病证辞典

鬼胎

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

病名

鬼胎

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妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血，或下水泡者，称为“鬼胎”,亦称 “ 伪胎 ” 。本病始见于《诸病源候论 · 妊娠鬼胎候》:“夫脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅不能干之，若荣卫

基本信息

妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血，或下水泡者，称为“鬼胎”,亦称 “ 伪胎 ” 。本病始见于《诸病源候论 · 妊娠鬼胎候》:“夫脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅不能干之，若荣卫虚损，则精神衰柔，妖魅鬼精得入于脏，状如怀娠，故曰鬼胎也。” 西医学的葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，可参照本病辨证治疗。

本病主要发病机制是素体虚弱，七情郁结，痰浊凝滞不散，精血虽凝而终不成形，遂为鬼胎。 1.气血虚弱素体虚弱，气血不足，孕后邪思蓄注，血随气结而不散，冲任滞逆，胞中壅瘀，则腹部胀大，瘀伤胞脉则流血，胎失所养而胎坏，发为鬼胎。 2.气滞血瘀素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁气滞，血与气结，冲任不畅，瘀血结聚胞中，腹大异常，瘀血伤胎则胎坏，瘀伤胞脉则流血，发为鬼胎。 3. 寒湿瘀滞孕妇久居湿地，或贪凉饮冷，或经期、产后感受寒湿，寒湿之邪客于冲任胞宫，气血瘀滞伤胎，则腹大异常，发为鬼胎。 4.痰浊凝滞孕妇素体肥胖，或恣食厚味，或脾虚不运，湿聚成痰，痰浊内停，冲任不畅，痰浊郁结胞中，腹大异常，痰浊凝滞伤胎，瘀伤胞脉则流血，发为鬼胎。

古籍摘要

鬼胎

1 .病史有停经史，早孕反应史，孕后不规则阴道流血史。 2.症状孕早中期出现阴道不规则流血，有时大量流血，偶可在血中发现水泡状物；流血前常有隐隐的阵发性腹痛；腹大异常；约半数患者早期出现严重呕吐，持续时间长，少数患者在孕24周前出现高血压、蛋白尿和水肿。3.检查 (1)妇科检查多数患者子宫大于停经月份，质软，有时可触及一侧或双侧卵巢呈囊性增大。 (2)辅助检查 ①超声检查：见“落雪状”图像，而无妊娠囊、胎心搏动或胎体。②血 hCG 测定：其值高于相应孕周的正常值，且持续不降。③多普勒胎心测定：未听到胎心，可闻及子宫血管杂音。
鬼胎应与胎漏、胎动不安、胎水肿满、双胎等鉴别。
鬼胎有停经史，反复阴道不规则流血，或伴阵发性下腹痛。妇科检查示宫体大于正常妊娠月份，血hCG持续升高，超声可见葡萄胎特有图像。胎漏、胎动不安有停经史或早孕反应，阴道流血量少，或伴轻微腹痛，妇科检查示子宫增大符合妊娠月份，妊娠试验阳性，血hCG 在孕期正常范围，超声见正常妊娠图像。胎水肿满多见于妊娠中晚期，无阴道流血，腹大异常，腹部胀满，胸胁满闷，妇科检查示宫体大于正常妊娠月份，腹皮绷紧发亮，血hCG 在正常范围，超声测量羊水最大暗区垂直深度≥8cm。双胎有停经史，无腹痛、阴道流血，妇科检查示宫体大于相应孕周的正常单胎妊娠，血hCG略高于正常，超声见双胎妊娠图像。

1.气血虚弱证
2.气滞血瘀证
3.寒湿瘀滞证
4.痰浊凝滞证

辨证论治

本病的特点是妊娠后腹大异常和阴道反复出血，超声和血hCG 测定是重要诊断方法。临床多为急症，“急则治其标”,一经确诊，应及时清除宫腔内容物，防止病情延误。但若伴有严重的并发症，如高血压、重度贫血等应积极处理并发症，待情况好转后行清宫术。清宫后仍应中医药治疗，益气养血祛瘀结合兼夹证进行辨证处理，以善其后，防止恶变。并应进行定期随访，可靠避孕1年。

