经间期出血

两次月经中间，即纲组之时，出现周期性少量阴道出血者，称为“经间期出血”,经间期出 血大多出现在月经周期的第10~16天，即月经干净后5~7天。如出血量很少，仅仅1~2天，或偶尔一次者，不作病论。反复经间期出血，持续时间较长，连续3个月经周期者，当及时治疗。《女科证治准绳》较早论述了本病证：“天地生物，必有纲组之时，万物化生，必有乐育之时……此天然之节候，生化之真机也……凡妇人一月经行一度，必有一日纲组之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。” 西医学的围排卵期出血，属异常子宫出血的范畴，可参照本病辨证治疗。

本病的发生与月经周期中的气血阴阳消长转化密切相关。经间期是继经后期由阴转阳、由虚至盛之期。月经的来潮，标志着前一周期的结束，新周期的开始；排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期演变，阴血渐增；至经间期精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，纲媪之状萌发，“的候”到来，这是月经周期中一次重要的转化。若体内阴阳调节功能正常，自可适应此种变化，无特殊证候。若肾阴虚，癸水不足，或湿热内蕴，或瘀阻胞络，当阳气内动时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。 1.肾阴虚 肾阴偏虚，虚火耗精，精亏血损，于纲温之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，因而子宫出血。若阴虚日久耗损阳气，阳气不足，统摄无权，血海不固，以致出血反复发作。 2.湿热 湿邪乘虚而入，蕴阻于胞络、冲任之间，蕴而生热；或情志不畅，心肝气郁，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿；下趋任带二脉，蕴而生热，湿热得纲温之时阳气内动之机，损伤子宫、冲任，故见出血。 3.血瘀 素体不足，经产留瘀，瘀阻胞络，或七情内伤，气滞冲任，久而成瘀。适值细组之时，阳气内动，血瘀与之相搏，损伤血络，故致子宫出血。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

经间期出血

• 1.病史 多见于青春期及育龄期女性，月经周期及经期正常。 2.症状 两次月经中间出现周期性的少量阴道出血，常出现在月经周期的第10~16天，出 血一般多在第2~7天。可伴有腰酸、少腹一侧或两侧胀痛，乳胀，白带增多，如蛋清样，或赤 白带下。 3.检查 (1)妇科检查 宫颈黏液透明呈拉丝状，夹有血丝。宫颈无异常。 (2)辅助检查 基础体温多低、高温相交替时出血；超声监测可见成熟卵泡或接近成熟的优 势卵泡；出血时测定血清雌激素水平偏低，或孕激素水平稍有升高。若怀疑有其他病证，可行诊 断性刮宫，本病病理结果可表现为子宫内膜呈早期分泌期改变，可能有部分晚期增生。
• 本病需与月经先期、月经过少、赤带相鉴别
• 病证出血时间月经周期出血量妇科检查BBT其他相关检查月经先期非经间期，个别也有恰巧在经间期这一时间段出现周期提前周期提前1周及以上连续2个周期以上一般无明显改变，同平时月经量，也可能时多时少无明显器质性病变多见高低相温交替时出血超声无明显器质性病变。内分泌激素检查可有异常月经过少同平时月经经期，且常少于2天月经周期无明显改变量明显少于平时月经量，甚或点滴而下无明显器质性病变低温相期间超声无明显器质性病变。内分泌激素检查可有异常赤带月经周期任何一个时间段均可能无周期性量少，持续时间长或反复发作常见宫颈赘生物或子宫、附件区压痛明显无周期规律性，各阶段均可发生超声提示可见宫颈占位，或白带常规异常经间期出血大多出现在月经周期的第10~16天，即月经干净后5~7 天周期规律量明显少于月经量，持续2~7天无明显器质性病变发生于低高温交替时无明显器质性病变。内分泌激素检查无异常或稍有异常

