附骨疽

无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初 起无头故名。相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其临床特 点是多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深，漫肿， 皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于四肢长管骨者多损骨， 生于关节者易造成畸形。《外科证治全书》云：“阴疽之形，皆阔大  一，根盘坚硬，皮色不变，或痛或不痛，为外科最险之症。”历代中医外科文献所述的无头疽的概念范围既广又杂，根据疾病性 质、证治的不同，现把流痰、流注等疾病列出分述。至于生在胁肋的胁 肋疽，相当于西医学的胸壁结核或肋骨结核；生在腋中的腋疽和生在股 间的股阴疽，相当于西医学的淋巴结结核，分别归入流痰、瘰疬的范 畴。还有好发于四肢末端、可以导致趾 (指) 骨节脱落的脱疽，以及发 于乳房深部而形成脓肿的乳疽，分别归入周围血管疾病和乳房疾病。本节选择临床常见的附骨疽、环跳疽作为典型疾病介绍。附骨疽是一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。其临床特点是儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻 骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。生于大腿外侧 者称附骨疽；生于大腿内侧者谓咬骨疽；生于股胫部的称股胫疽等。病名虽异，而其病因、证治大致相仿，故合并论述，统名为附骨疽。《备急千金方》云：“以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”本病相当于西医学的急、慢性化脓性骨髓炎。

因患疗疮、有头疽、疮疖等化脓性疾病，或伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒未清，湿热壅盛，深窜入里，留着筋骨，使经脉阻隔，气血不和，血凝毒聚而成本病。也可由于外来伤害，尤其是开放性骨折、局部骨骼损伤，复又感受邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞、凝滞筋骨为患。西医学认为，本病是因各种感染因素造成的骨髓炎症，以病程长短分为急性和慢性两种：急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主；慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。

预防调护

• （1）临床表现好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。①初期起病急骤，先有全身不适，寒战，继而高热达39～40℃，口干溲赤，舌苔黄腻，脉滑数。初起患肢持续剧痛，疼痛彻骨，1~2日内即不能活动，然后出现皮肤微红、微热、胖肿，骨胀明显，若在大腿部则红肿不易发现，但用手指深压皮肤可见凹陷，病变的骨端有深压痛和纵轴叩击痛阳性。②成脓期化脓时间在患病后3～4周之间，局部炊红、胖肿、骨胀明显，全身高热持续不退。③溃后脓出初多稠厚，渐转稀薄，淋漓不尽，不易收口而形成窦道。患处可触及骨骼粗大，高低不平，以药线或探针探之，常可触到粗糙的朽骨，此时即转为慢性，可迁延数年之久。以后常反复发作，大多数病例均有一个或数个不易愈合的窦道，窦口凹陷，周围常并发湿疮、脓疱及色素沉着。必待朽骨出尽以后，疮口才能愈合。本病若见高热烦躁、神昏谵语等症，则为并发内陷，可危及生命。（2）辅助检查本病初起血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，病久血常规可示红细胞总数及血红蛋白含量降低。血液及局部穿刺液细菌培养可呈阳性，药敏试验有助于选择敏感抗生素。99m锝-MDP骨显像对本病的早期诊断有帮助。X线摄片常在发病约2周后才能显示病变。CT检查较X线摄片能明显提早发现病灶，并可清楚地显示局部软组织的变化。
• 1. 流痰
• 好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓迟缓，需半年至1年以上，溃后脓水清稀，多夹有败絮样物，常造成残疾。
• 2.流注
• 好发于肌肉丰厚处，无固定部位，随处可生，而且常此处未愈，他处又起。局部皮色不变，漫肿疼痛，疼痛较轻，成脓较快，溃后不损伤筋骨，容易愈合。

