崩漏

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为“崩中",后者称为“漏下”,由于二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的疾病。“崩”首见于《素问·阴阳别论》:“阴虚阳搏谓之崩。”“漏下”首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人有漏下者，有半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者。”《诸病源候论·崩中候》云“忽然暴下，谓之崩中",《诸病源候论·妇人杂病诸候》云“非时而下，淋漓不断，谓之漏下",首次简要概括了崩中、漏下的病名含义。有关崩漏的范围，前人多认为凡阴道下血证，其血势如崩似漏的皆属崩漏范围，至明代始有不同看法，如《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也。”故本节将崩漏限定在月经病范围。西医学无排卵性异常子宫出血可参照本病辨证治疗

崩漏的病因较为复杂，但可概括为热、虚、瘀3个方面。其主要发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。 1.血热 素体阳盛，肝火易动；或素性抑郁，郁久化火；或感受热邪，或过服辛温香燥助阳之品，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成崩漏。素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚内热，虚火内炽，扰动血海，加之阴虚失守，冲任失约，故经血非时妄行；血崩失血则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复难愈。《傅青主女科·血崩》云：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。” 2.肾虚 禀赋不足，天癸初至，肾气稚弱，冲任未盛；育龄期因房劳多产伤肾，损伤冲任胞脉；绝经期天癸渐竭，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不能调摄和制约经血，因而发生崩漏。若命门火衰，肾阳虚损，冲任不固，血失封藏，以致经血非时暴下或淋漓不尽。若肾阴亏损，则阴虚失守，虚火内生，扰动冲脉血海，迫血妄行而成崩漏。《兰室秘藏·妇人门》云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。” 3.脾虚 忧思过度，或饮食劳倦损伤脾气，脾气亏虚，统摄无权，冲任失固，不能制约经血而成崩漏。《妇科玉尺·崩漏》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。” 4.血瘀 情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或经期、产后余血未尽，又感受寒、热邪气，寒凝血脉，或热灼津血而致血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安，发为崩漏。也有因元气虚弱，无力行血，血运迟缓，因虚而瘀或久漏成瘀者。 崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所致。如肝郁化火之实热，既有火热扰血，迫经妄行的病机，又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机；如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中；又如阴虚阳搏，病起于肾，而肾阴亏虚不能济心涵木，以致心火亢盛，肝肾之相火夹心火之势亦从而相煽，而成为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

崩漏

• 1.病史 (1)既往多有月经先期、月经先后无定期、经期延长、月经过多等病史。 (2)询问年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史。 (3)注意排除肝病、血液病、高血压、甲状腺、肾上腺、脑垂体病史。 2.症状 月经无规律周期而妄行，或量多如山崩之状，或量少淋漓不止。出血情况可有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或出血时断时续，血量时多时少。常常继发贫血，甚至发生失血性休克。 3.检查 (1)妇科检查 出血来自子宫腔。注意生殖器官有无器质性病变。有无妊娠因素等。 (2)辅助检查 ①超声检查：了解子宫大小及内膜厚度，排除妊娠、生殖器肿瘤或赘生物等。②血液检查：如血常规、凝血功能检查等，以了解贫血程度并排除血液病。③激素测定：血清雌、孕激素、垂体激素测定及甲状腺激素等测定。④有性生活史者，应做妊娠试验以排除妊娠及其相关疾病。⑤诊断性刮宫：可止血并明确诊断。对育龄期和绝经过渡期患者可在出血前数天或出血6小时之内诊刮；对大出血，或淋漓不净，或不规则出血者，可随时诊刮取子宫内膜病理检查，以明确有无排卵及排除子宫内膜恶性病变。
• 崩漏应与月经不调、胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带、癜瘕、外伤、全身出血性疾病等鉴别全身性疾病及其他疾病，如血液病，其他内分泌疾病，营养不良，心力衰竭，严重肝、肾功能障碍，生殖器官炎症，药物影响等，也可出现异常子宫出血，通过血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等辅助检查往往能发现基础疾病。崩漏与其他妇科血证的鉴别有时较为困难，在详细询问病史的基础上，常需借助妇科检查和临床辅助检查，并行全面分析才能最终明确诊断。
• 疾病流血腹痛病史检查崩漏阴道流血多如山崩，月经不调，或量少淋漓不净，常无腹痛；多见于青春期、更年期妇女，崩和漏交替生殖器官无器质性病变月经不调月经提前、无或伴有轻微疼痛，或月经先后无定期，或月经过多，或经期延长，或经间期出血生殖器官无器质性病变胎漏阴道流血量少，无腹痛，多有停经史或早孕反应子宫增大符合妊娠月份，妊娠试验阳性异位妊娠阴道流血量少，有停经史，或急腹痛史。呈点滴性出血，血色暗褐，或有蜕膜管形排出少腹一侧可触及包块，子宫无明显增大，或宫颈摇举痛，妊娠试验阳性赤带带下呈血性，或有小腹压痛，多在月经净后出现有宫颈赘生物或其他宫颈占位产后出血阴道流血，小腹压痛；或产后血晕发生于分娩后至产褥期的子宫复旧不良，或有胎盘、胎膜残留癥瘕出血阴道流血，或有小腹压痛子宫增大质硬，外形不规则