• 1. 肾阴虚证
• 2.湿热证
• 3.血瘀证
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 夏师认为，在辨治经间期出⾎的过程中以下⼏个问题极为重要。1.概念明晰，临证柱础所谓经间期者，即排卵期，指⽉经周期的中间时间，亦即是阴半⽉、阳半⽉的交替时间。反映在经间期出⾎这⼀具体病症以及少数正常⼥性中，其排卵期未必在⽉经周期的中间时间。有的提前，甚⾄在⽉经净后3〜5天即进⼊排卵期，有的延后，甚则延后1个⽉、1个⽉半等，似乎不符合经间期的概念。⼤多数周期正常的⼥性，其排卵均发⽣在经间期，⽽且是有规律的，因⽽仍沿⽤“经间期”这⼀时间概念。之所以提出经间期出⾎这⼀病症，⽬的在于强调经间期排卵的重要性。2.孰主孰次，临证细辨阴虚是本病的关键所在，也是贯穿本病始终的主要证型。阴虚易引起⽕旺，且本病较多地发⽣于⼤龄未婚⼥性，在⼀定程度上与郁⽕有关，但本病阴虚⼜不同于崩漏等出⾎病症的阴虚。本病患者的阴⻓尚能进⼊到经间排卵期，说明阴虚的程度不重，但⼜不得不转化，只能加强⽓⾎活动以促进转化，故⼦宫冲任的藏固摄纳失常，形成出⾎。测量BBT、检验雌激素⽔平，特别是阴道涂⽚有助于对肾阴偏虚的观察。本病的辨证重在出⾎时间及⾊质的辨别。⼀般应结合基础体温曲线图及⽉经周期的⽇期，分为经间前期、经间中期和经间后期。经间前期指经净后第3〜5天，基础体温依然呈低温相时。经间中期即经净后的第7天左右，乃基础体温⾼低交替时。经间后期指经净后的10天左右，即基础体温⾼温相时。经间中期与经间前期出⾎均与肾阴虚有关，但虚损的程度有所不同；经间后期出⾎与阴虚及阳、阳⽓不⾜有关，结合⾆脉即可确定。此外，还要辨别湿热与⾎瘀两个兼夹证型。湿热的辨证着重在⾚⽩相杂⽽下，阴道出⾎与⽩带同时并存，⾆苔厚腻；⾎瘀的辨证重在少腹作痛，出⾎⾊紫黯及有⾎块等。本病的治疗重在滋阴，可适量加⼊助阳药。助阳的⽬的不仅在于动态地滋阴，维持⾼⽔平的阴，⽽且有助于阴阳转化活动，促进排卵。在阴虚的前提下，本病常兼夹郁⽕、湿热、⾎瘀三者，因⽽在处理上不仅要针对兼夹证型特点，分别予以清解、清利、疏化的药物，⽽且要顾及滋阴这个⼤前提，同时还要考虑到经间期⽓⾎活动及排卵的特点。少数阴虚及阳和以阳虚为主者，在滋阴助阳、补阳为主的前提下，适量加⼊益⽓的药物将有助于控制出⾎。3.动静结合，临证活⽤经间排卵期最⼤的⽣理特点是重阴及氤氲状的⽓⾎活动，所以动是主要的，绝对的。只有保证动，才能保证顺利排卵，这也是转化期的特点。如动之过甚或动之有余，必将影响到⼦宫藏泻，冲脉失固，导致出⾎的病理变化。因⽽在治疗上辅之以静，抑制其过动，可以减少或控制出⾎。有极少数患者，从表⾯上看似乎动之过甚，但实质上仍是动之不及，即动的频率增加，⽽动的⼒度不够，仍然不能达到顺利排卵的要求。此时不仅不能辅之以静，恰恰相反，仍然要促进其动，增强其动的⼒度。除少数出⾎较多者⾮⽤⽌⾎⽅药不可外，⼀般不宜过多使⽤⽌⾎药，因为⽌⾎药物有着程度不同的抑制⽓⾎活动作⽤。在补阴的前提下促进⽓⾎的活动，可以促进顺利排卵。这也是动静⽭盾较⼤时，抓住主要者，解决主要者的处理⽅法，故能得良效，但亦不能放弃⽤⽌⾎药物。如出⾎较多，阴虚⽕旺，动之过甚者，则当加凉⾎⽌⾎的药物；脾⽓虚明显者，亦当加⼊益⽓⽌⾎的药物。有些复杂病例，表⾯上动之有余，实际上动之不⾜者，活⾎促动为主，佐以⽌⾎，则既得佳效，⼜⽆不良反应。当然，肾阴偏虚之体，其⼦宫的脉络与冲任等经脉失于涵养，⾎管脉道脆弱，易于出⾎，在促⽓⾎活动的前提下加少量⽌⾎药也是可以的。对于少数反复发作及⼤龄未婚者，除服药外，还要进⾏⼼理疏导。安定⼼神，平降⼼⽕，也是不容忽视的。

