闭经

闭经是常见的妇科病证，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经是指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指月经来潮后停止6个月或3个周期以上。闭经古称“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。 本病首见于《黄帝内经》。《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”《素问·腹中论》载有治疗血枯经闭第一首方剂“四乌贼骨一薏茹丸”。历代医家对本病的病因病机和证治多有论述。 本病以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂，治愈难度较大。妊娠、哺乳和围绝经期，或月经初潮后1年内发生月经停闭，不伴有其他不适症状者，不作闭经论。因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而闭经者，药物治疗很难奏效，不属本节讨论范畴。 西医学病理性闭经，可参照本病辨证治疗。

闭经的病因病机分为虚实两类。虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。 1.肾虚 素禀肾虚；或早婚多产，房事不节；或久病、惊恐伤肾，致肾阴精亏损而血少，冲任不充，血海不能满盈，则月经停闭；肾气虚则无力推动血行、肾阳虚血失温煦均可导致血液运行迟缓，胞宫不能按时满溢而月经停闭。 2.脾虚 脾胃素虚；或饮食劳倦；或忧思过度，损伤脾气，脾失健运则气血生化乏源，冲任空虚，血海不能满盈，致月经停闭。 3.血虚 素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，以致血海空虚，无血可下，遂使月经停闭。 4.气滞血瘀 素性抑郁；或七情所伤，肝气郁结，久则气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉不通，经血不得下行，遂致月经停闭。 5.寒凝血瘀 经期产后，感受寒邪；或过食生冷；或淋雨涉水，寒湿之邪客于冲任，凝涩胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。 6.痰湿阻滞 素体肥胖，痰湿偏盛；或饮食劳倦，脾失健运，内生痰湿，下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

闭经

• 1.病史 详细询问有无月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或不当节食减肥史；或环境改变、疾病影响、使用药物(避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类)、放化疗及妇科手术史等。 2.症状 年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或月经来潮后停止6个月或3个周期以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变(肥胖或消瘦),有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。3.检查 (1)全身检查 注意观察患者精神状态、形态特征和营养状况，检查全身皮肤光泽及毛发分布，检查智力、身高、体重等情况，女性第二性征发育情况；检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。 (2)妇科检查 了解内外生殖器官发育情况，有无缺如、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无嗅觉缺失，有无处女膜闭锁及阴道病变，有无子宫偏小、畸形甚至缺如，有无卵巢缺如等。 (3)辅助检查 ①血清激素：卵巢激素(E?、P、T)、促性腺激素(FSH、LH)、催乳素(PRL)及甲状腺、肾上腺功能测定，可协助判断闭经时内分泌原因。②基础体温(BBT)测定可一定程度上提示卵巢是否排卵。③超声及影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢大小及卵泡发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可了解有无宫腔病变及宫腔粘连；必要时可行CT、MRI检查，了解盆腔包块和中枢神经系统病变性质。④诊断性刮宫手术及宫腔镜、腹腔镜检查均可协助判断闭经的原因。
• 1.生理性闭经
• 妊娠期、哺乳期月经停闭多属于生理性闭经。年龄在12~16岁的青春期女性，月经初潮1年内发生月经停闭，或44~54岁的围绝经期女性出现月经停闭，无其他不适症状，可不作闭经论。
• 2.闭经的西医鉴别
• 闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、闭经泌乳综合征、席汉综合征等，临床治疗前需根据病史、症状体征和辅助检查加以鉴别，明确诊断。疾病症状检查多囊卵巢综合征闭经或异常子宫出血，痤疮多毛，带下量多，脘腹胀满，大便不爽，舌肥嫩暗苔白腻血清睾酮异常升高；超声检查一侧或双侧卵巢内小卵泡≥12个早发性卵巢功能不全闭经，伴烘热汗出，烦躁抑郁，失眠多梦，阴道干涩，脉沉细或细弦卵泡刺激素异常升高；超声见卵巢窦卵泡稀少或消失；生殖器萎缩闭经泌乳综合征闭经，或溢乳，头痛，复视，脉弦催乳素异常升高；检查头颅CT或MRI,除外垂体腺瘤等病变席汉综合征产后大出血等病史，闭经，毛发脱落，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌淡，脉沉促性腺激素(FSH、LH)水平降低；超声检查可见生殖器萎缩

