痛经

痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥，影响正常工作及生活的疾病。痛经是临床常见病，亦称“经行腹痛”。 有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，1个月后周期性再出现的痛经特点，并用活血化瘀的土瓜根散治疗。《诸病源候论·妇人杂病诸候》首立“月水来腹痛候”,认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”,为研究本病的病因病机奠定了理论基础。《妇人大全良方》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者，病因不同，治法各异，所创良方温经汤治疗实寒有瘀之痛经至今常用。《景岳全书·妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”详细归纳了本病的常见病因，且提出了根据疼痛时间、性质、程度辨虚实的见解，对后世临证颇有启迪。其后《傅青主女科》《医宗金鉴·妇科心法要诀》进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤等治疗方药。 本病的临床特征是伴随月经周期而发作，表现为小腹疼痛，或伴腰骶酸痛。故本节所述痛经应具备此特征。至于异位妊娠破裂、先兆流产，或卵巢囊肿蒂扭转等病证导致的下腹痛，均不属 于本病范畴，在诊断痛经时应进行鉴别。 西医学原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及宫颈狭窄等引起的继发性痛经可参照本病辨证治疗。

痛经病因有生活所伤、情志不和、六淫为害，痛经的病位在冲任与胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”,其证重在明辨虚实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海由满盈而溢泄，气血由盈实骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”;若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络，客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅故“不通而痛”。 1.寒凝血瘀 经期产后，冒雨涉水，感受寒邪，或过食生冷，或迁居寒冷之地，寒邪客于胞宫，血得寒则凝，以致瘀阻冲任，血行失畅。经前、经期气血下注冲任，胞脉气血壅滞不畅，“不通则痛”,发为痛经。 2.气滞血瘀 素性抑郁，忧思郁怒，肝郁气滞，气滞血瘀，滞于冲任、胞宫而作痛；若血不循经，滞于胞宫，日久成瘀，阻碍气机流畅。气滞与血瘀相互为病，最终导致“经水不利”而腹痛发作。《张氏医通·妇人门》云：“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背胁之间，遇经行时则痛而加重。” 3.湿热蕴结 素体湿热内蕴，或经期、产后调养不慎，感受湿热邪气，与血相搏，流注下焦，蕴结胞中，气血凝滞，“不通则痛”,发为痛经。 4.气血虚弱 脾胃素虚，化源匮乏，或大病久病或失血过多，气血不足，胞脉空虚，经期或行经后气血亏虚益甚，故冲任、胞宫失于濡养而发病；兼气虚推动无力，血行迟缓，冲任经脉不利，亦可发病。正如《景岳全书·妇人规》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞。” 5.肝肾亏损 素禀虚弱，或房劳多产，或久病耗损，导致肝肾亏虚，精亏血少，水不涵木；经后血海空虚，冲任、胞宫失去濡养，“不荣则痛”发为痛经。如《傅青主女科》中所述：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。” 痛经发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现，常非单一因素所致。如肾气亏虚，精血亏少，血为气之母，精血不足，则气血虚弱；又如素禀虚弱，肝肾阴虚，水不涵木，肝气郁滞，气血不行而发病。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

痛经

• 1.病史 既往有经行腹痛史；精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉，或有不洁房事等情况；子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈狭窄、宫颈管粘连等病史或妇科手术史。 2.症状 腹痛多发生在经行前1~2天，行经第1天达高峰，疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠感。疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内侧。痛甚者可伴面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶心呕吐，甚至昏厥等。也有少数于经血将净或经净后1~2天始觉腹痛或腰腹痛者。 3.检查 (1)妇科检查 功能性痛经者，检查多无明显异常。部分患者可见子宫体极度屈曲，或宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，或伴有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术史者，多有子宫粘连、活动受限等。 (2)辅助检查 ①盆腔超声检查有助于诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病，排除妊娠、生殖器肿瘤等。②血液检查，如血常规白细胞计数是否增高，有助于诊断盆腔炎性疾病。另外，盆腔MRI检查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查有助于明确痛经的病因。
• 痛经应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别。
• 疾病症状检查痛经经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶原发性痛经无器质性病变异位妊娠月经量突然减少，或不规则阴道流血，小腹突发疼痛，多有停经史血hCG阳性，超声检查宫内无妊娠囊，宫旁有包块宫内妊娠流产小腹坠痛，阴道少量流血，停经史血hCG阳性，超声检查宫内有妊娠囊黄体破裂排卵后期，下腹一侧突发疼痛血hCG阴性，下腹压痛、反跳痛，超声检查提示盆腔内有积血卵巢囊肿蒂扭转既往卵巢囊肿史，体位改变时下腹一侧突发剧烈疼痛血hCG阴性，下腹压痛、反跳痛，超声提示附件包块盆腔炎性疾病下腹疼痛，伴有阴道分泌物增多宫颈举摇痛，子宫压痛，附件增厚、压痛，或扪及痛性包块急性阑尾炎上腹转至右下腹持续性疼痛，伴恶心呕吐右下腹压痛、反跳痛，肌紧张