经间期主要具有两大特征：其一是重阴必阳，表现出细组状的气血活动。其二是在这一动态过程中存在着动静升降、藏泻的变化。经间期的气血活动，是孕育所必需的，活动于下，上传及心肝以至于脑，呈兴奋性，经间期有排卵，其先决条件就在于阴分水平的具备与否。排卵必须到重阴，阴长到高峰已达生理极限的不平衡状态，必须在剧烈的气血活动促发下才能排出卵子。阴道涂片、宫颈黏液结晶检查、血雌二醇(E?)呈高水平，足以证明重阴的生理特点。重阴必阳，阴阳转化顺利，才能促进排卵的顺利。故治疗经间期出血务必把滋阴养血放在第一位，重点不在于止血，而在于保障阴阳转化的顺利。

• 经间期出血
• 经间期出血的辨证，主要根据出血的量、色、质及全身症状进行。若出血量少或稍多，色鲜红，质黏稠属肾阴虚；若出血量稍多或少，赤白相兼，质黏稠属湿热；若出血量少，血色暗红或夹小血块属血瘀。

• 1. 肾阴虚证
• 主要证候：经间期出血，量少或稍多，色鲜红，质黏稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，便坚尿黄；舌红，苔少，脉细数。 证候分析：经间期细温之时，阳气内动，若肾阴偏虚，虚火内生，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，而发生子宫流血；阴虚阳动，故血色鲜红，五心烦热。腰酸，舌红，苔少，脉细数，均为肾阴虚损之征。 治法：滋肾养阴，固冲止血。 方药：两地汤(方见月经先期)合二至丸(方见经期延长)。 若阴虚及阳或阴阳两虚，症见经间期出血量稍多，色淡红，质稀，无血块，头晕腰酸，神疲乏力，大便溏薄，尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细；治宜益肾助阳，固摄止血；方用大补元煎(《景岳全书》)加减。
• 2.湿热证
• 主要证候：经间期出现血，量少或稍多，色深红，质黏稠，可见白带中夹血，或赤白带下，腰骶酸楚；或下腹时痛，神疲乏力，胸胁满闷，口苦纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。 证候分析：湿邪阻于冲任、胞络之间，蕴蒸生热，得经间期重阴转阳，阳气内动，引动内蕴之湿热，而扰动冲任血海，影响固藏，而见阴道流血；湿热与血搏结，故血色深红，质黏稠；湿热搏结，瘀滞不通，则下腹时痛；湿热熏蒸，故口苦纳呆；湿邪阻络，故胸胁满闷。舌红，苔黄腻，脉濡或滑数，均为湿热之征。 治法：清利湿热，固冲止血。 方药：清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。 清肝止淋汤：白芍 当归 生地黄 阿胶 牡丹皮 黄柏 牛膝 红枣 香附 小黑豆 方中白芍、当归、小黑豆养血补肝；生地黄、牡丹皮凉血清肝；黄柏、牛膝清利湿热；香附理气调血；加小蓟清热止血，茯苓利水渗湿。配合同用，使血旺而火自抑，火退则赤带自愈。 若出血多，去牛膝，加侧柏叶、荆芥炭凉血止血；湿盛者，加薏苡仁、苍术健脾燥湿。
• 3.血瘀证
• 主要证候：经间期出血量少或稍多，色暗红，或紫黑或有血块，少腹一侧或两侧胀痛或刺痛，拒按，胸闷烦躁；舌质紫或有瘀斑，脉细弦。 证候分析：瘀血阻滞于冲任，经间期阳气内动，与之相搏，脉络损伤，血不循经，故而经间期出血；瘀血内阻，则出血量少或稍多，色暗红，或紫黑或有血块；气血阻滞，则少腹一侧或两侧胀痛或刺痛，拒按；瘀血阻络，气机不畅，故胸闷烦躁。舌质紫或有紫斑，脉细弦，均为血瘀之征。 治法：化瘀止血。 方药：逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。 逐瘀止血汤：生地黄 大黄 赤芍 牡丹皮 当归尾 枳壳 龟甲 桃仁 方中生地黄、牡丹皮、龟甲养阴化瘀止血；当归尾、赤芍、桃仁、大黄活血祛瘀止血；枳壳行气散结。全方有活血祛瘀、养阴止血之效。 若出血偏多时，宜去赤芍、当归，加失笑散化瘀止血；若带下黄稠，夹有湿热者，上方加红藤、败酱草、薏苡仁以清热利湿；若大便溏者，去生地黄、大黄，加煨木香、炒白术、焦神曲以健脾和胃。