• 1.肾虚证
• 2.脾虚证
• 3.血虚证
• 4.气滞血瘀证
• 5.寒凝血瘀证
• 6.痰湿阻滞证
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)⼀、原发性闭经
• 夏师⽤《景岳全书》的柏⼦仁丸与《妇⼈⼤全良⽅》的泽兰叶汤加减⽽成的益肾通经汤，是⼀般阴虚性闭经的常规⽤⽅，⽤于治疗学⽣因学习紧张所致闭经也有效。闭经虽然多属于肾阴虚，但却与⼼神有关，特别是学习、⼯作紧张所致的肾阴虚闭经，乃肾阴亏虚后⼼⽕上炎，⼼⽓不得下降，胞脉闭塞，⼦宫有藏⽆泻，是以⽉经不能来潮。
• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)⼆、继发性闭经
• 【其他治疗】1.中成药（1）防⻛通圣丸（《中华⼈⺠共和国药典》）每次6g，每⽇2次，适⽤于痰湿型闭经。（2）五积散丸（《中华⼈⺠共和国药典》）每次6g，每⽇2次，适⽤于寒湿型闭经。（3）益⺟丸（《中华⼈⺠共和国药典》）处⽅：益⺟草、当归、川芎、⽊⾹。服法：每次1丸，每⽇2次，温开⽔送服。适应证：⼀般性闭经。2.针灸治疗（1）针灸针刺促排卵，在⽉经周期第14天开始，针刺关元、中极、⼦宫、三阴交。每⽇1次，每次留针30分钟，平补平泻，共3次。（2）艾灸选关元、中极、⾜三⾥、三阴交。每次3〜4个⽳位，每⽇1次。（3）⽿针选肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神⻔。每次4〜5个⽳位，每周2〜3次。
• 继发性闭经
• 闭经的主要原因在于肾阴不⾜，癸⽔不充，因此解决肾阴不⾜，提⾼癸⽔⽔平，是治疗闭经的主要⽅法。⼀般可以选⽤归芍地⻩汤、归肾丸等，具体药物有：丹参、⾚⽩芍、熟地、怀⽜膝、怀⼭药、⼭萸⾁、川断、丹⽪、茯苓等。使⽤这类药物有时效果并不理想，所以还应该考虑以下⼏个⽅⾯才能提⾼治疗效果。1.与养⾎相结合主宰⼥⼦⽉经⽣殖的阴⽔，亦即癸⽔。⾎者，肝也，阴者，肾也。养⾎与滋阴实际上是肝肾合治，⾎中养阴。上⾯所提到的归芍地⻩汤、归肾丸等，就属于⾎中养阴的⽅剂。《傅⻘主⼥科》中的两地汤、益经汤、养精种⽟汤等，均属于⾎中补阴、肝肾两补的⽅剂。具体药物应以当归、⽩芍、熟地为基础，再加⼊⼭药、⼭萸⾁、⽞参、牡蛎、⻳板、⽜膝、⼥贞⼦等。闭经是⼀个病程极⻓的疾病，因此服药过程亦较⻓。⾎除有静的⼀⾯外，主要在于流动，因此尚需加⾏⾎调经之品，如丹参、⾚芍、川芎、鸡⾎藤等，可交替使⽤。2.与降⽕相结合阴虚多⽕旺，⽕旺则阴更虚。在闭经病症中，阴虚癸⽔不⾜，也就容易出现⽕旺的证候。《景岳全书·阴阳篇》说：“⽕性本热，使⽕中⽆⽔，其热必极，热极则亡阴，⽽万物焦枯矣”，故阴虚出现⽕旺者，务必要结合降⽕。⽕不降则阴亦不能复，降⽕就是滋阴，滋阴必须降⽕。在朱丹溪所制的⼤补阴丸及知柏地⻩丸中，均⽤知⺟、⻩柏以降⽕。《傅⻘主⼥科》的⼀些滋阴⽅中，多⽤地⻣⽪、丹⽪、⻩柏、⻘蒿之类降⽕⽽清虚热，更符合妇科滋阴的要求。3.与宁⼼安神相结合肾之阴阳是处在⼀种运动状态中，与⼼⽕有着特别重要的关联，所谓⼼肾相交，⽔⽕既济，才能保障肾阴阳的正常运动。肾者，⽔也，⼼者，⽕也。⼼⽕在与肾⽔相交后，有助于⽔的提⾼和发展，因此《慎斋遗书》说：“欲补肾者须宁⼼，使⼼得降，⼼得降则肾⾃升（实）。”前⼈所提出的“静能⽣⽔”，亦提⽰只有在安定⼼神，保证静的前提下，才能较好地恢复肾阴，提⾼癸⽔⽔平。常⽤的药物有莲⼦⼼、炒酸枣仁、⻘⻰⻮、合欢⽪等。4.与补阳相结合⽔中补⽕，⽓中补阳，这是基于阴阳互根思想提出来的。《景岳全书》中写道：“⽆阳则阴⽆以⽣。”因此，在补阴的基础上加⼊补阳之品，才能更好地提⾼补阴的作⽤。张景岳创制左归丸、左归饮、归肾丸，即是在⼤量滋阴养⾎药物中加⼊巴戟天、菟丝⼦、杜仲、党参、⽩术等中的1〜2味，甚或3味。此外，中医学所谓痰湿闭经，⼤多与西医学之多囊卵巢综合征相吻合，治疗虽可按痰湿论治，但乃治标⽅法，⾮治本也，治本仍然要按补肾调周法施治。⼈流术后所致闭经有两种不同情况：⼀是内膜损伤，可按肝肾不⾜论治，加⼊⻳板、鳖甲等⾎⾁有情之品；⼆是⼦宫粘连，经⾎不能按时排出，在宫腔镜⼿术分离后，可按周期序贯疗法，加⼊化瘀利湿之品以巩固疗效。

