经行头痛

每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。《张氏医通·妇人门》有“经行辄头疼”的记载。 经行头痛的病因，历代医家对此论述较少，仅张璐言其由于“痰湿为患”,并以二陈加当归、炮姜、肉桂治之。现代名家根据本病的特点，认为与肝有密切的关系。 西医学经前期综合征出现头痛者可参照本病辨证治疗。

本病属于内伤性头痛范畴，其发作与月经密切相关。头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经与督脉会于颠，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。常见的病因有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或素体血虚，经行时阴血益感不足，脑失所养，均可在经行前后引起头痛。 1.肝火 情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时阴血下聚，冲气偏旺，冲气夹肝火上逆，气火上扰清窍而经行头痛。 2.血瘀 情志不畅，肝失条达，气机不宣，血行不畅，瘀血内留，或正值经期遇寒饮冷，血为寒凝，或跌仆外伤，瘀血内阻。经行时气血下注于胞宫，冲气夹瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，“不通则痛”,因而经行头痛。 3.血虚 素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，或失血伤精致精亏血虚，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致头痛。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

经行头痛

• 1.病史 有慢性盆腔炎病史，或久病体弱，精神过度刺激史。 2.症状 每逢经期或行经前后，即出现明显头痛，周期性反复发作，经后头痛渐消失。头 痛部位可在前额、颠顶或头部一侧，疼痛性质可为掣痛、刺痛、胀痛、空痛、隐痛或绵绵作痛， 严重者剧痛难忍。 3.检查 (1)妇科检查 无异常。 (2)辅助检查 可行CT检查排除颅脑占位性病变，也可排除颈椎病变。
• 1.经行外感头痛
• 经行期间感受风寒或风热之邪所致头痛，虽可见头痛不适，但临床上必有表证可辨，如恶寒、发热、鼻塞、流涕、脉浮等，其发病与月经周期无关。
• 2.脑瘤头痛
• 不随月经周期呈规律性发作，并有脑部受压所致肢体麻木、瘫痪，借助头部CT及神经系统检查可鉴别诊断。
• 3.偏头风头痛
• 或左或右，反复发作，来去突然，疼痛剧烈，与月经周期无明显关系。