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• ⾦某，⼥，27岁，⼯⼈。经间期出⾎已1年余，伴有⽉经后期，结婚两年未孕。初经13岁，5±/40±，量较多，⾊紫红有⾎块，有痛经史，25岁结婚。⾃结婚后⽉经⽇渐错后，周期由40天延⾄50余天，甚则两⽉⼀⾏，并逐渐出现经间期出⾎，由2〜3天逐渐发展为5〜7天，曾误认为⽉经来潮。妇科检查：⼦宫偏⼩，余未⻅异常。BBT⾼温相延后，上升呈缓慢状，上升后⾼温相不稳定。平时有⻩⽩带下，经间期锦丝状带下较少，伴有头昏腰酸，夜寐多梦，形体渐丰，⾆质偏红，苔⻩⽩腻，中根部较厚，脉细弦。诊治经过：患者由于⽉经后期，因此经间排卵期出⾎⼀度被误诊为⽉经来潮，曾服调经药未果，后在某西医院确诊为排卵期出⾎，予以⼰烯雌酚⻩体酮周期序贯治疗3个⽉经周期，但停药后经间排卵期出⾎⼜⻅，⽉经周期更有所错后。由于经间期出⾎较多，曾服⽤宫⾎宁、⾎安、固经丸等⽌⾎药，反致经间期出⾎延⻓，⽽⾏经期腹痛加重。来诊时嘱其测量BBT2〜3个⽉经周期后，再予服药调治。BBT⾼温相延后，经后期⽩带偏少，有时出现⻩带。肝肾阴虚，癸⽔不充，故着重经后期论治，取归芍地⻩汤加减。处⽅：炒当归、⾚⽩芍、怀⼭药、⼲地⻩各10g，炒丹⽪9g，茯苓12g，怀⽜膝9g，⼥贞⼦10g，川断、菟丝⼦各12g，败酱草、苡仁各15g。⾄排卵期时服⽤补肾促排卵汤。经过5个周期经后期及经间排卵期治疗，病有好转，但仍有经间期少量出⾎，BBT上升较缓慢。在经后期加强滋阴补肾药物的基础上加⼊清利湿浊之品，即在归芍地⻩汤中加⼊炙鳖甲、⾁苁蓉、炒⻩柏、碧⽟散等，排卵期再服补肾促排卵汤，同时加⽤复⽅当归注射液肌⾁注射，每天1次，每次3⽀，每⽀2ml，连⽤5天。如法调治3个⽉经周期后，⽉经35天来潮，出⾎基本控制，BBT上升较快。⼜隔3⽉受孕，翌年举⼀男。按语：此例实际上包含三个病症，⼀是经间期出⾎，⼆是⽉经后期，三是痛经。从妇科特征上分析，周期落后，经量时多时少，⾊紫红有⾎块，可以归结为瘀滞证型。期、量、⾊、质等妇科特征与全⾝症状上的肝肾不⾜相⽭盾，因此要借助⽉经史综合分析。初经来潮后⽉经⼀贯落后，带下偏少者，其肾虚来于先天，⼜妇科检查⼦宫偏⼩，说明亦有后天的因素。结婚后⽉经更错后，并出现经间期出⾎，说明肾虚在先，⾎瘀在后，⾎瘀是在肾虚的基础上发⽣和发展起来的，所以化瘀只能解决痛经问题，⽽不能解决⽉经后期和经间期出⾎。要杜绝⾎瘀的产⽣，主要在于补肾。扶助肾阳才能溶解⾎瘀，因此应着重经后期的滋阴补肾，再在经间期补肾调⽓⾎，促使重阴转阳的顺利转化。由于⾎瘀内阻，在⼀定程度上亦影响转化，因⽽通过加强⽓⾎活动，不仅达到活⾎化瘀，⽽且促进了转化，对恢复肾阴阳平衡有着辅助作⽤。本例为阴虚夹瘀，故在治疗时存在着⽌⾎与活⾎的⽭盾。出⾎较多，时间较⻓，故⽤⽌⾎法。⽌⾎⼀般⽤清热固经的⽅药，属于静的⽅法，⽽经间排卵期是转化时期，是动的时期，只有⽓⾎的活动显著，才能推动重阴转阳，顺利地排出卵⼦，所以夏师加⽤了复⽅当归注射液，加强⽓⾎活动，有助于BBT⾼温相的改善，有时即使出⾎稍有增加，但能保证BBT上升，乃“有故⽆殒，亦⽆殒也”。

由于阴精有所不足，纲温之时重阴转阳欠顺利，影响子宫、冲任固藏，故出现经间期出血。若阳气不能恢复，则出血可延长超过7天。对反复出现该情况者治疗不及时，可引起月经周期紊乱，月经淋漓不尽，甚或出现崩漏、不孕症等。

《女科证治准绳·胎前门》：天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时……此天然之节候，生化之真机也……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。