鬼胎
辨证以孕期阴道流血、腹大异常为主，结合全身症状及舌脉等综合分析。

治疗以下胎祛瘀益母为主，佐以调补气血。鬼胎一经确诊，应及时清宫，术后可予中药益气养血祛瘀以善其后。若为恶证或有恶性倾向，可采用化疗等治疗手段。

1.气血虚弱证
主要证候：孕期阴道不规则流血，量多，色淡，质稀，腹大异常，无胎心音、胎动；时有腹部隐痛，神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白；舌质淡，苔薄，脉细弱。证候分析：素体气血虚弱，冲任滞逆，胞中壅滞，故为鬼胎，腹大异常，无胎心音、胎动；瘀伤胞脉，且气血不足，故阴道流血量多，色淡，质稀，腹部隐痛；血虚不荣，气虚不布，故神疲乏力，头晕眼花，面色苍白；血虚心神失养，故心悸失眠。舌质淡，脉细弱，为气血两虚之征。治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹(方见胎死不下)加枳壳、川牛膝。
2.气滞血瘀证
主要证候：孕期阴道不规则流血，量或多或少，血色紫暗有块，腹大异常，无胎心音、胎动；时有腹部胀痛，拒按，胸胁胀满，烦躁易怒；舌质紫暗或有瘀点，脉涩或沉弦。证候分析：素多抑郁，郁则气滞，血随气结，冲任不畅，瘀血结聚胞中，孕后瘀结伤胎，故为鬼胎，腹大异常，无胎心音、胎动；瘀伤胞脉，故阴道不规则流血，腹部胀痛拒按；离经之血时瘀时流，故量或多或少，色紫暗有块；瘀结伤胎，故无胎动、胎心音；情志抑郁，气滞不宣，经脉不利，故胸胁胀满，烦躁易怒。舌质紫暗或有瘀点，脉涩或沉弦，为气血瘀滞之征。治法：理气活血，祛瘀下胎。方药：荡鬼汤(《傅青主女科》)。荡鬼汤：枳壳厚朴桃仁红花牡丹皮川牛膝雷丸大黄人参当归方中枳壳、厚朴理气行滞；桃仁、红花、牡丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎；大黄、雷丸行瘀血，荡积滞以下胎；人参、当归补气养血，使攻积而不伤正。全方共奏行气活血、祛瘀下胎之效。
3.寒湿瘀滞证
主要证候：孕期阴道不规则流血，量少色紫暗有块，腹大异常，无胎心音、胎动；小腹冷痛，形寒肢冷；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。证候分析：寒湿之邪客于胞宫冲任，孕后寒湿与血结聚胞中，故为鬼胎，腹大异常，无胎心音、胎动；瘀伤胞脉，故阴道流血，量少色紫暗有块；寒凝胞宫、冲任，故小腹冷痛；寒邪阻遏阳气，故形寒肢冷。舌质淡，苔白腻，脉沉紧，均为寒湿凝滞之征。治法：散寒除湿，逐水化瘀下胎。方药：芫花散(《妇科玉尺》)。芫花散：芫花吴茱萸川乌巴戟天秦艽白僵蚕柴胡方中芫花醋炒入血分，逐水下胎为君；吴茱萸、川乌、巴戟天温经散寒为臣；秦艽、白僵蚕除湿通络为佐；柴胡理气，协理癥积为使。全方共奏散寒除湿、逐水化瘀下胎之效。
4.痰浊凝滞证
主要证候：孕期阴道不规则流血，量少色暗，腹大异常，无胎心音、胎动；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多；舌质淡，苔腻，脉滑。证候分析：痰浊内停，与血结聚胞中，故为鬼胎，腹大异常，无胎心音、胎动；瘀伤胞脉，故阴道流血，量少色暗；痰浊内停，气机不畅，故胸胁满闷，呕恶痰多。形体肥胖，舌质淡，苔腻，脉滑，为痰湿之征。治法：化痰除湿，行气下胎。方药：平胃散(方见胎死不下)加芒硝、枳壳。