经行眩晕

每值经期或经行前后，出现头晕目眩、视物昏花为主的病证，并随月经周期发作者，称为“经行眩晕”。
西医学经前期综合征出现眩晕者可参照本病辨证治疗。

本病主要发病机制是精血衰少或痰浊上扰。精血衰少，经行之后精血更虚，头脑清窍失养；或痰浊之邪，上扰清窍。常见病因有气血虚弱、阴虚阳亢、痰浊上扰。 1.气血虚弱 素体虚弱，或大病久病，气血亏耗，或脾虚化源不足，以致气血虚弱。经期气血下注冲任，气血更虚，脑络清窍失养，遂致眩晕发作。 2.阴虚阳亢 素体肝肾亏损，精血不足，或产乳众多，或久病大病，精血耗伤，肾阴亏损。经期阴血下注冲任，精血益虚，肾阴更亏，肝阳上亢，上扰清窍，遂致眩晕发作。 3.痰浊上扰 素体痰湿内盛，或脾虚运化失职，痰湿内生，滞于冲任。经行之际，气血下注冲任，冲气偏盛，冲气夹痰浊上扰清窍，遂发生眩晕。

• 特色经验
• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

经行眩晕

• 1.病史 可有素体虚弱或慢性疾病史。 2.症状 经期或经行前后，出现头晕目眩，视物昏花，轻者瞬间即止，重者须闭目自持，如坐舟车，旋转不定，甚或不能站立，月经过后，眩晕停止。下次经期又再次发作，随月经周期反复出现。 3.检查 应进行耳、颈椎及心脑血管等方面的检查，排除相应病变。
• 1.内科眩晕
• 表现为有相关病史，多有血压增高或偏低，或有神经系统相关症状，发作无规律性，与月经周期无关。
• 2.耳、颈椎疾病所致的眩晕
• 常与体位改变有关，与月经周期无关，X线或头部CT及脊椎检查有异常表现。

• 1 . 气血虚弱证
• 2.阴虚阳亢证
• 3.痰浊上扰证
• 其他疗法

本病以经行头晕目眩，视物昏花，伴随月经周期而发作为临床特征。轻者瞬间即止，重者如 坐舟车，旋转不定，不能自主，月经过后，眩晕停止。下次经行又再次发作，随月经周期反复出 现。多与肾虚、血虚的月经后期、月经过少等病兼见。可有素体虚弱或慢性疾病等病史。必要时 应进行耳、颈椎及心脑血管等方面的检查，排除相应病变。 经行眩晕的辨证要点有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后头目眩晕；因于实者，多于经  前、经期出现，经后逐渐缓解。治疗以调理肝脾为原则，或健脾以养气血，或滋养肝肾以潜阳， 或燥湿化痰以清利空窍。

• 经行眩晕
• 经行眩晕有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后头目眩晕；因于实者，多于经前、经期出现，经后逐渐缓解。

治疗以调理肝脾为原则，或健脾以养气血，或滋养肝肾以潜阳，或燥湿化痰以清利空窍。

• 1 . 气血虚弱证
• 主要证候：经期或经后，头晕目眩；月经量少，色淡质稀，少腹绵绵作痛；神疲肢倦，怔忡 心悸；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：素体虚弱，气血不足，经血泄后，气血更虚，脑髓失于充养，故头晕目眩；气虚 血少，冲任不足，故月经量少，色淡质稀；血虚胞脉失养，故经行少腹绵绵作痛；气虚则神疲肢倦；血不养心，则怔忡心悸。舌淡，苔薄，脉细弱，为气血虚弱之征。 治法：益气养血，调经止晕。 方药：归脾汤(《校注妇人良方》)加熟地黄、制何首乌、枸杞子。 归脾汤 ： 人 参 白 术 炒 黄 芪 龙 眼 肉 茯 神 当 归 远 志 酸 枣 仁 木 香 炙 甘 草 生 姜 大枣 方中人参、炒黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归养血，茯神、远志、炒酸枣仁、龙眼肉宁 心安神；木香、生姜、大枣理气和胃，使脾气健运，气血化源充足，眩晕自愈。
• 2.阴虚阳亢证
• 主要证候：经前或经期，头晕目眩；月经量少，色鲜红；心烦易怒，腰酸腿软，口燥咽干， 颧赤唇红，大便干结；舌红，苔少，脉弦细数。 证候分析：肾阴虚于下，肝阳浮于上，经行气血下注，冲气偏旺，冲气夹风阳上逆，上扰清 窍，故头晕目眩；阴亏血少，故经血量少；血被热灼，故经色鲜红；阳亢肝郁，气机不利，故心 烦易怒；阴虚精损及肾，故腰酸腿软；阴虚内热，故口燥咽干；虚热上浮，故颧赤唇红；阴虚肠 燥，故大便干结。舌红，苔少，脉弦细数，均为阴虚阳亢之征。 治法：滋阴潜阳，息风止晕。 方药：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。 天麻钩藤饮：天麻 钩 藤 栀 子 黄 芩 杜 仲 生 石 决 明 川 牛 膝 益 母 草  桑 寄 生 夜 交 藤 茯 神 方中天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，栀子、黄芩清肝泻火，益母 草入血分以清风热，川牛膝引热下行，夜交藤、茯神宁心安神。
• 3.痰浊上扰证
• 主要证候：经前或经期，头重眩晕；平日带下量多，色白质黏，月经量少，色淡；胸闷泛 恶，纳呆腹胀，大便不爽；舌淡胖，苔厚腻，脉濡滑。 证候分析：痰浊内蕴，阻碍气机，经前冲气偏旺，冲气夹痰浊上逆，蒙蔽清窍，故头重眩 晕；痰浊阻于冲任，气血运行不畅，故月经量少，色淡；痰浊下注，损伤带脉，带脉失约，故带 下量多，色白质黏；痰滞中焦，脾阳受困，运化不良，故胸闷泛恶，纳呆腹胀，大便不爽。舌淡 胖，苔厚腻，脉濡滑，也为痰浊之征。 治法：燥湿化痰，息风止晕。 方药：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加胆南星、白蒺藜。 半 夏 白 术 天 麻 汤 ： 半 夏 白 术 天 麻 陈 皮 茯 苓 炙 甘 草 蔓 荆 子 生 姜 大 枣 方中二陈汤化湿除痰，白术健脾，天麻息风化痰，蔓荆子载药上行而止头痛，生姜、大枣调 和营卫。 若痰郁化火，症见头目胀痛，心烦口苦，舌苔黄腻，脉弦滑者，可于方中加黄芩、竹茹以清 热涤痰。
• 其他疗法

1.经⾏眩晕，⼀种是由贫⾎所引起的，前⼈称为⾎虚；⼀种是经⾏⾼⾎压，前⼈称为阴虚阳亢；⼀种是由神经性、脑⾎管⽔肿所致的，前⼈称为痰湿、虚⻛。本病经及时治疗，⼀般能获愈，预后良好。2.本病治疗宜补养⼼脾，益⽓养荣；或滋阴清热，息⻛潜阳；或健脾升阳，除湿化痰。同时，还需配合调经治疗。调经必须从阴阳消⻓转化的根本⽅⾯着⼿，才能达到理想的效果。3.本病临床忌温燥助阳动⾎之药及酒浆等⾟辣之品，同时要避免精神过度紧张及过度劳累。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 经⾏眩晕实际上包括多种疾病。由贫⾎所引起的，前⼈称为⾎虚；经⾏⾼⾎压，前⼈称为阴虚阳亢；由神经性、脑⾎管⽔肿所致的，前⼈称为痰湿、虚⻛。本病⻘壮年患者多⻅贫⾎与神经性经⾏眩晕，更年期多⻅阴虚阳旺之经⾏⾼⾎压。因此，对⻘壮年患者治疗重在滋阴养⾎，化痰息⻛，同时结合调理⽉经。⽉经过多的要控制出⾎，纠正贫⾎；⽉经过少的要降逆调经，务求经⾎下⾏，促使⻛、阳、痰、⽕下泄。当然，调经还必须从阴阳消⻓转化的根本⽅⾯着⼿。更年期⾼⾎压所致的经⾏眩晕，在经前经期宜着重息⻛潜阳，养⾎安神。天⿇钩藤饮虽为主要的⽅药，临床上常需加⼊⻰⻮、⻰⻣、夜交藤、牡蛎等介类潜降之品，同时必须结合调理⽉经。⽉经过多的，加⼊炙⻳板、⼥贞⼦、墨旱莲等固经之品；⽉经过少的，加⼊丹参、泽兰、茺蔚⼦、川⽜膝等引⾎下⾏之品，使经⾏顺利，⻛阳痰浊下降，从⽽缓解眩晕。此外，更年期⾼⾎压所致的经⾏眩晕，除阴虚阳旺的⼀⾯外，尚有阳虚痰浊上逆的⼀⾯，临床上称为复杂证型。在治疗上宜⽤复法、复⽅施治，即滋阴息⻛、助阳利湿合⽤，⽅选⼆仙汤合天⿇钩藤饮，药⽤仙灵脾、仙茅、巴戟天、炒⻩柏、钩藤、天⿇、杜仲、⽯决明、茯苓、益⺟草、茯神等。

本病辨证治疗，一般预后良好。若病情较重，部分患者治愈后容易随月经周期反复发作。

《陈素庵妇科补解·经行头重目暗方论》：足太阴脾生血、统血，经行血去则脾虚，脾虚则脏腑皆失养，头为诸阳之会，阳气下陷而不升故头重，五脏之精华皆注于目，白属肺，黑属肝，眼胞属脾，神水属肾，锐眦属心。脾虚则水谷不能运化，诸经无以秉藉，是以目暗而无光也。
《临证指南医案·眩晕》：经云诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分……痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也。下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系息风之品，可随症加入。