• 1.湿热瘀阻证
• 2.热毒炽盛证
• 3.脓毒蚀骨证
• 4.外治疗法
• 5.其他疗法

1.外治疗法
(1)初起：金黄膏或玉露膏外敷，患肢用夹板固定，以减少疼痛和防止病理性骨折。
(2)脓成：及早切开引流。
(3)溃后：用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴；脓尽改用生肌散、白玉膏。
(4)窦道形成：用千金散或五五丹药线腐蚀，疮口扩大后改用八二丹药线引流，太乙膏或红油膏盖贴。若触及死骨松动者，可用镊子夹出；如无死骨存在，脓液转为黏稠液体时，即使疮口仍较深，也应及时停用药线，否则不易收口。若有空腔或疮口较深时，可用垫棉法，以促 使疮口愈合。
2.其他疗法
(1) 手术清创适用于窦道经久不敛，死骨大或多，疮口小而深， 不能自动排出朽骨者。
(2) 中成药可用小金丸，每次0.6g ，每日2次；或牛黄解毒片，每次4片，每日2次；也可用犀黄丸或醒消丸，每次3g ，每日2次。
(3) 抗生素和支持疗法适用于低龄、体弱且病情严重者，选择广 谱抗生素或药敏试验有效的抗生素早期、足量使用，并配合必要的支持疗法。

以清热解毒、化湿和营为治法，分期辨证论治。若能早期诊断，及时正确治疗，尚有消退之机，否则易迁延为慢性，日久不愈。外治要注意固定患处，脓熟宜及早切开引流，窦道形成须用腐蚀药或手术治疗，脓尽有空腔或疮口深者应加用垫棉法。必要时配合使用抗生素和支持疗法。

• 1.湿热瘀阻证
• 证候：患肢疼痛彻骨，不能活动，继则局部胖肿，皮色不变，按之灼热，有明显的骨压痛和患肢纵轴叩击痛阳性；伴寒战高热；舌苔黄，脉数。治法：清热化湿，行瘀通络。方药：仙方活命饮合五神汤加减。常用金银花、白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、没药、陈皮、茯苓、车前子、牛膝、紫花地丁等。
• 2.热毒炽盛证
• 证候：起病1～2周后，高热持续不退；患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤炊红灼热，内已酿脓；舌苔黄腻，脉洪数。治法：清热化湿，和营托毒。方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。常用黄连、黄芩、黄柏、栀子、白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等。
• 3.脓毒蚀骨证
• 证候：溃后脓水淋漓不尽，久则形成窦道，患肢肌肉萎缩，可摸到粗大的骨骼，以探针检查常可触及粗糙朽骨；可伴乏力，神疲，头昏，心悸，低热等；舌淡红，苔薄黄，脉濡细。治法：调补气血，清化余毒。方药：托里消毒散加减。常用人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗、黄芪等。
• 4.外治疗法
• （1）初起：金黄膏或玉露膏外敷，患肢用夹板固定，以减少疼痛和防止病理性骨折。（2）脓成：及早切开引流。（3）溃后：用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴；脓尽改用生肌散、白玉膏。（4）窦道形成：用千金散或五五丹药线腐蚀，疮口扩大后改用八二丹药线引流，太乙膏或红油膏盖贴。若触及死骨松动者，可用镊子夹出；如无死骨存在，脓液转为黏稠液体时，即使疮口仍较深、也应及时停用药线、否则不易收口。若有空腔或疮口较深时，可用垫棉法，以促使疮口愈合。
• 5.其他疗法
• （1）手术清创适用于窦道经久不敛，死骨大或多，疮口小而深，不能自动排出朽骨者。（2）中成药可用小金丸，每次0.6g，每日2次；或牛黄解毒片，每次4片，每日2次；也可用西黄丸或醒消丸，每次3g，每日2次。（3）抗生素和支持疗法适用于低龄、体弱且病情严重者，选择广谱抗生素或药敏试验有效的抗生素早期、足量使用，并配合必要的支持疗法。

1.平素加强锻炼，增加饮食营养。患病后禁食鱼腥发物及辛辣之品。
2.积极治疗原发病。
3.急性期卧床休息、患肢抬高并用夹板固定，以防止骨折和毒邪扩散。慢性期应避免负重及跌跤。
4.疾病治愈后必须继续服药3~6个月，以防复发。