滑胎

凡堕胎或小产连续发生3次或以上者，称为“滑胎”,亦称“数堕胎”。但明代以前有些医著所言滑胎是指临床催生的方法，不属本节讨论范畴。 本病首见于《诸病源候论 · 妊娠数堕胎候》:“血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足， 故不能养胎，所以致胎数堕。候其妊娠，而恒腰痛者，喜堕胎。”滑胎病名则始于清代，《医宗金 鉴 ·妇科心法要诀》曰：“数数堕胎，则谓之滑胎。” 西医学复发性流产可参照本病辨证治疗。

本病主要发病机制是冲任损伤，胎元不固，或胎元不健，不能成形，故而屡孕屡堕。1 . 肾虚 父母先天禀赋不足，精气亏虚，两精虽能相合，致胎不成实；或因孕后房事不节 伤肾，以致肾气亏虚，冲任不固，系胎无力，而致滑胎；或大病久病伤肾，肾精匮乏，胎失濡 养，而致滑胎。2 .气血虚弱 素体脾胃虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病， 耗气伤血，致气血两虚，冲任失养，故使屡孕屡堕而为滑胎。3 . 血瘀 母体胞宫原有癥瘕，瘀滞于内，冲任损伤，气血不调，且瘀滞日久伤肾，胎元失 养不固，遂致滑胎。

• 预防调护
• 古籍摘要

滑胎

1 . 病史 堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，且多数发生在同一个妊娠月。应注意其连 续性、自然性和应期而下的发病特点。注意是否合并全身性疾病，如高血压、慢性肝肾疾病、血 栓性疾病等。 2 . 症状  孕前多有腰酸乏力的症状。孕后可无明显症状，或有腰酸腹痛，或阴道有少量流 血等胎漏、胎动不安的症状。子宫颈内口松弛的中晚期流产者，多无自觉症状，突然阵发腹痛， 胎儿随之排出。3  .  检查 (1)体格检查 测血压，检查全身情况，妇科检查了解有无合并子宫畸形、子宫肌瘤、子宫 腺肌病、子宫颈内口松弛，是否存在子宫颈手术史或宫颈重度裂伤等病史。 (2)辅助检查   ①血常规，甲状腺激素，血糖及垂体、卵巢功能等检测。②夫妇双方染色体 和血型检查。③男方精液检查。④免疫功能检查。⑤血栓前状态筛查。⑥风疹、巨细胞、单纯疱 疹病毒及弓形虫等病原体相关检查。⑦超声检查子宫形态、大小，有无畸形及子宫颈形态学的监 测。有较大月份小产史应特别注意是否存在宫颈机能不全，非孕期，8号宫颈扩张器可顺利通过 宫颈内口，妊娠期超声检查子宫颈内口宽>15mm 者，有助于诊断。⑧子宫输卵管造影、核磁共 振、宫腹腔镜检查等可进一步了解生殖道畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等情况。

• 1 . 肾虚证
• 2.气血虚弱证
• 3 .血瘀证

本病以连续自然发生堕胎、小产，即“屡孕屡堕”为特点。且每次发生堕胎、小产的时间多 在同一妊娠月份，即“应期而堕”。 临证时应结合有关检查，查清导致流产的原因，排除男方或女方非药物所能奏效的因素，审 因论治，谨守病机，抓住主要脉症，综合判断分析，予以辨证论治。 滑胎特别注意强调防治并重，孕前调治，预培其损，消除引起滑胎的因素。孕后及早保胎治 疗，卧床休息，避免劳累，严禁房事，增加营养，保持大便通畅，务求治疗期限应超过以往殒堕 的时间，同时予以心理疏导，方可求得佳效。 虽滑胎定义为连续3次自然堕胎、小产，但如发生2次以上的患者即应重视，予以评估，调理冲任气血。

• 滑胎
• 本病主要以滑胎者伴随的全身脉症为其辨证要点，根据相关检查，排除男方因素或女方非药 物所能奏效的因素，针对病因辨证论治。

治疗应“预防为主，防治结合”。孕前需检查相关流产原因，治疗以补肾健脾、益气养血、  调理冲任为主，预培其损。经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。另外，再  次受孕应距上次殒堕1年左右，以利于恢复健康。 一旦妊娠或怀疑有孕，应按“胎动不安” 治疗。