• 1.肝火证
• 2.血瘀证
• 3.血虚证
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 夏师临床辨证治疗本病的⼏个要点是：1.头为诸阳之会，五脏六腑之⽓⾎皆上荣于头，⾜厥阴肝经上巅络脑。若素体本弱或脾虚化源不⾜，或失⾎伤阴，经⾏前后或经⾏期阴⾎下注⾎海，脑窍相对不⾜，清窍失养，故致头痛；或情志所伤，肝⽓郁结，⽓有余⽽化⽕，肝⽕上逆，侵犯清窍⽽发头痛；或肾虚肝郁，久⽽⾎滞，脉络壅阻，不通则痛；或肝郁脾弱，⽔湿痰浊内阻，上犯清窍⽽致头痛。其分别于经前、经期、经后发作者，主要与整体的阴阳消⻓转化失常有关。若阴⾎不⾜，阳⻓⽋佳，⾄经前期阳⻓不⾜，重阳不及，难以载⾎上⾏，故致⾎虚头痛；或阴不⾜，⽓⽕偏旺，经前期阳⻓⾄重，肝经⽓⽕极易上升，易发⽣头痛；经后阳⽓随经⾎下泄，脑窍空虚则头痛；平素阳⽓不⾜，⾎脉流通不畅，⼦宫内瘀浊留驻则致⾎瘀；⽓不化津则停痰积液，经前⽓⾎变动，痰瘀随冲⽓上犯清窍，发为痰浊瘀⾎头痛。由此可⻅，疼痛的局部病变实与阴阳消⻓转化及冲任督脉的盛衰有关。2.临床辨证⽅⾯，⾸先要辨别头痛的部位。两侧头痛多为肝经郁⽕；前额部疼痛多与阳明胃经有关，属⽓⽕⻛阳夹痰；后脑部乃太阳经与督脉部位，与⻛湿或⾎瘀有关；巅顶作痛乃督阳不⾜，常夹⻛寒。其次是疼痛的性质，如跳痛、胀痛、刺痛⼀般属热证、实证，以⻛⽕或⾎瘀多⻅，亦有⾎瘀夹痰湿者；收缩性疼痛剧烈者，多属⾎瘀⾎寒；绵绵隐痛、晕痛，多属虚证。再次，疼痛发作的时间也有⼀定诊断价值。清晨或上午痛甚，多与痰湿⾎瘀有关；下午或夜间痛甚多属阴虚⽕旺；进⾏性加剧、持续不已的头痛，要注意顽固性瘀⾎证。3.治疗⽅⾯，经前期以补肾助阳调周法为根本。重阳得⾄，阴充阳盛，本⾜则标静，病即⾃已。发作时不可忘记对于肝⽕、⾎瘀、⾎虚、痰湿四者的治疗。肝⽕头痛，除了清肝解郁⽌痛之外，还需注意两种情况：其⼀，是否夹有痰湿，如若夹有痰湿必须化之，可加⽯菖蒲、茯苓、泽泻之类药物，⽽⾮单纯的丹栀逍遥散所能治；其⼆，是否有肝阳肝⻛内动，如有必须在养阴的前提下兼⽤潜阳息⻛之法，⽤羚⽺⻆、⽯决明、珍珠、⽩蒺藜、牡蛎等，同时加强调经固经，保持经⾎畅⾏，使肝⽕随经⾎⽽下泄，并防经⾎过多，阴⾎耗损，⽔不涵⽊，肝⽕更甚。⾎瘀头痛者必须活⾎化瘀，并根据“⾎得热则⾏”的原理，加⼊艾叶、⾁桂等品。痰湿多与肝⽕、⾎瘀兼⻅，需⽤利湿化痰之法，甚则重⽤利湿之品，使脑⾎管⽔肿消退，头痛消失。

本病是伴随月经周期出现以头痛为特征的病证，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。其疼痛部位有侧头痛、前头痛、后头痛之分，一般以侧头痛为多见。多与妇人腹痛、经行腹痛等病兼见。可有慢性盆腔炎病史，或久病体弱，精神过度刺激史。可行CT检查排除颅脑占位性病变和颈椎病变。 临床应以疼痛时间、疼痛性质辨其虚实。根据疼痛部位辨其所属脏腑、经络。大抵实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或行经将净时作痛，多呈头晕隐痛。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳或肾虚，两侧属少阳，颠顶属厥阴。 治疗以调理气血为主。实证者，或清热平肝，或行气活血以止痛；虚证者，宜养血益气以止痛。使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。 临床用药时可适当加入引经药。如前额痛多属阳明，加葛根、白芷；两侧偏头痛，属少阳，加柴胡、蔓荆子；头顶痛属厥阴，加藁本、吴茱萸、川芎；后头痛属太阳，加羌活、独活、藁本。痛时昏重，呕恶痰涎，加半夏、天麻、苍术、制胆星；痛时畏风，头冷欲裹，加当归、吴茱萸、细辛、鹿角片、肉桂。头痛缓解后及平时，应养血柔肝以治本。另外，选方用药时须注意宜忌。头为诸阳之会，用药宜以轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂，以免重伤阳气。亦可采用阶段性的治疗方法，即平时以疏肝、健脾、固肾为法，随症加减用药，实证经行头痛于经前期及行经初期以疏肝平肝或通窍活血为正治之法。经期因经事既行，头痛往往逐渐缓解，可活血调经，加三七粉、丹参以利经血畅行。虚证经行头痛，重在平时调补气血。

