经行乳房胀痛

每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。 西医学经前期综合征出现的乳房胀痛可参照本病辨证治疗。

经行乳房胀痛的发生，与肝、肾、胃关系密切。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内，故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肝藏血，主疏泄，本病发生多在经前或经期，而此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余。因此，本病主要由肝失条达或肝肾失养所致。七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，“不通则痛”;或肝肾亏虚，乳络失于濡养而痛。 1.肝气郁结 恚怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。 2.肝肾亏虚 素体阴虚，或久病失血伤阴，经行则阴血易虚，肝肾精血益感不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。

• 特色经验
• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

经行乳房胀痛

• 1.病史 有长期精神紧张或抑郁不舒，或有久病、不孕或脾虚胃弱病史。 2.症状 经期或行经前后，出现乳房胀痛或乳头胀痒疼痛，甚则痛不可触衣，经净后逐渐消失。连续2个月经周期以上，伴随月经周期呈规律性发作。 3.检查 (1)体格检查 经行前双侧乳房胀满，可有触痛，经后消失。乳房无肿块，皮色不改变。 (2)妇科检查 盆腔器官无异常。 (3)辅助检查 钼靶检查、乳腺超声检查或红外线扫描无明显器质性病变。实验室检查可能 有催乳素水平增高或雌激素水平相对偏高，孕激素水平偏低。
• 1.乳癖
• 以无痛性乳房肿块为主要症状，行经后不消失，多为单侧，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液。钼靶检查、乳腺超声检查有助于鉴别诊断。经行乳房胀痛则表现为经期或行经前后乳房胀痛，经净后逐渐消失。伴随月经周期呈规律性发作。双侧乳房胀满，扪诊时乳房敏感或触痛，多无明显结块。
• 2.乳岩
• 早期无痛，单发小肿块，质硬不易推动，无周期性发作特点。晚期常伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘皮样改变。乳房可扪及肿块，有压痛。钼靶检查或乳腺超声检查可鉴别。

• 1.肝气郁结证
• 2.肝肾亏虚证
• 其他疗法

本病属于西医经前期综合征范畴。是妇女常见病证，多可因之而不孕。其病机特点与肝、胃、肾经密切相关。经行乳房胀痛诊断要点为每值经前、经期或经后乳房作胀，并呈周期性反复出现。应排除“乳癖”和“乳岩”。 应根据乳房胀痛发生时间、性质、程度，并结合伴随症状及舌脉辨虚实。一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显消退。虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。 治疗以疏肝、养肝，通络止痛为原则。实者宜疏肝理气，宜于经前开始治疗。虚者宜滋养肝肾，重在平时调治。

• 经行乳房胀痛
• 经行乳房胀痛，有虚实之殊，应根据乳房胀痛发生时间、性质、程度，并结合伴随症状及舌脉进行辨证。一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显消退。虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。

