经行吐衄

每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称为“经行吐衄”，又称“倒 经”“逆经”。“经行吐衄” 一词，最初见于《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》,《傅青主女科》谓之“经逆”, 《叶氏女科证治》称之为“逆经”“倒经”。早在宋代《女科百问》中就阐明了“吐血、衄血、 齿衄、舌上出血、汗血”的发生机理。李时珍《本草纲目 · 妇人月水篇》提出：“有行期只吐  血、衄血者，或眼耳出血者，是谓逆行。”傅青主则认为“肝气之逆”为本病病机，在治疗上主  张“平肝以顺气，而不必益精以补肾”。西医学的代偿性月经等可参照本病辨证治疗。

本病主要病机为血热而冲气上逆，迫血妄行所致。出于口者为吐，出于鼻者为衄。临床以鼻 衄为多。常由肝经郁火和肺肾阴虚所致。1 .肝经郁火 素性抑郁，或暴怒伤肝，肝郁化火，冲脉附于肝，肝移热于冲脉，当经期血 海充盈，冲气旺盛，血海之血随冲气逆上而为吐血、衄血。2 .肺肾阴虚  素体阴虚，经行之际，阴血下溢，阴血亏虚，虚火上炎，灼肺伤络，络损血 溢，以致吐衄。

• 特色经验
• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

经行吐衄

• 1 . 病史 有精神刺激或鼻咽部炎症病史。2 . 症状  每逢经前1~2日，或正值经期，也有少数在经将净时，出现吐血或衄血，血量多少不一，多伴月经量减少，甚则无月经，连续2个月经周期以上。3  .  检查 (1)体格检查  详细检查鼻、咽部，气管、支气管、肺、胃等黏膜及口腔、牙龈有无病变， 必要时可行活组织检查，以排除恶性肿瘤及炎症所致出血。 (2)妇科检查  无异常。 (3)辅助检查  胸 部X 线、纤维内窥镜检查以排除鼻、咽部及气管、支气管、肺、胃等器 质性病变。
• 本病应与内科吐血、衄血相鉴别。内科吐血、衄血常有消化道溃疡、肝硬化病史，或有血小  板减少性紫癜病史等。其吐血、衄血与原发病的发作和加重有关，出血与月经周期无直接联系。 血常规检查结果显示血小板减少，皮下常有瘀点、瘀斑。经行吐衄发生在经前或经期，血量多少  不一，发作时可有月经量明显减少或无月经。吐衄随月经干净而停止，呈周期性出现。实验室检  查多无明显异常。

• 1.肝经郁火证
• 2.肺肾阴虚证
• 其他疗法

本病的特点是以在经行之前或行经过程中出现吐血、衄血为主症，衄血包括鼻衄、齿衄和肌 衄，而以鼻衄为多见。部分患者可因周期性吐衄而致月经量少。 经血以下行为顺，上行为逆。经行吐衄缘于血热气逆。辨证时应从出血时间，出血量、色、 质及兼证辨虚实。论治时可选用“通因通用”之法。因本病发作于经期，故清热不可过于苦寒， 以免寒凝血滞而留瘀；也不可过用下，以免重伤阴血；忌用升麻、柴胡等升提之品，以免升阳 助火。

• 经行吐衄
• 本病有虚证与实证之不同。实证为经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红。虚证为经期或经 净时吐血、咯血或衄血，量少，色暗红。

本病因血热气逆而发，与经前经期冲气偏盛有关，治疗应本着“热者清之”“逆者平之”的 原则，以清热降逆、引血下行为主，或清肝泻火，或滋阴降火。不可过用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血。

