胎萎不长

妊娠腹形小于相应妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”,亦称“胎不长” “妊娠胎萎”。本病始见于《诸病源候论 · 妊娠胎萎燥候》:“胎之在胞，血气资养，若血气虚损，胞脏冷 者，胎则翳燥，萎伏不长。其状，儿在胎内都不转动，日月虽满，亦不能生，是其候也。而胎在内萎燥，其胎多死。”本病的特点是妊娠中晚期后，腹形明显小于妊娠月份，超声提示胎儿存活而生长缓慢。严重时可致胎死腹中或过期不产。西医学的胎儿生长受限可参照本病辨证治疗。

本病主要发病机制是父母禀赋虚弱，或孕后将养失宜，以致胞脏虚损，胎养不足，而生长迟缓。 1 .气血虚弱  素体气血不足，或久患宿疾，气血暗损；或孕后恶阻较重，气血化源不足； 或胎漏下血日久耗伤气血，冲任气血不足，胎失所养，以致胎萎不长。 2 .脾肾不足 禀赋脾肾不足，或孕后房事不节，损伤肾气；或劳倦伤脾，致精血化源不足， 胎失所养而生长迟缓，遂致胎萎不长。 3 . 血热  素体阳盛或阴虚内热，或久病失血伤阴；或孕后过服辛辣食物及辛热暖宫药物； 或感受热邪，以致邪热灼伤阴血，胎为邪热所伤，又失阴血的濡养，因而发生胎萎不长。 4 . 血瘀  瘀滞于内，冲任损伤，气血不调，且瘀滞日久伤肾，胎元失养，遂致胎萎不长。

• 预防调护
• 古籍摘要

胎萎不长

• 1.  病史  可伴有胎漏、胎动不安史，或有妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、甲状腺功能亢进、 慢性肝肾疾病、心脏病、贫血或营养不良的病史，或孕期有高热、接触放射线史，或有烟酒、吸 毒、偏食等不良嗜好等。2  .症状  妊娠中晚期，其腹形明显小于相应妊娠月份。 3  .检查 (1)产科检查 宫底高度、腹围与孕期不符合，明显小于妊娠月份，宫高、腹围连续3周测 量均在第10百分位数以下，或胎儿发育指数小于-3。 (2)辅助检查  ①超声动态监测胎儿生长：测量胎儿头围、腹围和股骨，估算胎儿体重；测 量腹围/头围比值，羊水量与胎盘成熟度，注意胎盘形态及脐带插入点，结合脐动脉多普勒血流 检测等进行综合评估。②测定抗心磷脂抗体，部分胎萎不长与此有关。
• 胎萎不长应与胎死不下、羊水过少鉴别。
• 1.胎死不下
• 两者都有宫体小于妊娠月份的临床特点。但胎死不下可有胎动不安病史，或 反复阴道出血，主要表现为妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，超声检查无胎心音、胎动。胎萎不 长胎儿虽小于停经月份，但有胎心音、胎动。超声可协助诊断。
• 2.羊水过少
•  两者均可表现为腹围及宫高小于正常孕月。但羊水过少超声检查胎儿肢体发 育正常，羊水最大暗区垂直深度 (AFV)≤2cm,  与胎萎不长的肢体发育偏小不同。

• 1.气血虚弱证
• 2.脾肾不足证
• 3.血热证
• 4.血瘀证

本病以妊娠中晚期胎儿存活，但其生长明显小于妊娠月份为主症，结合兼症、舌脉进行辨 证。治疗中，怀疑有染色体病变、病毒感染、射线伤害等情况时，应及时进行产前诊断，防止畸 形胎儿的出生。对妊娠并发症，应以治疗母病为主，《妇人大全良方》就提出“当治其疾，益其 气血，则胎自长”的治疗大法。并发症严重者，必要时及时终止妊娠。

本病以妊娠中晚期胎儿存活，但其生长明显小于妊娠月份为主症，结合兼症、舌脉进行辨证。治疗中，怀疑有染色体病变、病毒感染、射线伤害等情况时，应于孕16周后做出产前诊断，防止畸形胎儿的出生。对妊娠并发症，应以治疗母病为主，《妇人大全良方》就提出“当治其疾，益其气血，则胎自长”的治疗大法。并发症严重者，必要时及时终止妊娠。