• (出血期)1.血热证
• (出血期)2.肾虚证
• (出血期)3.脾虚证
• (出血期)4.血瘀证
• 血止后治疗
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 由于本病好发于⻘春期及更年期，因⽽下⾯主要论述夏师论治⻘春期及更年期崩漏的特⾊。1.⻘春期崩漏的辨治特点⻘少年的崩漏往往是肾⽓初盛，天癸既⾄⽽未充实，冲任虽通盛但未坚强，因此特点在于阴虚瘀热、阳虚瘀浊、脾蕴湿阻三者。（1）阴虚瘀热证其出⾎的特点是阵发性，治当滋阴清热，化瘀⽌⾎，重在⽌⾎，⽤固经丸（汤）合加味失笑散。⼆⾄地⻩丸亦符合⻘春期以肝肾为主的特⾊。⽌⾎时不宜过⽤收涩性的药物，相反，要加⼊⼀定的化瘀排经药，如五灵脂、蒲⻩、荆芥、益⺟草等。（2）阳虚瘀浊证出⾎⽇久量多，或淋漓不⽌，⾊淡红，质稀或有⾎块，治当补肾助阳，化瘀固冲，可⽤参芪㬵艾汤。同时必须加强补肾助阳、益⽓养⾎的作⽤，可随症加⼊杜仲、桑寄⽣、⿅⻆㬵、补⻣脂、⻩芪、熟地等；其次亦需加强化瘀⽌⾎之⼒，⽤益⺟草、⻢⻮苋、荆芥、补⻣脂等。另外，可兼服三七粉，⽤红参汤吞之，以助阳益⽓，控制出⾎。（3）脾虚湿浊证出⾎⽇久量多，⾊淡红，有⾎块，或夹有黏腻如⽩带状物，治以益⽓健脾，利湿化浊，⽤归脾汤加减。此外，可加⼊炒川断、桑寄⽣、补⻣脂等以补肾助阳，或加⼊炒蒲⻩、⼤⼩蓟、荆芥等，在利湿化浊中贯穿化瘀调经。夏师认为，⻘春期崩漏控制出⾎后，在初潮2〜3年内应按补肾养⾎论治，不必强调调周与促排卵；在⻘春后期，即初潮3〜4年后，务必运⽤补肾调周的⽅法以恢复排卵功能，真正达到控制出⾎，防⽌崩漏再度发⽣。2.围绝经期崩漏的辨治特点围绝经期崩漏是因卵巢退化⽽引起的，且围绝经期⼼理容易波动，体质下降，故在辨治中必须注意⼼肝郁⽕、脾胃虚弱、上热下寒及瘀结成癥。（1）⼼肝郁⽕证出⾎量多，⾊红，有⾎块，或淋漓不已，⾊紫红，有⼩⾎块，治当清热解郁，化瘀⽌⾎，⽤丹栀逍遥散合加味失笑散。同时必须注意两点：⼀是安定⼼神，于上⽅加钩藤（后下）12g，莲⼦⼼5g，⻘⻰⻮（先煎）10g，合欢⽪9g；⼆是和脾胃，于上⽅加太⼦参15g，陈⽪6g，⼴⽊⾹6g，即前⼈“⻅肝之病，当先实脾”之意也。（2）脾胃虚弱证出⾎⽇久量多，⾊淡红，有⾎块，或淋漓不已，⽆⾎块，或有紫⾎块，治当益⽓健脾，养⾎⽌⾎，⽤归脾汤加减，夹⾎瘀者，合加味失笑散。围绝经期亦当照顾两个⽅⾯：⼀是疏肝解郁，常需加⼊炒荆芥、⽩芍各10g，或炒柴胡6g，钩藤（后下）10g等，⼆是安定⼼神，常需加⼊合欢⽪、紫⻉⻮及炒枣仁各10〜12g等。此外，在脾胃虚弱病症中，务必注意肝热脾寒的情况，有时需要加钩藤、丹⽪、⼲姜或炮姜等。（3）上热下寒证出⾎量多，⾊红有块，或淋漓不已，既可⻅头昏头痛，烦热⼝渴，⼜可⻅腰酸，⼩腹有冷感，⼤便稍溏，尿频。上热者，⼼肝之热也，下寒者，肾阳偏虚也。治疗当分两种情况：下寒较轻者，从⾎热夹瘀论治，以固经丸（汤）合加味失笑散，但需加⼊炮姜或⾁桂或艾叶各6〜8g；下寒较重者，必须与上热合治，可在清热化瘀的⽅药中加川断12g，炒⽩术10g，炮姜3g，⾁桂（后下）3g，以适应围绝经期病情错杂的要求。固经丸疗效不佳时，可转⽤震灵丹。震灵丹不仅化瘀⽌⾎，⽽且温下作⽤亦⼗分明显，其中⾚⽯脂、⽩⽯脂、禹余粮等⽯类温涩之品并有调治奇经的作⽤，有利于排除瘀浊。崩漏中的⾎瘀，前⼈谓之“瘀结”，不易排除。虽需化，还要固，且需以固为主，是治疗围绝经期崩漏的特点。此外，由于围绝经期患者情绪不稳定，烦躁忧郁、⽓机不畅也可导致⾎瘀。就妇科特征⽽⾔，属于⾎瘀夹⾎热，就全⾝症状⽽⾔，属于阴虚⼼肝⽕旺的崩漏患者，还必须以滋阴养宫为主，佐以化瘀⽌⾎。⼀般出⾎期⽤固经丸合加味失笑散治疗。崩漏控制后，除围绝经早期患者需运⽤调周法，恢复⽉经周期和排卵功能外，围绝经中晚期已不适⽤调周法，故转从⼼肝脾胃论治，重点在于调理脾胃与⼼肝。脾胃为后天之本，先天已衰，全赖⽔⾕以滋养，故其固本复旧重在调脾胃；调理⼼肝可以稳定⼼理，舒畅情怀，防⽌发作，巩固疗效。在⻘春期或围绝经期崩漏中，的确有部分患者属于肾阴癸⽔过盛者，不仅要尽快控制出⾎，⽽且要防⽌其结为癥瘕。⼀般宜清热滋阴，可选⽤清经散、知柏地⻩汤治疗，同时加⼊化瘀⽌⾎之品，必要时可配合其他综合措施以⽌⾎。

崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的疑难急重病症。临证中要与月经不调、生殖器肿瘤、炎症、妊娠、产后等引起的如崩似漏的疾病相鉴别。 崩漏的主要病因是虚、热、瘀，三者可单独或复合成因，又互为因果；崩漏的病机主要是冲任不固，不能制约经血。崩漏病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。崩漏治疗，首分出血期与血止后，按标本缓急灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”三法。出血期塞流辨证论治多以清热、益气、养阴、化瘀止血；血止后复旧固本仍须辨证论治治本调经。又须按年龄不同论治，青春期、育龄期的崩漏，调经治本多需补肾宁心，疏肝健脾，调整月经周期；绝经前后期的崩漏，注意排除恶变，重在补益心脾养血善其后。 1.崩漏表现为子宫出血，诊断时必须排除与妊娠和产褥有关的出血病变及全身性和器质性疾患。 2.由于崩漏是月经周期、经期和经量严重紊乱的病证，往往病程较长，新病常见血热证为主。无论实热或虚热，随着病情发展和迁延，出血量多或日久不净，常因伤及阴血而见气血两虚或气阴两伤。而漏下淋漓，又多合并瘀血阻滞，旧血不去，新血难安。故崩漏的病机特点是因果 相干，气血同病，多脏受累，其势反复。因此，常常造成病势迁延而病情反复难愈。 3.本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性出血期热象不明显者，常采用塞流之法固冲止血。对绝经前后期血势汹涌者，应果断采用诊断性刮宫止血并排除子宫内膜恶性病变。血势减缓后，则辨证求因，结合澄源。如属肾气不足，肾阳虚弱者，治以补肾固冲，止血调经；如属肾阴亏虚，虚火内炽者，治以滋肾养阴，止血调经。以上两证兼有脾失统摄者，治以补肾滋肾，辅以补气摄血，养血调经；兼有肝郁血热者，治以补肾滋肾，辅以疏肝清热，调经止血；如出血淋漓，日久不净，超声提示子宫内膜仍厚达0.8cm以上者，为瘀血不去，新血难安，治以活血祛瘀，止血调经。止血后，根据患者不同年龄运用中药调整周期，促进排卵，恢复月经周期。