• 1.肝经郁火证
• 主要证候：经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红；月经提前，量少甚或不行；心烦易怒， 两胁胀痛，口苦咽干，头昏耳鸣，尿黄便结；舌红苔黄，脉弦数。 证候分析：素性抑郁，或恚怒伤肝，肝火炽盛；肝司血海，冲脉隶于肝，经行血海气盛，血 海之血随冲气夹肝气上逆而致经行吐衄；火盛则血色鲜红；肝郁化火，则心烦易怒，口苦咽干； 肝气郁结，则两胁胀痛；肝火上扰清窍，则头晕耳鸣；热盛伤津，则尿黄便结。舌红苔黄，脉弦 数，皆为肝热内盛之征。 治法：清肝泻火，调经止衄。 方药：清肝引经汤(《中医妇科学》四版教材)。 清肝引经汤 ： 当归白芍生地黄牡丹皮栀子黄芩川楝子茜草牛膝白茅根甘草 方中当归、白芍养血柔肝；生地黄、牡丹皮凉血清热；栀子、黄芩清热降火；川楝子疏肝理 气；茜草、白茅根佐生地黄以增清热凉血之功；牛膝引血下行；甘草调和诸药。 若兼小腹疼痛拒按，经血不畅有块者，为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血祛瘀止痛。
• 2.肺肾阴虚证
• 主要证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色鲜红；月经每先期，量少；平素可有头晕耳 鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴；舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。 证候分析：素体肺肾阴虚，虚火上炎，经行后阴虚更甚，虚火内炽，损伤肺络，故血上溢而 为吐衄；阴血虚则血量少，色鲜红；虚火内盛，热伤胞络，故月经先期，量少；阴虚内热，故头 晕耳鸣，手足心热，潮热，两颧潮红；灼肺伤津，则咽干口渴，咳嗽。舌红或绛，苔花剥或无 苔，脉细数，为阴虚内热之征。 治法：滋阴养肺。 方药：顺经汤(《傅青主女科》)加牛膝。 顺 经 汤 ： 当 归 熟 地 黄 沙 参 白 芍 茯 苓 黑 荆 芥 牡 丹 皮 方中当归、白芍养血调经；沙参润肺；熟地黄滋肾养肝；牡丹皮清热凉血；茯苓健脾宁心； 黑荆芥引血归经；加牛膝引血下行。 若咯血甚者，可加白茅根、浙贝母、桔梗以滋肺镇咳以止血。出血量多时应及时止血，吐血 可口服大黄粉，或三七粉，或云南白药。衄血可用纱条压迫鼻腔止血，加用1%麻黄素滴鼻。
• 其他疗法
• 1.鲜芦根30g, 鲜茅根15g,  水煎服。用于阴虚伤津吐衄者。 2.鼻衄量多时令患者仰卧，头低位，额部用冷毛巾敷，同时用拇指按压迎香穴。 3.鼻衄量多时也可用药棉浸京墨塞于鼻孔，同时令患者仰头坐位，冷敷额部。 4.针灸治疗，取气冲、公孙、孔最、内关等穴。肝经郁火加行间；肺肾阴虚加太溪。