• 1.寒凝血瘀证
• 2.气滞血瘀证
• 3.湿热蕴结证
• 4.气血虚弱证
• 5.肝肾亏损证
• 其他疗法

• 【其他治疗】1.中成药（1）痛经丸（《中华⼈⺠共和国药典》）处⽅：当归、⽩芍、川芎、熟地⻩、⾹附（醋制）各10g，⽊⾹6g，⻘⽪6g，⼭楂10g，延胡索10g，炮姜6g，⾁桂（后下）6g，丹参10g，茺蔚⼦10g，红花6g，益⺟草15g，五灵脂（醋制）10g。蜜泛为丸。服法：每次6〜9g，每⽇2〜3次，临经⾏时服。适应证：⾎瘀性痛经。（2）益⺟草膏每⽇3次，每次1匙，适⽤于⾎瘀性痛经。（3）⽥七痛经㬵囊经期或经前5天服⽤，每次3〜5粒，每⽇3次。经期后可继续服⽤，每次3〜5粒，每⽇2〜3次，以巩固疗效。适⽤于各类型痛经，尤其是因寒致痛者。（4）⾦佛⽌痛丸每次5〜10g，每⽇2〜3次，适⽤于各类型痛经，寒证者须⽤姜汤送服。（5）七制⾹附丸每次1丸，每⽇2次，适⽤于肝郁⽓滞，⽓⾎运⾏不畅所致的痛经。（6）痛经丸每次6g，每⽇2次，适⽤于⽓滞寒凝，⾎⾏不畅的痛经。（7）济坤丸每次1丸，每⽇2次，适⽤于⽓滞⾎瘀⽽兼有⼼脾两虚之痛经。（8）⼥⾦丹每次1丸，每⽇2次，适⽤于⽓⾎两亏或寒湿客于胞中所致的痛经。2.外治法敷脐疗法神阙为冲任经⽓汇聚之地，且渗透⼒强，敷脐疗法可达到调理冲任⽓⾎以⽌痛的⽬的，⽤当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加⽩酒和凡⼠林调为膏糊状，于经前3天敷脐部，经⾄改敷关元⽳，可疏通经络，祛寒⽌痛。3.针灸（1）针刺取⽳：合⾕、三阴交。⼿法：实证⽤泻法，虚证⽤补法。⽅义：合⾕乃⼿阳明经原⽳，功善⾏⽓⽌痛，三阴交为⾜三阴经的交会⽳，与合⾕相配，可达⾏⽓调⾎⽌痛之功效。加减：夹⾎块者加⾎海，湿邪重者加阴陵泉、太冲、⾏间，肝郁者加太冲、⽓海、内关，⽓⾎虚弱者加⾜三⾥、脾俞、⾎海，肝肾不⾜者加关元、肝俞、肾俞。（2）电针可选中极、关元、三阴交、⾎海、地机、⾜三⾥，针刺得⽓后，接上电针治疗仪，通以疏密波或连续波，以中度刺激为宜，每次通电15〜30分钟。每⽇1〜2次。经前3⽇施治，⾄疼痛缓解为⽌。（3）灸法取关元、⽓海、曲⻣、上髎、三阴交，每次取3个⽳，于经前3⽇⽤艾条温和灸，每⽳灸20分钟，每⽇1次，4天为1疗程，适⽤于各型痛经。（4）⽳位注射取当归注射液4m1，于双侧三阴交⽳注射，⼀般10分钟后疼痛可缓解。⽓滞⾎瘀配太冲，寒湿凝滞配内关，⽓⾎虚弱配⾜三⾥，肝肾不⾜配关元。（5）⽿⽳治疗取⽪质下、内分泌、交感、⼦宫、卵巢，于⽉经来前3〜5天⽤王不留⾏籽或⼩磁珠压⽳，每天按揉数次，调和⽓⾎以⽌痛；疼痛较重者，可⽤埋针法。