• 崩漏
• 崩漏辨证首先要根据出血的量、色、质辨明血证的属性，分清寒、热、虚、实。一般经血非时崩下，量多势急，继而淋漓不止，色淡，质稀多属虚；经血非时暴下，血色鲜红或深红，质地黏稠多属实热；淋漓漏下，血色紫红，质稠多属虚热；经来无期，时来时止，时多时少，或久漏不止，色暗夹血块，多属瘀滞。出血急骤多属气虚或血热，淋漓不断多属虚热或血瘀。一般而言，崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少。即便是热亦是虚热为多，但发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。

临证治疗崩漏，应根据病情缓急和出血时间长短的不同，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。 1.塞流 即止血。暴崩之际，急当止血防脱，首选补气摄血法。如用生脉散(《内外伤辨惑论》:人参、麦冬、五味子),以人参大补元气、摄血固脱，麦冬养阴清心，五味子益气生津、补肾养心、收敛固涩。若见四肢厥逆、脉微欲绝等阳微欲脱之证，则于生脉散中加附子去麦冬，或用参附汤(《校注妇人良方》人参、附子)加炮姜炭以回阳救逆，固脱止血。同时针刺人中、合谷、断红穴，艾灸百会、神阙、隐白穴。血势不减者，宜输血救急。血势渐缓应按不同证型塞流与澄源并进，采用健脾益气止血，或养阴清热止血，或养血化瘀止血治之。出血暂停或已止，则谨守病机，行澄源结合复旧之法。 2.澄源 即正本清源，根据不同证型辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，一味固涩，致犯“虚虚实实”之戒。 3.复旧 即固本善后，调理恢复。但复旧并非全在补血，而应及时调补肝肾、补益心脾，以资血之源，安血之室，调周固本。视其病势，于善后方中寓治本之法。调经治本，其本在肾，故总宜填补肾精，补益肾气，固冲调经，使本固血充，则周期可望恢复正常。

