胎死不下

胎死胞中，历时过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”。 关于死胎的记载，最早见于《后汉书 · 华佗传》,记述了华佗凭脉诊断死胎且以针药并用下 死胎的医案。巢元方在《诸病源候论 · 妊娠胎死腹中候》中已有胎死的病因及证候的记载：“此 或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死。其候，当胎处冷，为胎已死也。”张 景岳在《景岳全书 · 妇人规》中认识到“胎动欲堕”,可因“胎气薄弱，不成而殒”。并明确提 出“若胎已死，当速去其胎，以救其母”的治则。王肯堂《女科证治准绳 · 胎前门》则补充了 辨证施治的原则：“寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以润之，危急者，毒药下之。” 西医学死胎及稽留流产可参照本病辨证治疗

本病病机不外虚实两端，虚者气血虚弱，无力运胎外出；实者瘀血、湿浊阻滞，碍胎排出。1  .气血虚弱  素体虚弱，或饮食劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，冲任空虚，胎失气载血养，遂致胎死胞中；又因气虚推动无力，血虚产道不润，故死胎难以产出，遂为胎死不下。2.  瘀血阻滞  孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，或感染邪毒，热结血瘀，或湿浊内停，湿浊瘀阻， 损及冲任，胎失所养，以致胎死胞中；复因瘀血内阻，产道不利，碍胎排出，故而胎死不下。

• 预防调护
• 古籍摘要

胎死不下

• 1  .  病史  有早期妊娠史，或有胎漏、胎动不安病史。2  .  症状  妊娠早期可无症状，或早孕反应、乳胀等感觉消失；中晚期自觉胎动消失，子宫 不再增大。若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭、腰酸腹坠、阴道流血、脉涩等症。3  .  检查 (1)腹部检查  妊娠中晚期腹围减小，宫底下降，胎动、胎心消失。 (2)妇科检查  子宫颈口闭合，子宫小于妊娠月份；若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与 妊娠月份相符。 (3)辅助检查  超声检查可见妊娠囊不规则，无胎心、胎动。妊娠中晚期胎死日久，可见胎 头塌陷，胎盘肿胀。必要时进行凝血功能检查。
• 妊娠早期应与胎漏鉴别，妊娠中晚期应与胎萎不长相鉴别。
• 胎死不下有早孕史，或胎漏、胎动不安史，孕中期不见小腹增大，未觉胎动，或已觉胎动者 而后胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠月份；妊娠试验阳性或阴性；超声检查无胎心、胎动，或 胎动不规则，或妊娠囊变形。胎漏可有停经史或早孕反应，阴道出血量少；妇科检查子宫增大符 合妊娠月份；妊娠试验阳性；超声检查提示宫内妊娠，可见完整妊娠囊，或有胎心音、胎动存 在。胎萎不长则以胎儿依然存活，而生长迟缓为主要特征。超声检查可见胎心、胎动，双顶径小 于妊娠月份。本病除需与胎漏、胎萎不长相鉴别外，还要在详细询问病史的基础上，借助妇科检 查和临床辅助检查，进行全面分析以明确诊断。

• 1.气血虚弱证
• 2.瘀血阻滞证

本病为胎已死胞中， 一经确认，应遵“速去其胎，以救其母”的治疗原则。下胎之法应辨虚 实，或补而下胎，或攻而下胎，或先补后攻。必要时需借助手术或输血补液。本病处理不当，或 胎死停胞过久，会导致凝血功能障碍而危及孕妇生命，治疗时应结合妇科检查及实验室检查积极抢救。

• 胎死不下
• 根据妊娠月份、胎死时间、全身症状及舌脉，以分虚实，积极对因下胎益母。 一般阴道出血  量少，色淡红，质稀薄，伴气短无力或少腹下坠或隐痛者，多属气血虚弱；下腹刺痛，色暗红， 舌暗红或青紫或有瘀斑为血瘀，或伴胀痛，脉沉或弦涩为气滞血瘀；或伴少腹冷痛，脉沉紧为寒  凝血瘀；或伴胸腹满闷，苔厚腻，脉濡细多为湿浊瘀阻。

死胎一经确诊，急当下胎。但需根据母体体质强弱，证候虚实，审慎用药，不宜概行峻攻猛 伐，伤及孕妇正气。临床上多采用手术治疗，如清宫术、钳刮术及引产术，必要时输血补液，同 时结合中药治疗以益气养血，活血祛瘀，促进瘀血排出。 胎死过久易发生凝血机制障碍，应进行凝血功能检查。如凝血功能异常者，应在纠正后再进行手术。

• 1.气血虚弱证
• 主要证候：胎死不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水；头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白；舌淡，苔白，脉细弱。 证候分析：气虚运送无力，血虚失于濡润，故胎死腹中久不产下；死胎内阻，气血运行不 畅，胞脉失于温养，故小腹隐痛，或有冷感；胎死已久，气血虚弱，冲任不固，是以阴道可见淡 红色血水流出；气血不足，外不荣肌肤，上不荣清窍，故面色苍白，头晕眼花；内不荣脏腑，则 精神倦怠，心悸气短。舌淡，苔白，脉细弱，为气血虚弱之征。 治法：益气养血，活血下胎。 方药：救母丹(《傅青主女科》)。 救 母 丹 ： 人 参 当 归 川 芎 益 母 草 赤 石 脂 荆 芥 穗 方中人参大补元气为君；当归、川芎补血，使气充血旺为臣；益母草活血又善下死胎；赤石 脂化恶血，使恶血去而胎自下；荆芥穗引血归经，使胎下而不致流血过多。全方有补气血、下死 胎之效。
• 2.瘀血阻滞证
• 主要证候：胎死不下，小腹或刺痛或胀痛，或阴道流血，紫暗有块；面色青暗，口气恶臭； 舌紫暗，舌苔厚腻，脉沉涩。 证候分析：瘀血阻滞冲任，损及胎气，则胎死胞中；瘀血碍胎排出，则死而不下；瘀血阻滞 冲任，“不通则痛”,故小腹刺痛；瘀血内阻，血不归经而外溢，则阴道流血，色紫暗；胎死瘀 久，秽气上冲，故口气恶臭。舌紫暗，舌苔厚腻，脉沉涩，为瘀血内阻之征。 治法：活血祛瘀，燥湿行气。 方药：脱花煎(方见堕胎、小产)合平胃散(《太平惠民和剂局方》)加芒硝。 平 胃 散 ： 苍 术 厚 朴 陈 皮 甘 草 生 姜 大 枣 方中脱花煎活血祛瘀，通利下行。结合平胃散中苍术燥湿健脾，健运中州；甘草健脾和中， 厚朴、陈皮燥湿行气，芒硝润下，使中州健运，湿浊、瘀邪得以运行，则死胎自下。

本病早发现早处理，预后大多良好。若胎死日久不下，则易宫内感染，或导致凝血障碍，发 生宫内感染和弥漫性血管内凝血，甚至危及孕妇生命。

《经效产宝 · 胎死胞衣不出方论》:疗妊娠五六月，胎死腹中，或胞衣不出：生地黄五两，牛 膝、朴硝各八分，桂心、芍药、大黄各六分，蒲黄五分。