经行情志异常

每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不 眠，甚或狂躁不安，经后又复如常人者，称为“经行情志异常”。 西医学的经前期综合征可参照本病辨证治疗。 

本病多由于情志内伤，肝气郁结，或痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神而致。 1 .肝气郁结  情怀不畅，肝气不舒，郁而化火，肝胆火炽，冲脉隶于阳明附于肝，经前冲 气旺盛，肝火夹冲气上逆，扰乱心神，遂致情志异常。 2.痰火上扰 素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运而痰湿内生，肝郁化火，火性炎上，炼液 成痰，痰火壅积于胸，经期冲气旺盛，冲气夹痰火上扰心窍，神明逆乱，遂致情志异常。

经行情志异常

• 1. 病史  平素有情志不舒史。2.  症状  经行期间或经行前后，出现情志变化，表现为烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁， 喃喃自语，甚或狂躁不安，经净后情志恢复正常，伴随月经周期而反复发作。3  .  检查 (1)妇科检查  无异常改变。 (2)辅助检查  可见血清泌乳素升高，雌激素/孕激素比值升高。
• 1 .热入血室
•  热入血室是指经水适来，昼日明了，入夜谵语，如见鬼状，往来寒热，寒热 如疟，正值经期而发，但不是伴随每个月经周期发作。
• 2 .脏躁 
• 脏躁是指无故自悲，不能控制，或哭笑无常，哈欠频作，发作与月经周期无关。

• 1.肝气郁结证
• 2 .痰火上扰证

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 【其他治疗】中成药礞⽯滚痰丸（《景岳全书》）处⽅：⼤⻩、⻩芩、礞⽯、沉⾹。服法：每次4g，每⽇2〜3次，经间期服。适应证：痰⽕型经间期情志异常者。
• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 经间期情志异常与经前期情志异常极为相似，除了发病的时间稍有差异外，⼀般发作的症状基本⼀致，故以往均按经前期情志异常辨治。值得注意的是这两者有两⽅⾯的情况不同：第⼀，最根本的原因，经间期发作者偏于肾阴虚，⽽经前期发作者偏于肾阳稍虚，⼼肝⽓⽕略旺；第⼆，由于根本原因有差异，表现在症状、程度上亦有差别，即⼀般经间期发作者较轻，经前期发作者较重。⽽且，本病常⻅于⼤龄未婚的⼥性，其发病与神经质的个性有重要关系。治疗⽅⾯，夏师认为有两点⾮常重要：⼀是静降与调⽓⾎之间的协调。对情志异常者，本该应⽤镇静潜降的⽅法安定神魂，平降⽓⽕，控制症状发作，但排卵期⽤药⼜必须促进⽓⾎活动。静降药虽有控制情志异常之作⽤，但抑制排卵，⾮经间期所宜。因此，需将静降与促排卵两者协调起来，在补肾促排卵汤中加⼊静降之药，如当归、⾚⽩芍、五灵脂、丹参、川断续、菟丝⼦、⿅⻆⽚、钩藤、丹⽪、紫⻉⻮、陈胆星、炙远志等，可根据患者具体症情予以加减，收⼀举两得之效。⼆是⼼理治疗。除药物治疗外，针对患者的思想情绪进⾏⼼理疏导和解释安慰，同时将排卵期的病理、⽣理特点告诉患者，引导其主动配合，才能获取较好的疗效。

经行情志异常的发病主要与情志所伤有关。女子具有“血不足，气有余”的生理特点，经前 血聚胞宫，冲任脉盛，冲气上逆，扰动心神，即可发病。临证或疏肝解郁，或清热化痰。因与月 经周期有关，气病及血，故多兼血瘀，应酌加活血化瘀之品。

• 经行情志异常
• 本病多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神而致。以经前或经 期有规律地出现情志异常为辨证要点。辨证以肝气郁结和痰火上扰多见。

治疗需结合本病证型，因于肝郁者，治当养血疏肝；因于痰火者，治当清热涤痰。

• 1.肝气郁结证
• 主要证候：经前、经期精神抑郁不乐，情绪不宁，烦躁易怒，甚至怒而发狂，经后逐渐减轻 或复如常人；胸闷胁胀，不思饮食；苔薄腻，脉弦细。 证候分析：情志抑郁，肝失条达，经前冲气偏盛，肝气夹冲气上逆，扰乱心神，致情志异 常，而见精神抑郁，情绪不宁，烦躁易怒，甚至怒而发狂，经后冲气渐平，逆火随血去而减，故 经净复如常人。肝郁气滞，故胸闷胁胀；肝气犯脾，故不思饮食。苔薄腻，脉弦细，为肝郁 之征。 治法：疏肝解郁，养血调经。 方药：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)。 逍遥散 ： 柴胡白术当归白芍茯苓甘草薄荷煨姜 方中柴胡疏肝解郁；薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血调经；白术、茯苓、甘草和中健 脾；煨姜温胃行气。全方疏肝理气解郁。 若肝郁化火，见心烦易怒，狂躁不安，月经量多，色红，经期提前者，加牡丹皮、栀子，或 用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)以清肝泻热。
• 2 .痰火上扰证
• 主要证候：经行狂躁不安，头痛失眠，面红目赤，心胸烦闷，经后复如常人；舌红或绛，苔 黄厚或腻，脉弦滑而数。 证候分析：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气夹痰火上逆，蒙闭清窍，故狂躁不安，头 痛失眠；经后气火渐平和，则症状逐渐消失，复如常人；肝热痰火上扰头面，故面红目赤；痰火 结于胸中，则心胸烦闷。苔黄厚或腻，脉弦滑而数，均属痰火内盛，阳气独亢之征。 治法：清热化痰，宁心安神。 方药：生铁落饮(《医学心悟》)加郁金、黄连。 生 铁 落 饮 ： 天冬 麦冬 贝母 胆星 橘红 远志 连翘 茯苓 茯神 玄参 钩藤 丹参 辰砂 石菖蒲 生铁落 方中生铁落重镇降逆；胆星、贝母、橘红、茯苓、茯神清热涤痰；石菖蒲、远志、辰砂宣窍 安神；丹参、天冬、麦冬、玄参、连翘、钩藤、川黄连养阴清热；郁金疏肝理气。使热去痰除， 则神清志定而病自除。 大便秘结者，加生大黄、碳石；痰多者，加天竺黄。