治疗以疏肝、养肝，通络止痛为原则。实者宜疏肝理气，宜于经前开始治疗。虚者宜滋养肝肾，重在平时调治。

• 1.肝气郁结证
• 主要证候：经前或经期乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，疼痛拒按，甚则痛不可触衣；经行不畅，经色暗红，经前或经期小腹胀痛；胸胁胀满，精神抑郁，时叹息；舌红，苔薄白，脉弦。 证候分析：平素肝郁气滞，气血运行不畅，经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血郁滞，乳络不畅，故乳房胀痛，或乳头痒痛；肝郁气滞，冲任阻滞，故经前或经期小腹胀痛，经行不畅，色暗红；肝气不舒，气机不畅，故胸胁胀满；肝失条达，则精神抑郁，时叹息。苔薄白，脉弦，均为肝气郁结之征。 治法：疏肝理气，通络止痛。 方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加王不留行、川楝子。 柴胡疏肝散：柴胡 枳壳 香附 陈皮 白芍 川芎 炙甘草 方中柴胡疏肝解郁调经；枳壳、香附、陈皮理气行滞消胀，白芍、炙甘草缓急止痛，川芎行血中之气，配以王不留行、川楝子行气通络止痛。全方合用，能疏肝之郁，通乳之络，故乳房胀痛可消。 若乳房胀硬，结节成块者，加夏枯草、橘核、生牡蛎以通络散结；情绪抑郁，闷闷不乐者，加醋香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加延胡索、台乌药；若肝郁化热者，症见月经先期，量多，色红，质稠，有血块，心烦易怒，口苦口干，尿黄便结，舌苔薄黄，脉弦数，治以疏肝清热，方用丹栀逍遥散加减。
• 2.肝肾亏虚证
• 主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块；月经量少，色淡，两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红少苔，脉细数。 证候分析：素体肝肾不足，阴血亏虚，乳头属肝，肾经入乳内，经行时阴血下注冲任，肝肾愈虚，乳络失于滋养，故经行或经后两乳房作胀作痛，乳房按之柔软无块；阴血虚，冲任血少，故月经量少，色淡；肝开窍于目，肝血不足，不能上荣于目，则两目干涩；阴虚液耗，津不上承，且有虚火，则咽干口燥。舌淡或舌红少苔，脉细数，为肝肾阴虚之征。 治法：滋肾养肝，通络止痛。 方药：一贯煎(《续名医类案》)加麦芽、鸡内金。 一贯煎：沙参 麦冬 当归 生地黄 川楝子 枸杞子 方中当归、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、生地黄滋阴养血；川楝子疏肝理气；加麦芽、鸡内金和胃通乳络。诸药配伍，共奏滋肾养肝、通络止痛之功。 若乳胀者，加路路通、橘核；胀甚者，加丹参、郁金。
• 其他疗法

1.乳房胀痛与⼥性内分泌功能失调有关，常与⽉经不调、不孕、痛经以及围绝经期综合征等伴发，故应划归妇科进⾏辨治，且以内治为主。2.本病的病机⾸先是肝⽓郁结。乳房乳头属于肝胃两经，⽽肝⽓郁结⼜是⼥性最为常⻅的病机，脉络失畅，故致乳房胀痛。3.本病虽以肝⽓郁结为主要证型，但根本原因在于肾虚，所以在疏肝解郁为主的治疗后，可按补肾调周法论治。4.平时需嘱患者注意⾝⼼健康，饮⻝上以清淡易消化的⻝物为主。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 乳房胀痛属于现代医学乳腺增⽣性疾病。夏师认为，本病虽发于乳房局部，为肝郁⽓滞，脉络不畅，但实际上与肾之阴阳消⻓转化不⾜有关，即肾阳偏虚，阳⻓不及，不能助肝脾⽓⾎以运转舒发，因⽽肝脾（胃）之⽓⾎活动失调，不通则痛也。在辨治⽅⾯，可以逍遥散为主，加⼭慈菇、夏枯草、丝⽠络、五灵脂、漏芦、⼭甲⽚、⼟⻉⺟、地鳖⾍等。要从根本上论治，尚需以补肾调阴阳为主，按⽉经周期的阶段特点进⾏论治。临床需测量BBT，观察BBT的⾼温相变化，按调周法进⾏施治，同时进⾏⼼理疏导，稳定情绪，保持⼼肝⽓⾎的和畅，才能取得较好的效果。本病虽然本质上与阴阳的消⻓转化失调有关，但其形成和发展与⼼肝的关系⼗分密切。《疡医⼤全》引陈远公⽈：“有左乳内忽⼤如桃，⼜不疼，⾊亦不⾚……以为痰⽓郁结也，谁知肝⽓不舒乎。夫乳属阳明，乳肿宜责阳明矣，⽽余独谓之肝，不起世⼈之疑乎。夫阳明胃⼟最畏肝⽊，肝⽓亦不舒矣……治法不必治胃，治肝⽽肿⾃消矣。”该论述指出，在乳房胀痛中肝较之脾胃更为重要，调治⼼肝也是乳房胀痛治疗的主要⽅法。陈远公乃陈⼠铎也，其学术观点⼤多来源于傅⻘主，可供参考。

本病早期治疗，正气较强者，一般预后良好。若病情较重，正气虚弱，部分患者治愈后容易随月经反复发作。

《上海老中医经验选编·陈大年医案》：经前乳胀的病机，主要为肝郁，盖肝为将军之官，性喜条达，如受情志刺激，肝气郁滞，难于疏泄，横逆犯胃，于是肝郁胃阻，两经经络相应地受到影响。乳头属肝，乳房属胃，故症见乳头疼痛，乳房作胀。肝气郁结和乳胀有着密切关系。