• 经行头痛
• 本病以头痛伴随月经周期发作为特点，临床应以头痛时间、性质、部位辨其虚实。大抵实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或行经将净时作痛，多呈头晕隐痛。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳或肾虚，两侧属少阳，颠顶属厥阴。

以调理气血，通经活络为主。实证者，或清热平肝，或行气活血以止痛；虚证者，宜养血益气以止痛。使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。

• 1.肝火证
• 主要证候：经行头痛，甚或颠顶掣痛；头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；烦躁易怒，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦细数。 证候分析：素体肝阳偏亢，足厥阴肝经与督脉上会于颠，而冲脉附于肝，经行冲气偏旺，故肝火易随冲气上逆，风阳上扰清窍，而致经行颠顶掣痛；肝火内扰冲任，故月经量稍多，色鲜红；肝火内炽，则头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数，为肝热炽盛之征。 治法：清热平肝，息风止痛。 方药：羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》)。 羚角钩藤汤：羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 贝母 竹茹 生地黄 白芍 茯神 甘草 方中以羚羊角、钩藤平肝清热，息风镇痉；桑叶、菊花清肝明目；贝母、竹茹清热化痰；生地黄、白芍养阴清热；茯神宁心安神；甘草和中缓急。全方共奏平肝育阴息风之功效。 若肝火旺，头痛剧烈者，加龙胆草、石决明以清泻肝火。平时可服杞菊地黄丸滋养肝肾以治本。
• 2.血瘀证
• 主要证候：每逢经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺；经色紫暗有块，小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌紫暗，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩。 证候分析：经行以气血通畅为顺，气顺血和，自无疼痛之疾。头为诸阳之会，因瘀血内停，络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，头痛剧烈，痛有定处。血行不畅，瘀阻于胞宫，则经色紫暗有块，小腹疼痛拒按；瘀血阻滞，气机不利，故胸闷不舒。舌暗，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩，均为气血运行不畅之征。 治法：活血化瘀，通窍止痛。 方药：通窍活血汤(《医林改错》)。 通窍活血汤：赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 麝香 生姜 红枣 方中赤芍、川芎、桃仁、红花直入血分，以行血中之滞，化瘀通络；取老葱、麝香香窜以通上下之气，气通则血活；姜、枣调和营卫。全方共奏调气活血、化瘀通络之功。
• 3.血虚证
• 主要证候：经期或经后，头痛头晕，绵绵作痛；月经量少，色淡质稀，心悸少寐，神疲乏力，面色苍白；舌淡，苔薄，脉细弱。 证候分析：素体血虚，经期或经后血更虚，血不上荣，清窍失养，故令头痛头晕，绵绵作痛；血虚冲任不足，则经量少，色淡质稀；血虚心神失养，故心悸少寐，神疲乏力。面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，乃为血虚之征。 治法：养血益气，活络止痛。 方药：八珍汤(《正体类要》)加蔓荆子、枸杞子、何首乌。 八珍汤：当归 川芎 白芍 熟地黄 人参 白术 茯苓 炙甘草 方中当归、川芎、白芍养血和血；熟地黄、枸杞子、何首乌养肝血，滋肾精；人参、白术、炙甘草益气健脾；茯苓健脾宁心安神；蔓荆子清利头目止痛。全方有养血益气之功，使气旺血足，自无经行头痛之疾。头痛日久，加鹿角片、炙龟甲以填精益髓。
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 施某，⼥，32岁，已婚，福建⼈，2003年10⽉初诊。患经前经期头痛10年。近10年来经前⼀周即感头痛，持续⾄⽉经来潮第⼀⼆天，偶尔经后亦痛，以两侧太阳⽳为主，伴腰骶酸楚。⽉经史：初潮14岁，周期30天，7天净，量⼀般，⽆⾎块。⽣育史：1-0-2-1，上环避孕。就诊时正值⽉经周期第22天，头痛不适，⼼烦不宁，双乳亦痛，⼩腹不痛，腰不酸，纳⾕尚可，⼆便⾃调，⾆质淡，边有紫⽓，苔薄⽩，脉细弦。证属肝肾不⾜，⼼肝郁⽕，夹有⾎瘀，按调周法治疗，从经前论治，滋肾助阳，疏肝清⼼，理⽓解郁，⽅取毓麟珠、逍遥散合钩藤汤加减。处⽅：丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，五灵脂10g，钩藤（后下）10g，⽩蒺藜10g，合欢⽪10g，川⽜膝10g，炒柴胡6g。连服7剂。⼆诊时患者头痛缓解，⽉经来潮4天，量⼀般，⾊红，⽆⾎块，头痛未作，⼩腹不痛，腰略酸，纳可便调。从经期经后论治，拟清肝解郁，化痰调经，⽤钩藤汤合五味调经散治之。处⽅：钩藤（后下）10g，川⽜膝10g，⾚⽩芍各10g，丹⽪10g，丹参10g，制⾹附10g，泽兰10g，五灵脂10g，益⺟草15g，⼭楂10g，⼴陈⽪6g。服药5剂后改服经后⽅，滋阴息⻛，疏肝和胃，⽅取杞菊地⻩汤合越鞠丸，处⽅：枸杞⼦10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，钩藤（后下）10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，桑寄⽣10g，川⽜膝10g，制苍术10g，⼴郁⾦10g，⼴陈⽪6g。服药7剂。三诊时正值⽉经前期，患者头痛不显，⼩腹隐痛，⾯有褐斑，⽬眩⾊暗，腰酸绵绵，肠鸣辘辘，⼤便不实，⾆红苔腻，脉细弦。于健脾温肾汤中加⼊清肝解郁之品，处⽅：党参15g，炒⽩术10g，茯苓10g，⼭药10g，丹⽪10g，川断10g，紫⽯英12g，煨⽊⾹9g，钩藤（后下）15g，⽩蒺藜10g，五灵脂10g，佛⼿⽚6g，合欢⽪10g。服药7剂后，患者⽉经来潮，头痛亦未发作。如此⼜调治两个⽉经周期，患者头痛得到控制。按语：经⾏头痛与内科头痛不同，其受⽉经影响，呈周期性发作，所以郁⽕、⾎瘀、痰湿等病理产物仅是局部现象，其整体必与⼼肾、⼦宫、冲任的功能失调有关，临证不仅要从局部病变考虑，更要从整体加以调治。头为诸阳之会，五脏六腑之⽓⾎皆上荣于头，且⾜厥阴肝经上巅络脑，冲任⽓⾎阴阳的变化均易致本病发⽣。患者经前、经期头痛即作，且痛以两侧太阳⽳为主。太阳⽳系⾜厥阴肝经和⾜少阳胆经的部位，与肝经郁⽕有关，经前冲脉⽓旺，肝⽓上逆，侵犯清窍⽽发头痛。全⾝症状⽅⾯，患者经前头痛不适，伴乳房胀痛，⼼烦不宁等，亦为肝经郁热所致；患者⼯作繁忙，平素性情急躁，经期腰酸较甚，可⻅其禀赋薄弱，肾⽓不⾜，肾阴偏虚，阴虚则肝郁；病已10年，久病⼊络，夹有⽓滞⾎瘀。综上所述，肾虚为头痛反复发作的根本原因。治疗⽅⾯，经前期补肾助阳为根本，兼以疏肝清⼼，理⽓解郁，⽅取毓麟珠、逍遥散合钩藤汤加减。服药7剂后重阳得⾄，阴充阳盛，故头痛缓解。⽉经来潮后按补肾调周法治疗，并加⼊清肝解郁之品，服药2个⽉经周期后病即痊愈。

本病治疗得当，经行头痛可消失，预后良好。

《张氏医通·妇人门》：每遇经行辄头疼，气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。