• (出血期)1.血热证
• (出血期)2.肾虚证
• 主要证候：非经期阴道出血，量多或淋漓不尽，色淡红，质清稀；面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，精神不振，小便频数；舌淡，苔薄白，脉沉弱。证候分析：肾气不足，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，故崩中或漏下；肾虚则精血不足，血色淡、质稀；肾虚髓海不足则头晕耳鸣，腰膝失养则腰膝酸软；肾气不固则小便频数；舌脉为肾气虚之象。治法：补肾益气，固冲止血方药：固阴煎加减
• (出血期)3.脾虚证
• 主要证候：经血非时而下，崩中暴下继而淋漓，血色淡而质薄；气短神疲，面色咣白，或面浮肢肿，四肢不温；舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细。 证候分析：脾虚气陷，统摄无权，故忽然暴下，或日久不止而成漏下；气虚火不足，故经血色淡而质薄；中气不足，清阳不升，故气短神疲；脾阳不振，则四肢不温，面色光白；脾虚水湿不运，泛溢肌肤，则面浮肢肿。舌淡，脉弱，均为脾虚阳气不足之征。 治法：补气升阳，止血调经。 方药：举元煎(见月经过多)合安冲汤(《医学衷中参西录》)加炮姜炭。 安冲汤：黄芪 白术 生地黄 白芍 续断 海螵蛸 茜草 龙骨 牡蛎 安冲汤与举元煎合用，方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，健脾固摄，以治其本；白芍、生地黄、续断补肾固冲，敛阴止血，以治其标；佐以升麻升阳举陷，海螵蛸、茜草、龙骨、牡蛎、炮姜炭收涩止血。诸药合用，共奏补气升阳、止血调经之效。 久崩不止，症见头昏、乏力、心悸失眠者，酌加制何首乌、炒酸枣仁、五味子养心安神；脘腹胀闷者，加黑荆芥、煨木香、枳壳宽中行气；崩中量多者，加侧柏叶、仙鹤草、血余炭敛阴涩血止血。
• (出血期)4.血瘀证
• 主要证候：经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块；或有小腹不适；舌质紫暗，苔薄白，脉涩或细弦。 证候分析：胞脉瘀滞，旧血不去，新血难安，故经血非时而下，离经之血时停时流，经血时来时止；冲任瘀阻，新血不生，故经血紫黑有块；瘀阻则气血不畅，故小腹不适。血色紫黑有块，舌紫暗，脉涩，均为有瘀之征。 治法：活血化瘀，止血调经。 方药：四草汤(《实用中医妇科方剂》)加三七、蒲黄。 四草汤：鹿衔草 马鞭草 茜草炭 益母草 方中鹿衔草、马鞭草清热利湿，化瘀止血，为君药；益母草活血调经，祛瘀生新，合三七、蒲黄、茜草炭则活血化瘀、固冲止血之力增。诸药配伍，共奏活血化瘀、止血调经之功。 若崩漏患者月经久闭不行，超声提示子宫内膜较厚者，加花蕊石、马齿苋活血化瘀通经；少腹冷痛，经色暗黑夹块，为寒凝血瘀，加艾叶炭、炮姜炭温经涩血止血；血多者，加海螵蛸、仙鹤草、血余炭收涩止血；口干苦，血色红而量多，苔薄黄者，为瘀久化热，加炒地榆、贯众炭、侧柏叶凉血止血；气血虚兼有瘀滞者，改用八珍汤加益母草、鸡血藤、香附调补气血，化瘀生新。
• 血止后治疗
• 血止后的治疗是治愈崩漏的关键，应以复旧为主，结合澄源。 1.确定复旧的目标 治疗崩漏应结合患者的年龄与生育情况来确定治疗所要达到的最终目标。如治疗青春期崩漏的目标是使肾气充盛，冲任气血充沛，逐渐建立规律的月经周期；治疗育龄期崩漏的目标是使肾气平均，肝肾精血旺盛，阴阳平衡，恢复卵巢排卵功能与正常月经周期，保持生殖功能正常；治疗围绝经期崩漏的目标则是重在控制出血，补益脾气，固摄经血，以后天养先天，促使肾、心、肝、脾功能协调，恢复阴阳平衡，延缓衰老进程。 2.辨证求因，循因论治 寒热虚实均可导致崩漏，针对病因病机进行辨证论治以复旧，可参照出血期各型辨证论治，但应除去相应止血药。同时应注意在崩漏发病过程中常因病机转化而气血同病，多脏受累，甚而反果为因，故在治疗过程中除辨证求因、审因论治外，更要抓住本病肾虚为主的基本病机，始终不忘补肾治本调经。一般说来，可在血止后根据患者不同的年龄阶段应用调整月经周期疗法。如青春期应因其肾气初盛，天癸刚至，冲任未实，胞宫发育尚欠，多以调补肝肾，佐以理气和血之法，方用大补元煎合二至丸等加减治疗；如周期测量基础体温，未见双相体温时，酌加巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳，或用加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)化裁。育龄期则常见肝肾不足、心脾两虚、脾肾虚弱、心肾不交等证，治疗宜对应各种证候施治。若绝经前后期患者，则多肾衰，阴阳俱虚，兼夹阴虚火旺，阴虚阳亢，阴虚风动，以及夹瘀血、痰湿等证，治疗则根据其具体情况辨证施治。 3.调整月经周期法 调整月经周期法简称“调周法”,各阶段用药的原则为：行经期着重活血调经，有利于经血排出；经后期着重补益肝肾，固护阴血，促进卵泡发育成熟和子宫内膜修复；经间期着重重阴转阳，促进排卵；经前期着重补肾助阳，维持黄体功能。一般连续治疗3~6个周期，可逐渐建立规律的月经周期，恢复排卵功能。临床运用“调周法”时，应根据患者的证候与体质特点，辨病与辨证结合，因人、因证、因时制宜，以补肾、养肝、扶脾和宁心安神为治疗大法，调周以治本。
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 庞某，⼥，49岁，⼤学教师，已婚。2008年1⽉6⽇初诊。患者反复阴道出⾎2⽉余，量多如冲3天，呈阵发性，⾊红，有较⼤⾎块，腹不痛，伴头昏⼼慌，胸闷烦躁，夜寐甚差，⼩腹作胀，腰骶酸楚，⾯⾊⽩，但⼜时⻅潮红，⼤便偏⼲，⼩便偏少，⾊⻩，⾆边有瘀点，⾆苔⻩⽩腻，脉弦细。患者初潮16岁，5/28〜37⽇，量⼀般，⾊红质稠，⽆痛经，⽣育史1-0-2-1。⼯具避孕。平时带下或多，⾊⻩⽩相间，质黏稠。妇科检查发现⼦宫偏⼤，质地偏硬，余⽆异常。B超及宫腔镜检查未发现异常。⾎象检查：红细胞、⾎红蛋⽩低下，⽩细胞亦偏低，淋巴细胞略⾼，出凝⾎时间有所延⻓。既往有类似病史，常服“妇康⽚”⽌⾎，因出现转氨酶升⾼⽽停⽤，就诊前西医建议其诊刮，因有思想顾虑，未接受⼿术，前来就诊。诊断：崩漏（更年期功能失调性⼦宫出⾎）。中医辨证：年届七七，肝肾阴虚，瘀热交阻，冲任不固，发为崩漏。治拟补肾清肝，化瘀⽌⾎固冲，⽅⽤四草汤合加味失笑散加减。处⽅：⿅衔草30g，⻢鞭草、益⺟草、茜草炭、丹⽪、⾚芍、⼤蓟、⼩蓟、五灵脂、蒲⻩炭（包煎）、炒川断、制⾹附各10g，⼴⽊⾹9g。服药7剂后复诊，告知出⾎虽有所减少，但偶尔⼜⻅增多，诸症略有改善，改从滋阴清热合化瘀⽌⾎之法，⽅⽤固经丸合加味失笑散加减。处⽅：炙⻳板（先煎）、炒⻩柏、椿根⽪、⼥贞⼦、墨旱莲、炒川断、炒五灵脂、炒蒲⻩（包煎）、⼤⻩炭、⼤蓟、⼩蓟、党参各10g，陈⽪6g。服药9剂后阴道出⾎始净，但头昏⼼烦，夜寐易醒，纳少便溏，腰酸⽿鸣，⾆质偏红，苔薄腻，脉沉细弦，转从调理⼼肝脾论治，⽤加味归脾汤合滋肾清⼼汤加减。处⽅：钩藤（后下）15g，⼭药、⼭萸⾁、丹⽪、茯苓、川断、菟丝⼦各10g，太⼦参15g，炒⽩术10g，⼴郁⾦10g，合欢⽪9g，酸枣仁10g，莲⼦⼼5g。服药7剂后诸症明显改善，此后随症调理，再未发作。