闭经以持续性月经停闭为特征，诊断首先需除外妊娠，做妊娠试验，必要时经腹部或阴道超声检查进一步确认。闭经涵盖了西医学排卵障碍相关的多种疾病，如多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、早发性卵巢功能不全、席汉综合征等。临床确立闭经中医诊断的同时，尚需通过血清激素测定，超声检查，头颅CT、MRI等，做出相应的西医诊断，以进一步明确病位病性和疾病特点，病证结合诊治提高疗效。 本病月经停闭时间长，治疗有一定难度。治疗期间应注意患者证候变化，借助测量基础体温，定期复查激素，超声监测卵泡发育及有无排卵等，观察疗效。若无妊娠计划，应嘱患者采取避孕措施，避免计划外的意外妊娠或妊娠失败。 闭经常责之于肝、脾、肾、心，最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，而以肾虚为主。肾在月经产生中起主导作用，即所谓“经水出诸肾”。

• 闭经
• 本病应根据病因病机、诊断要点，结合鉴别诊断与四诊信息辨别证候虚实。一般而论，年逾16岁尚未行经，或已行经而又月经稀发、量少，渐至停闭，并伴腰膝酸软，头晕眼花，面色萎黄，五心烦热，或畏寒肢冷，舌淡脉弱等者，多属虚证；若既往月经基本正常，而骤然停闭，伴胸胁胀满，小腹疼痛，或脘闷痰多，形体肥胖，脉象有力等者，多属实证。

闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，或补肾滋肾，或补脾益气，或填精益阴，大补气血，以滋养精血之源；实者泻而通之，或理气活血，或温经通脉，或祛痰行滞，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养；皆以恢复月经周期为要。切不可一味滥用攻破或峻补之法，以犯虚虚实实之戒。若因其他疾病而致经闭者，又当先治他病，或他病、调经并治。

• 1.肾虚证
• 2.脾虚证
• 主要证候：月经停闭数月；神疲肢倦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。 证候分析：脾虚运化无力而气血乏源，冲任不足，血海不能满溢，故月经停闭数月，面色淡黄；脾虚运化失司，湿浊内生而渐盛，故食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中阳不振，故神疲肢倦。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚之征。 治法：健脾益气，养血调经。 方药：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加泽兰、怀牛膝。 参苓白术散：人参 白术 茯苓 白扁豆 甘草 山药 莲子肉 桔梗 薏苡仁 砂仁 方中以四君子汤合山药健脾益气，使运化复常，气血有源；泽兰、怀牛膝活血调经；白扁豆、莲子肉、薏苡仁祛湿化浊止泻；桔梗宣肺宽胸，祛痰利咽；砂仁开胃醒脾，化湿行气，以助脾胃健运。 若兼见腰膝酸软，五更泻，小便频数者，乃脾肾阳虚，酌加肉豆蔻、巴戟天以温阳止泻；若腹痛而泄泻，伴胸胁、乳房胀痛者，为脾虚而肝气乘之，酌加防风、白芍、柴胡以平肝止痛。若兼见头晕眼花，心悸少寐者，为脾虚运化不足，血虚所致，酌加当归、阿胶珠养血活血。
• 3.血虚证
• 主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。 证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。 治疗法则：补血养血，活血调经。 方药：小营煎(《景岳全书》)加鸡内金、鸡血藤。 小营煎：当归 熟地黄 白芍药 山药 枸杞子 炙甘草 方中熟地黄、枸杞子、白芍药填精养血；山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通经。
• 4.气滞血瘀证
• 主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，嗳气叹息；舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。 证候分析：肝郁气滞，气滞血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经血停闭不行；肝气不舒，瘀阻胞脉及肝经，故小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；肝气不舒，气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒，嗳气叹息。舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。 治法：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)。 膈下逐瘀汤：当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 乌药 香附 牡丹皮 甘草 方中以桃红四物汤去熟地黄之滋腻，养血活血；枳壳、乌药、香附行气通络；延胡索、五灵脂疏通血脉，化瘀定痛；牡丹皮凉血活血化瘀；甘草调和诸药。全方理气活血，化瘀调经，使经血畅行。 若烦急，胁痛或乳房胀痛，舌尖边红者，酌加柴胡、郁金、栀子以疏肝清热；口干渴，大便结，脉数者，酌加黄芩、知母、大黄以清热泻火；若肝郁气逆，水不涵木，闭经而兼见溢乳，心烦易怒，头痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦而尺弱，治宜疏肝回乳，益阴通经，方用逍遥散(《太平惠民和剂局方》)酌加川楝子、炒麦芽、川牛膝、生地黄。
• 5.寒凝血瘀证
• 主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。 证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝而瘀塞，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血脉不畅，“不通则痛”,故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒邪伤阳，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫暗，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。 治法：温经散寒，活血通经。 方药：温经汤(方见月经后期)。 若小腹冷痛重者，酌加艾叶、小茴香、香附温经暖宫止痛；四肢不温，畏寒者，酌加制附子、吴茱萸、肉桂温经助阳通经。