• 1 . 肾虚证
• 主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕；精神萎靡，头晕耳鸣，腰酸膝软，小便频数，目眶暗 黑，或面色晦暗；舌质淡，苔白，脉沉弱。 证候分析：肾气亏虚，冲任不固，胎元失养，胎失所系，故屡孕屡堕；肾阳亏虚，命火不 足，阳气不布，则精神萎靡，目眶暗黑，或面色晦暗；肾主骨生髓，肾虚则腰酸膝软，髓海不 足；清窍失养，故头晕耳鸣；膀胱失约，气化失职，则小便频数。舌质淡，苔白，脉沉弱，为肾 虚之征。 治法：补肾益气固冲。 方药：补肾固冲丸(《中医学新编》)。 补肾固冲丸：菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶 党参 白 术 大 枣 砂 仁 方中菟丝子补肾益精，固摄冲任；续断、巴戟天、杜仲补肾益精固冲；当归、熟地黄、枸杞 子、阿胶滋肾填精养血，加鹿角霜血肉之品以增强补肾养血填精之功；党参、白术、大枣健脾益 气以资化源；砂仁理气调中，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，冲任巩固，胎有所系，则自 无殒堕之虑。 若偏于阳虚，兼见畏寒肢凉，小便清长，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉沉迟或弱，治宜温补 肾阳，固冲安胎，方可用肾气丸加菟丝子、杜仲、白术；若偏于阴虚，兼见心烦少寐，便结溲 黄，形体消瘦，舌质红，苔薄黄，脉细滑而数者，治宜养血清热固冲，方用保阴煎加菟丝子、桑寄生、杜仲。
• 2.气血虚弱证
• 主要证候：屡孕屡堕；头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白；舌质淡，苔薄，脉 细弱。 证候分析：气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故使屡孕屡堕；气血两虚，上不荣清窍， 则头晕眼花；外不荣肌肤，则面色苍白；内不荣脏腑，则神倦乏力，心悸气短。舌质淡，苔薄， 脉细弱，为气血两虚之征。 治法：益气养血固冲。 方药：泰山磐石散(《景岳全书》)。 泰 山 磐 石 散 ： 人 参 黄 芪 白 术 炙 甘 草 当 归 续 断 川 芎 白 芍 熟 地 黄 黄 芩 砂 仁 糯米 方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；当归、白芍、熟地黄、川芎补血养血；续断补肾 强腰；砂仁、糯米调养脾胃以助气血生化；黄芩清热凉血，防上药升阳化热。全方合用，共奏补 气养血固冲之效。
• 3 .血瘀证
• 主要证候：素有癥瘕之疾，孕后屡孕屡堕；时有少腹隐痛或胀痛，肌肤无华；舌质紫暗或有 瘀斑，苔薄，脉细弦或涩。 证候分析：素有癥瘕，瘀血阻滞，冲任损伤，有碍于胎儿生长发育，故胎元受损，屡孕屡堕；瘀血阻滞，冲任气血不畅，故时有少腹隐痛或胀痛；不能荣于肌肤，故肌肤无华。舌质紫暗 或有瘀斑，苔薄，脉弦或涩，均为血瘀之征。 治法：祛瘀消癥固冲。 方药：桂枝茯苓丸(方见胎动不安)。 孕后，立即参照“胎动不安”辨证安胎治疗。对于宫颈机能不全者，可在孕前或孕后行宫颈 内口环扎术，配合补肾健脾、益气固冲治疗。

对于滑胎者，如非器质性因素引起，经过系统治疗，预后良好；如因宫颈机能不全引起者， 可在孕前或孕后行宫颈内口环扎术，同时在孕前、孕后配合补肾健脾、益气固冲治疗。对于合并  全身性疾病者应审证求因，治疗得当，善后调治，或有较好预后。

《景岳全书 · 妇人规》:凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……此外，跌仆、饮食之类 皆能伤其气脉 … … 况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可 不防。 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》:无故而胎自堕，至下次受孕也复如是，数数堕胎，则谓之滑 胎。多因房劳太过，欲火煎熬。