经行泄泻

每值经行前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。 《汪石山医案 ·调经》称之为“经行而泻”。《叶氏女科证治 ·调经门》称为“经来泄泻”。 西医学经前期综合征出现泄泻者，可参照本病辨证治疗。 

本病的发生主要责之于脾肾虚弱。脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。经行时脾肾更虚，遂致泄泻。1 . 脾气虚 素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运，化湿无权，湿浊下渗 于大肠而为泄泻；或肝木乘脾，而致腹痛即泄。2 . 肾阳虚 素体肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益虚，不能上温脾阳，脾失温煦， 运化失司，而致经行泄泻。

• 特色经验
• 小结

经行泄泻

• 1.  病史  有过度劳累、房劳多产或慢性胃肠疾病史。2.  症状  经前2~3天或正值经行发生泄泻，经净渐止，并伴随月经周期反复发作。 3  .  检查 (1)妇科检查  盆腔器官无异常。 (2)辅助检查  大便常规未见异常。
• 1.内科泄泻 
• 内科泄泻多因脏腑功能失调、饮食内伤或外感史而致，伴有发热、恶心呕吐 等，与月经周期无关。
• 2. 经期伤食 
• 有暴饮暴食或不洁饮食史，常伴有腹痛肠鸣，脘腹痞满，嗳腐酸臭，与月经 周期无关。
• 3. 经期感寒泄泻 
•  有感受寒湿及风寒史，泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，伴表证，与月 经周期无关。

• 1.脾气虚证
• 2.肾阳虚证
• 其他治疗

经行泄泻虽以脾气虚、肾阳虚为主，但临床并非如此单一，往往两脏合病者多。如脾虚肝旺 或脾肾两虚等，其中以脾肾两虚者多见。临证时需熟悉脏与脏之间的传变、生克关系，通过四诊 对本病进行客观、全面的分析，确定证型，遣方用药。另外，本病虽为虚证，但因其仅经期乃 发，治疗上不宜峻补收涩，只可健脾化湿或温肾扶阳，缓而治之，平时当补脾固肾以固本。

• 经行泄泻
• 经行泄泻，有脾气虚、肾阳虚之分，辨证时应着重观察大便的性状及泄泻时间，并参见月经 的量、色、质。若大便溏薄，脘腹胀满，多为脾虚之候；若大便清稀如水，或每在天亮前而泻， 畏寒肢冷者，多为肾阳不足。

本病的治疗以健脾、温肾为主，调经为辅。脾健湿除，肾气温固，则泄泻自止。

• 1.脾气虚证
• 主要证候：月经前后或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软；或面浮肢肿，经行量 多，色淡质薄；舌淡红，苔白，脉濡缓。 证候分析：脾虚失运，不能运化水湿，湿渗大肠，则大便溏泄，脘腹胀满；水湿泛溢肌肤， 则面浮肢肿；气虚不能摄血，则经行量多；脾虚气血化源不足，则月经色淡质薄。舌淡红，苔 白，脉濡缓，均系脾虚之征。 治法：健脾益气，除湿止泻。 方药：参苓白术散(方见闭经)。 若肝郁脾虚，症见经行腹痛即泻，泻后痛止，嗳气不舒。治宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛 泻要方(《丹溪心法》)。
• 2.肾阳虚证
• 主要证候：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻；腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；经色 淡，质清稀；舌淡，苔白，脉沉迟。 证候分析：肾阳虚衰，命火不足，不能上温脾阳，水湿下注，是以泄泻；五更之时，阴寒较 盛，故天亮前作泻；肾阳虚衰，不能温养脏腑，则畏寒肢冷；腰为肾之府，肾主骨、生髓，脑为 髓海，肾虚则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾阳虚衰，不能温养脏腑，影响血的生化，故经色淡，质清 稀。舌淡，苔白，脉沉迟，均为肾虚之征。 治法：温肾扶阳，暖土固肠。 方药：健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《证治准绳》)。 健固汤：人参  白术茯苓薏苡仁巴戟天 四神丸 ： 补骨脂吴茱萸肉豆蔻五味子生姜大枣 方中以人参、白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿；巴戟天、补骨脂温肾扶阳；吴茱萸温中和胃；
• 其他治疗

1.妇⼥⾏经期间⼤便泄泻，经⾏即作，经净即⽌，称为经⾏泄泻。经⾏泄泻常与其他症状兼夹出现。2.泄泻与脾胃有关，⽽经⾏与冲任⼦宫的⽓⾎活动分不开。所以，周期性泄泻与肾之阴阳消⻓转化失常有关。3.经⾏泄泻，治疗宜健脾益⽓，化湿调经，或补肾⽌泻，或疏肝理⽓，调经⽌泻。4.饮⻝宜清淡，经期应慎⻝⽣冷⽠果之类，以防⻝滞更伤脾阳。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 泄泻与脾胃有关，⽽经⾏与冲任⼦宫的⽓⾎活动分不开。汪⽯⼭称：“经⽔将⾏，⽓⾎先于流注⾎海，此脾⽓既亏，则不能运⾏其湿。”之所以出现周期性的泄泻，与肾阴阳消⻓转化失常有关。肾阳不⾜，不能温运脾阳，⽓⾎下泄则泄泻作矣。经前经期⽓⾎偏旺，肝⽓偏甚，横克脾⼟，可⻅泄泻。本病虽以脾虚为主，但临床上脾肾俱虚者更多，夹肝郁者亦不在少数。病在⽓分，与⾎分有关，乃本病之特点。本病需在发作前3〜5天开始服药⽅能奏效。经前经期以健脾疏肝、调理⽓⾎为主，⽉经量少者，务必加⼊泽兰叶、⼭楂、益⺟草、川芎之类调经药；经净之后重在调补脾肾，按⽉经周期进⾏调治。