• 胎萎不长
• 辨证主要依据全身证候、舌苔、脉象等。

治疗重在养精血，益胎元；补脾胃，滋化源。治疗期间动态观察胎儿的生长发育，若发现畸 胎或胎元已陨，则应下胎益母。

• 1.气血虚弱证
• 主要证候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活；身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色萎黄 或苍白；舌质淡，苔少，脉细滑弱。 证候分析：孕后血虚气弱，则胎元失气血濡养而生长迟缓，故孕母腹形小于妊娠月份；气血 亏虚肌体失于充养，故身体羸弱；血虚心脑失养，故头晕心悸；气虚阳气不布，故少气懒言；血 虚气弱，肌肤失荣，故面色萎黄或苍白。舌质淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。 治法：补益气血养胎。 方药：胎元饮(方见胎动不安)。 若兼气滞，酌加苏梗、砂仁理气行滞；大便秘结者，加玄参、肉苁蓉润肠通便。
• 2.脾肾不足证
• 主要证候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活；头晕耳鸣，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏 冷，手足不温，倦怠无力；舌质淡，苔白，脉沉迟。 证候分析：脾肾不足，精血乏源，则胞脉失养，故胎不长养；肾虚则髓海不足，清窍失养， 故头晕耳鸣；肾虚外府失养，故腰酸膝软；脾肾不足，故倦怠无力，纳少便溏；肾虚阳气不足， 故形寒畏冷，手足不温。舌质淡，苔白，脉沉迟，均为脾肾不足之征。 治法：补益脾肾养胎。 方药：寿胎丸(方见胎动不安)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)。 四君子汤 ： 人参白术茯苓炙甘草 方中重用菟丝子、人参补肾益精，益气健脾以养胎；桑寄生、续断补益肝肾、养血安胎；白 术健脾燥湿，加强益气助运功效；阿胶补血，茯苓、炙甘草健脾和中为佐使。诸药配伍，共奏补 益脾肾以养胎之功。
• 3.血热证
• 主要证候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活；口干喜饮，心烦不安，或颧赤唇红，手足心 热，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉滑数或细数。 证候分析：血热伤胎，胎失濡养，故胎萎不长，腹形小于妊娠月份；热伤阴液或阴虚血热， 津液不足，故口干喜饮；热扰心神，则心烦不安；虚热上浮，故颧赤唇红；阴虚内热，则手足心  热，便结溺黄。舌质红，苔黄，脉数，均为血热之征。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎(方见月经过多)。 若阴虚内热重者，可用两地汤加枸杞子、桑椹滋阴壮水以平抑虚火。
• 4.血瘀证
• 主要证候：素有癥瘕，或孕时不慎跌仆闪挫，或手术创伤，妊娠中晚期腹形小于妊娠月份， 胎儿存活，时有下腹隐痛或坠痛；肌肤无华；舌质暗红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。 证候分析：子宫宿有癥瘕或孕时不慎跌仆闪挫，或手术创伤，瘀血阻滞，气血运行受阻， 胎元失养，胎儿生长发育受限，故妊娠腹形小于妊娠月份；癥积、瘀血阻滞胞宫，故时有下腹  隐痛或坠痛；瘀血阻滞，不能荣于肌肤，故肌肤无华。舌质暗红或有瘀斑，脉弦，为血瘀  之征。 治法：祛瘀消癥，固冲育胎。 方药：桂枝茯苓丸(方见胎动不安)合寿胎丸(方见胎动不安)。

胎萎不长，经过调治，胎儿可继续顺利正常发育生长；若未及早诊治或调治不当，则会影响 胎儿生长发育，甚至胎死腹中，或新生儿出生后预后不良。

《妇人大全良方 ·胎前门》:夫妊娠不长者，因有宿疾，或因失调，以致脏腑衰损，气血虚弱 而胎不长也。 《景岳全书 ·妇人规》:妊娠胎气本乎气血，胎不长者，亦唯血气之不足耳。故于受胎之后而  漏血不止者有之，血不归胎也；妇人中年血气衰败者有之，泉源日涸也；妇人多脾胃病者有之，仓廪薄则化源亏而冲任穷也；妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不调，而胎失养也。或以血气寒 而不长者，阳气衰则生气少也；或以血热而不长者，火邪盛则真阴损也。