⽓滞⾎瘀加肝、神⻔，痰湿凝滞加脾、胃，湿热郁滞加三焦、腹，⽓⾎虚弱加⼼、脾，肝肾亏虚加肝、肾。（6）梅花针⽤梅花针轻叩腰椎⾄尾椎，脐部⾄耻⻣联合处（以不出⾎为宜），可调节冲、任、督脉之⽓，达⾏⽓⽌痛之功。每次⽉经前3〜5天开始，每⽇1次，每次15分钟，连⽤3个周期。
• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 原发性痛经在临床上颇为多⻅，⼀般从初经来潮后就发作。在辨证上必须围绕疼痛与经⾎的关系。1.从痛经的性质、程度上分析胀甚于痛以⽓滞为主，痛甚于胀以⾎瘀为主，刺痛多为瘀热证，跳痛乃热瘀交阻，绞痛多为寒瘀证，隐痛空痛为虚证，冷痛多为寒湿证，灼热痛多为热证，坠痛有虚有实等，但不可拘泥于“经前经期痛属实，经后痛属虚，疼痛剧烈拒按者属实，疼痛较轻喜按者属虚”之⾔。2.从疼痛发⽣的时间上分析经前⼩腹胀痛多属⽓滞，⾏经腹痛多为⾎瘀，经净后腹痛多属虚。3.从疼痛发⽣的部位上分析⼩腹疼痛与⼦宫⾎瘀有关，少腹胀痛与⽓滞有关，腰痛与肾有关，吊阴痛与肝肾有关。痛经治疗重在论治未病和治本，控制疼痛仅是治标之法。在治本⽅⾯，夏师认为，原发性痛经肾阳不⾜是根本，故补肾调周是治本之法。他认为，经间排卵期是治疗痛经的重要时期。西医常⽤避孕药治疗痛经，认为抑制排卵就可控制痛经。夏师却认为，加强排卵功能，恢复和提⾼阳⻓的功能和⽔平能推动⾎⾏，排除瘀浊，客观上可促进⼦宫等⽣殖器官的⽣⻓发育，提⾼癸⽔⽔平，从根本上治愈原发性痛经，是治本之道。补肾促排卵汤药⽤当归、⾚⽩芍、⼭药、熟地、怀⽜膝、丹⽪、茯苓、川断、菟丝⼦、紫河⻋、⿅⻆⽚、红花、⾁苁蓉等，从经间期开始，服10剂即可。经前期阳⻓时治疗亦很重要，宜养⾎补肾，扶助阳⻓，⽤右归丸加减，药⽤当归、⾚⽩芍、怀⼭药、⼭萸⾁、熟地、茯苓、川续断、菟丝⼦、紫⽯英、杜仲、五灵脂、紫河⻋、制⾹附等，⼀直服⾄⽉经来潮时。服药后只有BBT⾼温相处于稳定甚或⾼温相达到12天甚或14天，才能控制或减轻痛经。在治标⽅⾯，必须照顾⽌痛、温阳、利湿、宁⼼、⽌痉、降低前列腺素这六个⽅⾯。夏师常在活⾎化瘀、疏通脉络的⽅剂中加⼊延胡索、乳⾹、没药、琥珀等中的1〜2味，以加强⽌痛的作⽤。⾁桂不仅活⾎化瘀，还能补肾助阳、溶解瘀浊，较为常⽤；利湿化浊药物有茯苓、泽兰叶、⻢鞭草等；⽌痉药物有全蝎、⼲地⻰等。此外，由于原发性痛经患者以学⽣居多，服药时宜进⾏⼼理疏导，引导其注意经期卫⽣，避免饮冷着凉，才能达到较为理想的效果。