1.⽉经来潮前后或正值经期发⽣衄⾎、吐⾎，称为经⾏吐衄。本病与⽉经周期有关，常伴⽉经量少，甚或⽉经不⾏，类乎⽉经倒⾏逆上，所以有倒经或逆经之称。本病经过适当的治疗，⼀般预后较好。2.本病的发⽣机理多为⾎热冲⽓上逆，迫⾎旺⾏，与肝经郁⽕、肾阴亏虚及瘀阻⽓逆有关。3.经⾎倒⾏必须引⾎下⾏，治疗当遵热者清之、逆者顺之、激者平之、瘀者去之的原则。待经⾏之后需培补本元，帮助发育，杜绝热、逆、瘀之产⽣，才能巩固疗效。4.临床忌温燥助阳动⾎之药及酒浆等⾟辣之品。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 经⾏吐衄是临床常⻅疾病之⼀，常反复发作，不易治愈。夏师在临证中提出如下⼏点要旨。1.清肝降逆这是治疗本病的主要⽅法。本病虽有阴虚肺燥、瘀阻⽓逆等多种证型，但最常⻅的还是肝郁化⽕型，夏师常⽤的倒经汤是根据《丁⽢仁医案》中治疗经⾏吐衄的处⽅化裁⽽来，重在通达⽉经，清降⽓⽕，稍佐轻清⽌⾎。药⽤丹参、⽜膝、泽兰、茺蔚⼦、炒丹⽪、制⾹附、茅针花、荆芥炭、炒⼭栀、⽵茹等。若⼤便秘结者，可加⼤⻩，既有清热泄下降⽕之作⽤，⼜可⼊⾎⾏瘀，导⾎下⾏，是⽕热偏甚经⾏吐衄的要药。若伴有胸闷⽓短，可加醋炒柴胡。由于本⽅性偏凉，故适合经前阳⻓⾄重阶段服⽤，经后阴⻓⾄重阶段不宜使⽤。2.补肾降逆经⾏吐衄主因在于肝郁化⽕，根本原因还在于肾虚。肾阴虚，⼦宫冲任失于涵养，冲脉之⽓上逆化⽕所致者，以《傅⻘主⼥科》顺经汤化裁，制成补肾降逆汤，标本合治，⽤于阴虚肺燥，肝郁化⽕，瘀阻⽓逆，经治疗后仍反复发作者。经后期治本，尤应选本⽅以助阴⻓⾄重，药⽤熟地、⽩芍、当归⾝、⼭药、⼥贞⼦、丹⽪、茯苓、紫河⻋、怀⽜膝、茜草、牡蛎等。如在经后期服⽤，尚需加⼊川断续、菟丝⼦等补阳纳⽓之品，或从补肾调周法调治之。3.⼦宫内膜异位症的证治由瘀⾎内滞所致者，可出现严重的经⾏吐衄，顽固难治，鼻腔黏膜病理检查发现，部分属于⼦宫内膜异位于鼻腔。此时必须⾸先清除⼦宫内膜异位病灶，然后根据肝旺、阴虚、阳虚等不同证型选⽤倒经汤、补肾降逆汤、⾎府逐瘀汤等，并加⼊⾎竭、鳖甲、⽯打穿等消瘀化结之品。除此之外，⼦宫内膜异位症受卵巢激素周期性变化的影响，与中医的阴阳消⻓转化的⽉节律有关。经后期阴⻓，内膜样⾎瘀亦⻓，经前期阳⻓，膜样⾎瘀逐渐融化，因此，维持经前期阳⻓对消除⼦宫内膜异位性⾎瘀⼗分重要。临床常⽤补肾助阳的经前期⽅药来维持或延⻓经前期的阳⻓，药选毓麟珠合⾎竭、五灵脂、⽯打穿等。由于经前期的阳⻓易激动肝经之⽕，出现⽓⽕偏旺的证候，故需加⼊钩藤、⼭栀、炒丹⽪、⽩蒺藜等清肝降逆之品，以防⽕热迫⾎妄⾏。对于阴虚⽕旺的患者，则需运⽤阴中求阳的⽅法来照顾经前期特点，防⽌不良反应，⽅选归芍地⻩汤加助阳之品，如⿅⻆㬵、仙灵脾等；肝郁化⽕的，再加⼊丹栀逍遥散，以防⽕热迫⾎妄⾏。对素体阴虚或⼀贯阴虚⽕旺的体质，只能在补阴的基础上加⼊适量的补阳药以照顾经前期特点，从⽽提⾼疗效，防⽌不良反应。

本病治疗及时， 一般预后良好。若病情较重，下行胞宫，使阴血不足，可能影响受孕，导致 不孕症

《女科百问 · 卷上》:诸吐血、衄血，系阳气胜，阴之气被伤，血失常道，或从口出，或经鼻出，皆谓之妄行。 《万病回春 · 调经》:错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也。 《女科指要 · 经候门》:冲任附于阳明，为经血之海……阳旺迫血，皆能令血出鼻而谓之衄。 《傅青主女科 · 调经》:妇人有经未行之前一二日，忽然腹痛而吐血，人以为火热之极也，谁 知是肝气之逆乎!夫肝之性最急，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆者气动。血随气为行止，气安则 血安，气动则血动，亦勿怪其然也……治法似宜平肝以顺气，而不必益精以补肾矣。