐，为邪陷心肝之变证；若恶心、呕吐、泄泻、睾丸肿痛、腹胀、脘腹或少腹疼痛，为毒窜睾腹之变证，病在少阳、厥阴二经。

本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以息风开窍。临证需注意，软坚散结宜用宣、通之剂以去其壅滞，不宜过于攻伐，壅滞祛除则风散、毒解而肿消、痛止。此外，本病宜结合外治疗法，以助腮肿的消退。

• 1.常证
• 2.变证
• 其他疗法

• 张士卿医案——摘自《杏雨轩医论——张士卿教授学术经验集》
• 患儿某，男，5岁。2010年11月23日初诊。患儿5天前开始发热，高时体温可达40℃,低时亦在39℃左右，高热不退5天，西医诊断为流行性腮腺炎，给予西药对症治疗5天(具体用药不详),未见好转，仍高热不退，遂慕名而来。刻诊：体温39.7℃,面红身热，精神萎靡，双侧耳下腮部肿大疼痛，边界不清，触之微热，稍有硬感，咽喉肿痛，恶心呕吐，便干，溲赤，舌红苔黄厚，脉滑数。西医诊断为流行性腮腺炎，中医诊断为疟腮。脉证合参，证属热毒壅盛，郁结少阳。治以清热解毒消肿，辅以疏风宣肺透邪。方选普济消毒饮合白虎汤化裁，方药组成：金银花15g,连翘10g,牛蒡子10g,桔梗6g,荆芥穗6g,石膏30g(先煎),知母10g,板蓝根15g,大青叶15g,蒲公英15g,山慈菇10g,野菊花15g,胆南星6g,僵蚕6g,赤芍10g,竹茹6g,陈皮6g,焦山楂10g,焦神曲10g,焦麦芽10g,生甘草6g。4剂，1日1剂，水煎服。2010年11月26日二诊：家属诉3剂后热退身凉，腮肿基本全消，诸证皆缓，仍恶心呕吐，纳差，舌红苔黄厚。气分热毒已退，少阳湿热未净，治宜清胆利湿，运脾化痰，和胃止呕。故遂以蒿芩清胆汤化裁投之。1日1剂，4剂而安。按语：此证乃风温时邪入里，与体内湿邪搏结，热重湿轻，热毒炽盛，故高热不退；热毒上熏咽喉，则咽喉肿痛；热毒蕴结少阳，经脉壅滞，致腮部肿硬，疼痛拒按：湿热困阻，脾胃升降失调，故恶心呕吐，便干，溲赤，舌红苔黄厚，脉滑数。张老师处方以普济消毒饮合白虎汤化裁，由于小儿脾胃柔弱，故去苦寒的黄连、黄芩，加大青叶、蒲公英、山慈菇等清热解毒之品以清内盛之热毒；热势数天不退，故合入白虎汤以清气分郁热，兼透热达表；热郁不得宣泄，故伍以金银花、连翘、牛蒡子等疏风宣肺透热于外，给邪出路，使热有外达之路而散；金银花、连翘又有芳香避秽的功效，在透解邪气的同时，兼顾了温热病邪多夹秽浊之气的特点；另外在大队辛凉清解药中佐入一味辛温质润、善疏散风邪的荆芥穗，大大增强了疏风透邪的作用，暗含“火郁发之”之妙；佐散结消肿凉血之药以治其标。热毒直折后，遂以蒿芩清胆汤化裁投之，清少阳湿热，兼运脾和胃，顾“脾常不足”之虞。使余热得清，湿邪得化，脾气得健。如此，外透内清，标本兼顾，缓急有序，焉有不愈之理?

1.流行期间，易感儿勿去公共场所。中、小学校等要经常体格检查，有接触史的可疑患儿，要及时隔离观察检疫3周。2.发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。3.患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。4.宜给易消化、清淡流质饮食或软食，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理盐水漱口或清洗口腔，以保持口腔清洁。5.高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者，局部可给予冷湿敷，并用纱布做成吊带，将肿胀的阴囊托起

《诸病源候论·小儿杂病诸候四》:“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与血气相搏，结聚肿痛。”《冷庐医话·杂病》:“痒腮之症，初起恶寒发热，脉沉数，耳前后肿痛，隐隐有红色，肿痛将退，睾丸忽胀。亦有误用发散药，体虚不任大表，邪因内陷，传人厥阴脉络，睾丸肿痛，而耳后全消者。盖耳后乃少阳胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，邪移于肝经也。”《疡科心得集·辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》:“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，络脉失和。生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛，微寒微热，重者或憎寒壮热，口干舌腻。初时则宜疏解，热甚即用清泄。或夹肝阳上逆，即用息风和阳。此证永不成脓，过一候自能消散。”