痛经表现为周期性小腹部疼痛，诊断时必须排除与妊娠和内、外、其他妇科疾病有关的腹痛疾患。一般而言，痛经实证居多，虚证较少，但发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现， 临床上多有虚实夹杂。因此，临证之时应辨证求因，对证施治。

• 痛经
• 痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、虚实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝；痛连腰骶，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。详查疼痛 的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实；隐痛、空痛，按之痛减多属虚；坠痛虚实兼有；绞痛、冷痛，得热痛减多属寒；灼痛，得热痛剧多属热。胀甚于痛，时痛时止多属气滞；痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者，须知常达变。临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。

痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛；平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。 痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝；气滞者选加香附、枳壳、川楝子；血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散；热者选加牡丹皮、黄芩等。

• 1.寒凝血瘀证
• 主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。 证候分析：寒客胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛；寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗而有块；寒邪内盛，阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之征。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》)。 少腹逐瘀汤：肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 蒲黄 五灵脂 没药 延胡索 方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒；当归、川芎、赤芍养营活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。 若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛；若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒；若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。
• 2.气滞血瘀证
• 主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。 证候分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，“不通则痛”,故经前或经期小腹胀痛拒按；冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色暗有块；块下气血暂通，则疼痛减轻；肝郁气滞，经血不利，故胸胁、乳房胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之征。 治法：行气活血，化瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤(方见闭经)。 若肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆；小腹坠胀不适或前后阴坠胀不适，加醋柴胡、制香附理气滞；郁而化热，心烦口苦，舌红苔黄，脉数者，加栀子、郁金清热泻火。
• 3.湿热蕴结证
• 主要证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色暗红，质稠或有血块；平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 证候分析：湿热蕴结冲任，阻滞气血运行，经前或经期气血下注冲任，加重气血壅滞，故见小腹疼痛或胀痛，有灼热感，痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧；湿热损伤冲任，迫血妄行，故见经量多，或经期长；血为热灼，故色暗红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热壅遏下焦，稽留难去，故低热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热蕴结之征。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤(《古今医鉴》)加车前子、败酱草、薏苡仁。 清热调血汤：黄连 牡丹皮 生地黄 白芍 当归 川芎 红花 桃仁 延胡索 莪术 香附 方中黄连清热燥湿；牡丹皮、生地黄、白芍清热凉血；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、败酱草、薏苡仁，意在增强原方清热除湿之功。 若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿苋以清热止血；带下量多者，酌加黄柏、樗白皮以清热除湿。
