经行浮肿

每逢月经前后，或正值经期，头面、四肢浮肿者，称为经行浮肿。《叶氏女科证治》称“经来遍身浮肿”,《竹林女科》谓“经来浮肿”。 西医学经前期综合征出现浮肿者，可参照本病辨证治疗。 

本病多因素体脾肾阳虚，正值经期，气血下注冲任胞宫，脾肾愈虚，水湿不运；或气滞更 甚，水湿泛溢肌肤而水肿。1. 脾肾阳虚 平素思虑劳倦过度，伤及脾肾，经前气血下注胞宫，脾肾益虚，阳气不运，水湿不化，溢于肌肤，遂发浮肿。2.气滞湿阻 素性抑郁或恚怒过度，肝失条达，疏泄无权，气机不畅，经水将行，气血下 注，冲任血壅气滞，气机升降失常，水湿宣泄不利，溢于肌肤，遂致水肿。

经行浮肿

• 1.病史  过度劳累或七情内伤史。2.症状  头面、四肢浮肿伴随月经周期而发作，经净则逐渐消失。 3.检查 (1)全身检查  浮肿程度一般较轻，多出现在头面四肢。 (2)妇科检查 无器质性病变。 (3)辅助检查 ①血清E₂ 、催乳素 (PRL)  水平正常或增高，或E₂ 与 P 比值失调。②肝肾 功能、血浆蛋白检查均正常。③尿常规检查正常。
• 1.肝源性浮肿
•  多有肝病史，多在肝病晚期出现，常伴腹水，辅助检查示肝功能异常。发病与月经周期无关。
• 2.肾源性浮肿
•  有肾功能不全病史，水肿程度较重，辅助检查示肾功能异常。发病与月经 周期无关。
• 3.甲状腺功能减退
•  有甲状腺功能不全病史，辅助检查示甲状腺功能异常。发病与月经周 期无关。
• 4.营养不良性浮肿
•  有营养不良病史，发作具有全身性，辅助检查示血浆蛋白含量低。发 病与月经周期无关

• 1.脾肾阳虚证
• 2.气滞湿阻证
• 其他治疗

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 1.历代⽂献将经⾏浮肿分为脾虚、肾虚、⽓滞三证。《校注妇⼈良⽅》⼜有⽓分、⾎分之异。夏师认为，本病脾虚肾虚证可合⼆为⼀。⽓滞虽与肝有关，但重点在⾎瘀。我们体会，对经⾏浮肿来讲，⾎分⽔肿更为重要。当然，不能排除脾肾阳虚的存在，临证当辨析之。2.夏师曾治⼀例经⾏浮肿。该患者在内科诊治年余，始从脾虚论治，健脾利⽔未效，继从肾阳偏虚施治，进肾⽓丸、真武汤类⽅药，似乎有效，但亦不理想。偶因感冒，浮肿明显，转⼊⻛⽔治，⽤宣肺发汗法，得⼩效，再治则乏效。夏师细询病情，知源于产后，平时虽有浮肿但甚轻，每值经前明显加重，经⾏始消退，同时⽉经量逐渐减少，体形丰隆，浮肿⽇渐发展，⾆质淡，边有紫点，脉细弦，有不畅之感。除浮肿外，经前尚有烦躁、乳胀等。病在⾎分，瘀阻⽽⽓不畅，痰湿蕴聚，病根仍在于肾。年届不惑，肝⽓不达，肾虚肝郁，经⾎瘀阻。治分两步：经前经期以活⾎化瘀为主，⽤⼩调经散合泽兰叶汤；经后补肾调肝，⽤补肾调周法。初诊时适值经前2天，故以⼩调经散、泽兰叶汤加川⽜膝、⻋前⼦，经⾏仍服原⽅。服药后尿量⼤增，经⾏亦畅，浮肿消失，乃近年来未有之快适。经后补肾调周。调治半年，基本稳定。

经行浮肿莫不与脾、肾两脏相干，气、血、水同病，临证重在辨其虚实，注意其与月经周期的关系，经调则水行。

• 经行浮肿
• 本病重在辨虚实。若经行面浮肢肿，按之没指，为脾肾阳虚之证；若经行浮肿，脘闷胁胀， 则为气滞湿阻之证。

脾肾阳虚证者，治以温肾健脾，利水消肿。气滞湿阻证者，治以行气化湿利水，谨防专投攻 逐峻利之品，更伤正气。

• 1.脾肾阳虚证
• 主要证候：经行面浮肢肿，按之没指；经行量多，色淡质薄；腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏 薄；舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细。 证候分析：脾肾阳虚，水湿泛溢，则见面浮肢肿，按之没指；脾虚失运，则腹胀纳减，大便 溏薄；脾肾虚损，经血失固，则经行量多，色淡质薄。舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细，为阳虚不 足之征。 治法：温肾化气，健脾利水。 方药：肾气丸(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)。 肾 气 丸 ： 桂枝 附子 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 牡丹皮 泽泻 苓桂术甘汤 ： 茯苓 白术 桂枝 甘草 方中地黄、山茱萸滋阴补肾填精；泽泻、茯苓、牡丹皮、白术、甘草补脾益肾，运化水湿； 附子、肉桂、桂枝补肾温阳以化气行水。两方合用，共奏温肾健脾、化气利水之功。临证时适当  加活血调经之品，如当归、丹参、益母草，以达气、血、水同治，使经调肿消。
• 2.气滞湿阻证
• 主要证候：经行面浮肢肿，脘闷胁胀，乳房胀痛，经前小腹胀满，月经量少，色暗红，或夹 小血块，舌质正常，苔白腻，脉弦滑。 证候分析：素有肝郁，气机本滞，经行气血下注，冲任气血壅盛，气机更加不畅，气滞则水 湿宣泄不利，泛溢肌肤，故面浮肢肿；气机不利，肝气不舒，故脘闷胁胀，乳房胀痛，经前小腹 胀满；气滞冲任血行不畅，故月经量少；气滞血瘀，故经色暗红，或有小血块。苔白腻，脉弦 滑，为气滞湿阻之征。 治法：理气行滞，化湿消肿。 方药：八物汤(《济阴纲目》)去熟地黄，加茯苓皮、泽兰。 八物汤：当归 川芎 白芍 熟地黄 延胡索 川楝子 木香 槟榔 方中四物汤养血活血，延胡索行血中之滞；川楝子、木香疏肝理气，使气行血畅。槟榔、茯 苓皮行气利水化湿；泽兰活血利水消肿。诸药合用，共奏理气行滞、化湿消肿之效。
• 其他治疗