崩漏就病之新久而言，“暴崩者，其来骤，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦难”(《景岳全书·妇人规》)。就其疗效而言，止血塞流稍易，调经复旧较难。正如《女科证治约旨》所谓：“崩中者势急症危，漏下者势缓症重，其实皆属危重之候。”崩漏属妇科危急重症，其预后与年龄与治疗有关。若治疗得当，青春期崩漏随性腺轴渐趋成熟，建立正常排卵的月经周期，预后较好；生育期患者大多可恢复或建立正常周期，预后较好；围绝经期患者随卵巢功能逐渐衰退而绝经，预后良好。若治疗不当，亦有少数育龄期患者出现子宫内膜不典型增生，有转化为子宫内膜癌的风险；围绝经期患者更应注意排除恶性病变。

《女科经纶·崩带门》：经漏不止……前虽属热，下焦久脱，已化为寒。久沉久降，寒湿大胜，当急救之。
《丹溪心法·崩漏》：夫妇人崩中者，由脏腑伤损，冲任二脉气血俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑，若气血调适，经下依时，若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能制约其经血，故忽然而下。谓之崩中漏下，治宜大补气血之药，奉养脾胃，微加镇坠心火之药。治其心，补阴泻阳，经自止矣。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：妇人经行之后，淋沥不止，名曰经漏；经血忽然大下不止，名为经崩。若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀；若日久不止，及去血过多而无块痛者，多系损伤冲任二经所致；更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者；有中气下陷不能固血者；有暴怒伤肝，肝不藏血而血妄行者。