走黄

走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散，或正 气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑引起的危重病证。继发于疔疮的病变称为走黄；因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。本病相当于西医学的全身性外科感染。西医学认为，本病的发生是致病菌数量多、毒力强和 （或）机体抗感染能力低下所致，由于致病菌、毒素及其介导的多种炎症介质对机体的损害而发病，常继发于各种 化脓性感染和严重外伤后的感染。走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急病证。“黄即横，散也”；“黄即 毒也，疔毒内走攻心” 。其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势 迅速扩散，伴见高热头痛、烦躁不安、神志昏愦等症。凡是疔疮均可发 展为走黄，颜面部疔疮、烂疔尤易发生。《疮疡经验全书·疔疮》云：“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’ ，此证危矣。”

走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。生疗之后，早期失治，未能控制毒势；或挤压碰伤，过早切开，或误食辛热之药及膏粱厚味等发物，或妄用艾灸，均可使疗毒走散，人营入血，内攻脏腑而发生走黄。颜面为诸阳之会，颜面疗疮多火毒为患，两阳相遇，正邪交争剧烈，故易引起走黄。

预防调护

（1）临床表现：本病发病急，病情重，发展迅速，变化多端。《疡科心得集》说：“外症虽有一定之形，而毒气之流行，亦无定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗，手足冷，入于六腑亦皆各有变象。兼症多端，七恶叠见。”①局部表现在疗疮原发病灶处忽然疮顶凹陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。②全身症状寒战、高热（体温多在39℃以上），或体温不升，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛、苔黄燥，脉洪数或滑数；或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至出现神志昏糊，呓语谵妄，咳嗽气喘，胁痛痰黄，发痉发厥等；或伴手足发冷，脉沉细数等；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛；或并发附骨疽、流注等。以上各症常可相兼出现。（2）辅助检查：白细胞计数显著增高，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等；出现电解质、酸碱代谢失衡；肝肾功能受损。脓液和血液的细菌培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。

• 1.毒盛入血证
• 2.外治疗法
• 3.其他疗法

1.外治疗法：根据不同疔疮的原发病灶，选择相应的外治法。颜面疔疮早期应药物外敷以箍肿消毒，避免毒邪走散；中期脓肿应及时切 开，后期应引流通畅；烂疔应及时清除坏死组织，清除异物，引流通 畅。
2.其他疗法：及时、彻底处理原发病灶；早期足量应用敏感、广谱抗生素；支持疗法，补充血容量，纠正低蛋白血症等；对症处理，控制高热，维持水、电解质平衡；治疗全身性疾病，保护重要脏器功能。

应采取中西医结合治疗。根据温病的规律和走黄火毒炽盛的特点辨证论治，原发病灶的处理是重要治疗环节。

• 1.毒盛入血证
• 证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红；全身症状出现寒战、高热（体温多在39℃以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力；舌质红绛，舌苔多黄燥，脉洪数或滑数。治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。常用水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等。神志昏糊，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血，加贝母、天花粉、藕节炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄（后下）、元明粉（分冲）;呕吐口渴，加竹叶、生石膏（打碎）;阴液损伤，加鲜石斛、玄参、麦冬；惊厥，加钩藤（后下）、龙齿（先煎）;并发黄疸，加生大黄（后下）、茵陈。
• 2.外治疗法
• 根据不同疗疮的原发病灶，选择相应的外治法。颜面疗疮早期应药物外敷以箍肿消毒，避免毒邪走散；中期脓肿应及时切开，后期应引流通畅；烂疗应及时清除坏死组织，清除异物，引流通畅。
• 3.其他疗法
• 及时、彻底处理原发病灶；早期足量应用敏感、广谱抗生素；支持疗法，补充血容量，纠正低蛋白血症等；对症处理，控制高热，维持水、电解质平衡；治疗全身性疾病，保护重要脏器功能。

1.本病危重，应严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
2.保证患者充分睡眠，绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。
3.病室要保持清洁卫生，注意通风。
4.加强营养，饮食宜清淡，忌荤腥发之物及甜腻之品，视病情给予半流质或普食。
5.高热者给予物理降温。
6.疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开。