• 4.气血虚弱证
• 主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦；舌质淡，苔薄，脉细弱。 证候分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神疲乏力；血虚则无以养心神，荣头面，故见头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，均是气血两虚之征。 治法：益气养血，调经止痛。 方药：圣愈汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)。 圣愈汤：人参 黄芪 熟地黄 白芍 当归 川芎 方中人参、黄芪补脾益气；熟地黄、白芍、当归、川芎养血和血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。 若月经夹有血块者，酌加蒲黄、五灵脂以活血止痛；若伴有经行便溏，腹痛严重者，可去当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻；失眠多梦，心脾虚者，酌加远志、合欢皮、夜交藤，以养心安神；若伴畏寒肢冷，腰腹冷痛，可加肉桂、小茴香、艾叶散寒止痛。
• 5.肝肾亏损证
• 主要证候：经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 证候分析：肾气虚损，精血本已不足，经期或经后，血海更虚，胞宫、冲任失养，故小腹隐隐作痛，喜按，腰骶酸痛；肾虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精亏虚，不能上荣头窍，故头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘；肾水亏于下，肝木失养，则肝阳亢于上，故可伴潮热。舌淡红，脉薄白，脉沉细，均为肝肾亏损之征。 治法：补养肝肾，调经止痛。 方药：益肾调经汤(《中医妇科治疗学》)。 益肾调经汤：巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地黄 白芍 益母草 方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰，强筋止痛；乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫；当归、熟地黄、白芍滋阴养血，益母草活血调经。诸药合用，肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦，则疼痛自止。
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 苏某，⼥，20岁，⼤学⽣，未婚。2007年6⽉24⽇初诊。患者经⾏腹痛6年余。⽉经13岁初潮，7/30〜35⽇，量中等，⾊暗红，病起于初潮后⼀年的经期淋⾬后，⾄今已6年余。经⾏第1〜2天腹痛较剧，夹有⾎块，但⽆烂⾁状⾎块，温按痛减，伴畏寒肢冷，经期便溏。平时锦丝状带下⼀般，持续2〜3天。B超检查⼦宫附件未⻅异常。BBT呈双温相，但⾼温相不稳定，呈不规则波浪状，且总体偏低。既往常⽤西药⽌痛，现慕名前来就诊。初诊时适值经前后半期，亦即⽉经来潮前两天，BBT⾼温⽰第10天，少腹隐痛，胸闷烦躁，乳房作胀，腰骶酸楚，稍有恶寒，⾆质淡红，苔薄腻，脉细弦。诊断：痛经（原发性痛经）。中医辨证：肾虚瘀阻，不通则痛。初诊时⽤补肾助阳，化瘀⽌痛的⽅法，⽤毓麟珠合痛经汤加减。处⽅：当归、丹⽪、丹参、⾚芍、川断、紫⽯英（先煎）各10g，⼴⽊⾹、延胡索各12g，五灵脂、⼭楂、茯苓各9g，益⺟草15g。服药3剂后⽉经来潮，前⽅去紫⽯英。继进5剂后就诊，告知经⾏第1〜2天疼痛有所减轻，第3天疼痛消失，5天经净。此时症⻅头昏腰酸，夜寐不沉，纳⾕不馨，⼆便尚调，⾆质黯红，苔薄⽩，脉细弦。拟滋肾养阴，佐以健脾和胃，⽤归芍地⻩汤加味。处⽅：炒当归、⾚⽩芍、⼭药、⼭萸⾁、熟地⻩、⼥贞⼦、丹⽪、茯苓、川断、桑寄⽣、怀⽜膝各10g，⽣⼭楂9g，陈⽪6g。服药7剂后出现锦丝状带下，且右少腹胀痛隐隐，略有乳胀。夏师认为，此时是治疗痛经的关键时期，阴阳转化的顺利与否直接影响到痛经的治疗效果，⽤补肾促排卵汤加减。处⽅：炒当归、⾚⽩芍、⼭药、⼭萸⾁、熟地⻩、丹⽪、茯苓、川断、菟丝⼦、⿅⻆⽚（先煎）各10g，五灵脂12g，⼴⽊⾹9g。药服7剂后BBT升⼊⾼温相5天，曲线较上⽉平稳，但乳胀腹坠，腰酸⼼烦，改⽤补肾助阳、疏肝调经的⽅法，以毓麟珠合越鞠丸加减。处⽅：炒当归、⾚⽩芍、⼭药、丹⽪、茯苓、川断、杜仲、五灵脂、⿅⻆⽚（先煎）、制⾹附、钩藤（后下）、⽣⼭楂各10g，⼴⽊⾹9g。服药9剂后⽉经来潮，痛经未作，以痛经汤加减，处⽅：钩藤（后下）15g，丹⽪、炒当归、⾚芍、五灵脂、延胡索、川断、莪术、益⺟草各10g，⼴⽊⾹9g，⾁桂6g。服药5剂经净，告知此次⽉经经量中等，⽆⾎块，痛经未作。治疗5⽉后痛经告愈。

中医药治疗痛经疗效良好。功能性痛经，经及时、有效治疗，可以痊愈；属于器质性病变所引起者，需结合西医治疗，预后良好。

《诸病源候论·妇人杂病诸候》：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。
《妇人大全良方·月水行或不行心腹刺痛方论》：若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰。宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病丸。
《景岳全书·妇人规》：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
《傅青主女科·行经后少腹疼痛》：何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉？