经行口糜

每值经前或经行之时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈者，称为“经行口糜”。 本病历代文献中少有记载，但临床常见此病，近年常有报道。《素问 · 气厥论》有“鬲肠不 便，上为口糜”之论，即言大便秘结，热气上蒸而发为口糜之病机特点。以“谨守病机，各司其 属”的原则进行辨证论治，收效颇佳。 西医学口腔溃疡可参照本病辨证治疗。

本病历代医家虽无论述，但根据其病变部位，主要表现在口、舌。而舌为心之苗，口为胃之 户，故其病机多由心、胃之火上炎所致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛而致者。每 遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。 1.阴虚火旺 素体阴虚，或欲念之火内动，或热病后耗津伤阴，值经行则营阴愈虚，虚火 内炽，热乘于心，心火上炎，遂致口糜。正如《素问 ·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属 于心。” 2 . 胃热熏蒸  嗜食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，阳明胃经与冲脉相通，经行冲气偏盛， 夹胃热上冲，熏蒸而致口糜。

• 特色经验
• 预防调护
• 小结

经行口糜

• 1.病史  有过劳，喜食辛燥史或热性病史。2.症状  经前或经行时有口舌红肿、糜烂生疮，伴随月经周期而发作，经后渐愈。 3.检查 (1)妇科检查  无异常。 (2)辅助检查  实验室检查多无明显异常改变，但对口糜较重者，应查血常规，必要时行病 变局部渗出物培养及皮肤过敏实验等，以除外其他疾病。
• 1. 口糜 
• 表现为口腔糜烂，无月经周期发作特点。
• 2. 口疮 
• 表现为口舌溃烂灼痛，无月经周期发作特点。
• 3 . 狐惑病 
• 狐惑病与西医学的贝赫切特综合征相似，是以虹膜睫状体炎、滤泡性口腔溃疡、 急性女阴溃疡为主要特征，非特异性皮肤过敏反应阳性有助于诊断。本病口咽糜烂与阴部蚀烂并  见，且不具备随月经周期呈规律性发作的特点。发作时实验室检查可有白细胞中度增加、红细胞 沉降率加快等血液生化指标改变。

• 1. 阴虚火旺证
• 2. 胃热熏蒸证
• 其他治疗

经行口糜以经前或经期在舌体、齿龈、颊部或口唇等部位发生溃疡为主，严重时可因溃疡 疼痛而影响进食；月经过后，溃疡自然愈合，下次月经又再复发。患者常有劳累过度、睡眠不 足，喜食辛辣史或热性病史。实验室检查多无明显异常改变，但对口糜较重者，应查血常规， 必要时行病变局部渗出物培养及皮肤过敏试验等以除外其他疾病。临证需与口疮、狐惑病进行 鉴别。 经行口糜的辨证以热证为主，或因虚热，或因实热。阴虚火旺者，五心烦热，口燥咽干。属 胃热熏蒸者，多有口臭，舌苔黄腻。 治疗以清热为原则，具体治疗或滋阴清热，或清热泻火。平时宜滋养肝肾，调理治本。经行 口糜发作之时以清热之剂，适加活血化瘀之品，水煎置凉后，频频含服，其效尤佳。也可局部用 双料喉风散喷涂于患处。

• 经行口糜
• 本病以热证为主，或因虚热，或因实热。必须详辨虚实，大凡以脉数实而大，口干喜饮，尿 黄便结者，属实；脉数无力，口干不欲饮，属虚。阴虚火旺者，五心烦热，口燥咽干。胃热熏蒸 者，多有口臭，舌苔黄腻。

以清热为主，虚者养阴清热；实者清热泻火。药宜用甘寒之品，使热除而无伤阴之弊。

• 1. 阴虚火旺证
• 主要证候：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心烦热，尿少色黄；舌红苔少，脉细数。 证候分析：阴虚火旺，火热乘心，经期阴血下注，则虚火益盛，故经期口舌糜烂；阴血不 足，则月经量少，色红；阴津虚少，不能上乘，则口燥咽干；阴虚不能敛阳，则五心烦热；内热 灼津伤液，则尿少色黄。舌红苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)酌加麦冬、五味子。 知 柏 地 黄 丸 ： 知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮 方中以熟地黄、山茱萸、山药补肝肾之阴；麦冬、五味子滋肺胃之阴；知母、黄柏、牡丹皮 清肾中之伏火；佐茯苓、泽泻，导热由小便外解。全方共奏滋养肝肾、清泻虚火之功。 若胃火伤阴者，症见经行口糜，牙龈肿痛，或牙龈出血，烦热口渴，大便燥结，舌红苔干， 脉细滑而数。治宜滋阴清胃火，方用玉女煎(《景岳全书》:石膏 熟地黄  麦冬 知母 牛膝)。
• 2. 胃热熏蒸证
• 主要证候：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜饮，尿黄便结；舌苔黄厚，脉 滑数。 证候分析：口为胃之门户，胃热炽盛，经行冲气夹胃热逆上，熏蒸于上，则口舌生疮，口 臭；热盛迫血妄行，故月经量多，色深红；热盛灼伤津液，则口干喜饮，尿黄便结。舌苔黄厚， 脉滑数，均为胃热炽盛之征。 治法：清胃泻热。 方药：凉膈散(《太平惠民和剂局方》)。 凉 膈 散 ： 大 黄 朴 硝 甘 草 栀 子 薄 荷 叶 黄 芩 连 翘 淡 竹 叶 方中朴硝、大黄清热泻下；连翘、淡竹叶、栀子、黄芩清热解毒；甘草缓急和中，薄荷叶清 疏。全方咸寒苦甘，清热泻下，则胃热自清，口糜自愈。 若烦渴引饮者，加石斛、麦冬、天花粉以生津止渴。若脾虚湿热内盛者，症见口舌糜烂或口 唇疱疹，脘腹胀满，大便馊臭。治宜芳香化浊，清热利湿，方用甘露消毒丹(《温热经纬》滑石 茵 陈 黄 芩 射 干 石 菖 蒲 川 贝 母 木 通 藿 香 连 翘 薄 荷 豆 蔻 ) 。
• 其他治疗

1.经⾏⼝糜指经期或经⾏前后⼝⾆糜烂，每⽉如期发作，往往多年难愈。2.经⾏⼝糜多为本虚标实。本虚者，肾阴虚也；标实者，胃热熏蒸也。临床上常阴虚⽕旺与胃热熏蒸并⻅。3.治疗上，经前经期清泄胃热为主，佐以调肝平冲以治标；经后期滋养肾阴为主，佐以涵冲柔肝以治本，可⽤归芍地⻩丸或汤剂常服，巩固疗效。4.要树⽴战胜疾病的信⼼，注意⾝⼼健康。经前应劳逸结合，避免进⻝刺激性⻝物，如辣椒、酒等，多饮⽔，多吃⽔果。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 经⾏⼝糜多为本虚标实。本虚者，肾阴虚也；标实者，胃热熏蒸也。本病实际上是阴虚⽕旺与胃热熏蒸并⻅。所以然者，在于肾阴虚于下，经前经期冲任⽓盛化⽕，上犯乎胃，胃本有热，⽓⽕加之，故每⾄经前经期出现胃热熏蒸的证候，或可⻅冲肝⽓⽕偏旺的症状。本病治疗上宜分两步。经前经期清泄胃热为主，佐以调肝平冲以治标，可选⽤⽟烛散，即四物汤合调胃承⽓汤或凉膈散。胃热熏蒸常夹有湿浊，因此需合利湿浊、调⽓机等法，可选⽤⽢露消毒丹加调肝平冲之品，药⽤滑⽯（包煎）、绵茵陈、⻩芩、泽泻、⼲地⻩各10g，⽯菖蒲、⽊通、⼴藿⾹、连翘各5g，⽩蔻仁6g，川⻉⺟、⻩连各3g，五灵脂、碧⽟散、⼭楂9g。经后期滋养肾阴为主，佐以涵冲柔肝，可选⽤归芍地⻩丸或汤剂。⼼⽕偏旺，即以⾆尖糜烂为主者，在治疗上应以清⼼⽕为重点，⽤知柏地⻩汤合导⾚散，再加⼊1〜2味调经药，如丹参、泽兰等。经净后常服六味地⻩汤或丸剂，以杜绝⽕源。脾肾阳虚者临床上颇少⻅。在本病论治中，还要注意⽉经的变化。⽉经量少，排泄不畅，应加⼊丹参、泽兰、益⺟草等；⽉经量多，⼦宫泻⽽不藏，应加⼊陈棕炭、阿㬵珠、茜草炭等固经⽌⾎之品。此外，滋阴降⽕重在滋阴，⻓服应选⽤⽢寒、咸寒之品，苦寒药物不宜久⽤，以防苦燥伤精以及苦寒凝滞⾎脉，影响⽉经的正常排泄。当然，阴虚⽕旺早期，或⼼肝⽕旺，或湿热实⽕，⼜不得不⽤苦寒之品。湿热实⽕，或⼼肝郁⽕，在⼤队清⽕药中，可佐少量发表药，乃“⽕郁发之”之意，每能增加疗效，特别是⽕旺导致阴道出⾎者，疗效尤佳。常⽤的发表药有荆芥、桑叶、薄荷、防⻛等。江苏省中医院已故⻩鹤秋⽼中医治疗阴虚⼼肝郁⽕所致的头痛、⼝糜、⽉经过多时，常投⾃制藁芷逍遥散，⽤炒⼭栀、丹⽪、⻩芩、⻩柏、钩藤、⽩芷、藁本、⽩芍等，效果较好，可供参考。

本病若及时治疗， 一般预后良好。若正虚体弱，病情较重者，也有部分患者治愈后容易反复发作。