• 6.痰湿阻滞证
• 主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠；形体肥胖，胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩；舌淡胖，苔白腻，脉滑。 证候分析：痰湿阻于冲任，壅遏血海，经血不能满溢，故经闭不行；痰湿下注，损伤带脉，故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，清阳不升，故头晕目眩，形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化失司，故胸脘满闷，神疲肢倦。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿阻滞之征。 治法：豁痰除湿，活血通经。 方药：丹溪治湿痰方(《丹溪心法》)。 丹溪治湿痰方：苍术 白术 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 当归 方中苍术、半夏化痰除湿；白术、茯苓健脾祛湿；滑石利湿而通窍；当归、川芎、香附养血活血行气。全方可使痰湿除而胞脉无阻，经血自通。 若胸脘满闷重者，酌加瓜蒌、枳壳、郁金宽胸理气；面目、肢体浮肿者，酌加益母草、泽泻、泽兰除湿化瘀；腰膝酸软者，酌加川续断、菟丝子、杜仲补肾气，强腰膝。
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 吴某，⼥，34岁，⼤连⼈。2002年12⽉初诊。因“继发性不孕3年伴闭经半年，烘热汗出，失眠1年余”来诊。患者3年前⼈流后迄今未孕。近1年多来⽉经紊乱，常3〜6个⽉甚⾄8〜9个⽉⼀潮，时有烘热出汗，失眠多梦，⼼烦⼼慌，⽿鸣不已，⾜后跟痛等，纳⾕尚可，⼆便⾃调，⾆质红，苔薄，脉细弦。既往⽉经4〜5/28天，量中等，⽆痛经。28岁结婚，⽣育史：0-0-1-0。既往⾝体健康，⽆特殊病史。曾在外院查⾎E24pg/ml、LH50.1IU/ml，FSH48IU/ml。证属肾阴偏虚，癸⽔不⾜，转化⽋利，按调周⼤法治疗，先从滋养⼼肾论治，以坎离既济汤加减。处⽅：⼤⽣地12g，牡蛎（先煎）15g，⼭药12g，⼭萸⾁9g，怀⽜膝10g，五味⼦5g，川断10g，菟丝⼦10g，丹⽪10g，茯苓10g，酸枣仁12g，钩藤（后下）15g，莲⼦⼼5g。伴纳⾕不⾹，⼤便稀软，加党参10g，煨⽊⾹9g；潮热明显，加炙鳖甲（先煎）9g，紫⻉⻮15g。嘱患者测BBT。服药2⽉余，患者⽩带增多并出现锦丝状带下，遂从经间期论治。滋肾助阳，调⽓和⾎，以补肾促排卵汤加减。处⽅：当归10g，⾚⽩芍各10g，杞⼦10g，⼭药10g，⼭萸⾁9g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，菟丝⼦10g，紫⽯英10g，煨⽊⾹9g，五灵脂10g，钩藤（后下）12g，莲⼦⼼5g。患者BBT上升，有⾼温相。随之按经前期治疗，滋肾助阳，清⼼化瘀，以右归饮合钩藤汤加减。处⽅：熟地10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，丹⽪10g，丹参10g，茯苓10g，川断10g，钩藤（后下）12g，紫⽯英10g，合欢⽪10g，莲⼦⼼10g。患者BBT⾼温相维持10天后⽉经来潮，⾏经期理⽓调经，以越鞠丸合五味调经散加减。处⽅：制苍术10g，制⾹附10g，丹⽪10g，⼭楂10g，丹参10g，⾚芍10g，泽兰10g，钩藤（后下）12g，五灵脂10g，益⺟草10g。此后按调周法治疗，患者⽉经25〜45天⼀潮，BBT⾼温相维持在9〜12天。治疗1年后受孕。现已⾜⽉⽣产⼀⼥孩。按语：此例病案为“卵巢早衰”，即⻘春期后⾄40岁前过早绝经者，其病因不甚清楚，已有资料显⽰属染⾊体突变。促卵泡⽣成素（FSH）、促⻩体⽣成素（LH）及其受体变异，代谢异常或药物作⽤，放射损伤，病毒感染，免疫性因素如⾃⾝免疫性卵巢炎等可能是本病的原因，另外，也有⽆任何原因的卵巢早衰。西医常⽤外源性激素治疗，虽有⼀定效果，但⻓期服⽤会使下丘脑-垂体产⽣负反馈作⽤，反⽽进⼀步引起内分泌失调，达不到治疗效果。本病属祖国医学“闭经”的范畴。⼈流⼿术损伤患者肾⽓肾精，肾阴不⾜，肝⾎亦虚，冲任亏损，故胞宫⽆⾎可下，正如《医学正传》所云：“⽉经全借肾⽔施化，肾⽔既乏，则经⾎⽇以⼲涸。”本病⼜与⼼有关，《素问·阴阳别论》云：“⼆阳之病发⼼脾，有不得隐曲，⼥⼦不⽉。”胞脉者，属⼼⽽络于胞中，今⼼⽓不得下降，胞脉闭塞，⽉事不来，古⼈称之为⾎枯闭经，说明肾衰⼼⽓不降乃其病机。调理⽉经周期法是夏师率先提出的⼀种系统的中药周期疗法。经后期滋阴养⾎，补肾填精，提⾼天癸⽔平，促进卵泡发育；经间期补肾助阳，调⽓和⾎，使⽓顺⾎动，促发排卵；经前期补肾助阳，健全⻩体功能。患者⽆⼦⼥，⽣活中压⼒较⼤，有⼼烦、失眠等⼼肝郁⽕症状。夏师认为肾之阴阳处在⼀种运动状态中，与⼼⽕有着特别重要的关系。⼼肾相交，⽔⽕既济，才能保障肾阴阳的提⾼和正常运动。欲补肾者必先宁⼼，⼼神安定，则肾能充⾜，此即前⼈所谓的“静能⽣⽔”，故在调周⽅中加⼊莲⼦⼼、合欢⽪、炒枣仁等宁⼼安神之品，以保证在静的前提下较好地恢复肾阴。这也提⽰我们，治疗疾病时要注意患者的精神⼼理变化，使⼼⽓下通，胞脉畅达，则⽉经有望恢复来潮。

闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多因素。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后尚好，月经可行。但恢复排卵和重建周期需要时间，有难度。若病因复杂，多脏腑受累，病程久者，则较难治愈。 闭经各证候之间有一定联系，可相兼或转化，使病情日趋复杂，治疗更加棘手。情志、环境等诸多因素均可导致疾病反复。闭经久治不愈，可导致不孕症，或引发性功能障碍、代谢障碍、心血管疾患等其他疾病。实证闭经治宜行气活血通经，药后月经来潮或有经来先兆，疗效较好；但不可久用通经之法，避免一味活血变生他证。

《女科撮要·经闭不行》：夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为血水。其为患有因脾虚而不能生血者；有因脾郁伤而血耗损者；有因胃火而血消烁者；有因脾胃损而血少者；有因劳伤心而血少者；有因怒伤肝而血少者；有因肾水不能生肝而血少者；有因肺气虚不能行血而闭者。治疗之法，若脾虚而不行者，调而补之；脾郁而不行者，解而补之；胃火而不行者，清而补之；脾胃损而不行者，调而补之；劳伤心血而不行者，静而补之；怒伤肝而不行者，和而补之；肺气虚而不行者，补脾胃；肾虚而不行者，补脾肺。经云：损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。审而治之，庶无误矣。
《景岳全书·妇人规》：血枯之与血隔，本自不同……凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以饮食减少，或以亡血失血，及一切无胀、无痛、无阻、无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。
《沈氏女科辑要·月事不来》：《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜肉桂大辛热之药，导血下行，后用养营之药调之；气结宜宣，如逍遥散，或香附、乌药行气之品宜之。虚者无血可行也，景岳谓之血枯，宜补。赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。
《王旭高临证医案·杂病门》：乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上入乳房变为乳汁，非细故矣。夫血犹水也，气犹风也，血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法……