子痫

子痫始见于《诸病源候论 · 妇人妊娠诸候》:“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复 遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太 阳之经作痉也。亦名子痫，亦名子冒也。” 本病多数在重症妊娠眩晕的基础上发作，也可不经此阶段而突发妊娠痫证。最常发生在妊娠 晚期及临产前，称为产前子痫；部分发生在分娩过程中，即产时子痫。产后一般发生在24小时 内，较少见。 西医学的妊娠期高血压疾病中的子痫可参照本病辨证治疗。

1.病史  妊娠中晚期有高血压、水肿或蛋白尿史。2.症状  妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭， 四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。3.检查  子痫发作前血压可明显升高≥160/110mmHg, 蛋白尿≥5g/24h,或有血小板减少， 血清转氨酶升高，凝血障碍等。

• 预防调护
• 古籍摘要

子痫

• 1.病史  妊娠中晚期有高血压、水肿或蛋白尿史。2.症状  妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭， 四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。3.检查  子痫发作前血压可明显升高≥160/110mmHg, 蛋白尿≥5g/24h,或有血小板减少， 血清转氨酶升高，凝血障碍等。
• 子痫主要与妊娠合并癫痫发作相鉴别。癫痫患者既往有发作史； 一般无高血压、水肿、蛋白 尿等症状和体征；发作时突然出现意识丧失，抽搐开始即出现全身肌肉持续性收缩。而子痫患者 有高血压、水肿、蛋白尿；抽搐前有先兆，抽搐时初为面部等局部肌肉，以后波及全身，伴面部 青紫，呼吸暂停1~2分钟。

• 1.肝风内动证
• 2.痰火上扰证
• 急症处理

本病主要病机是肝阳上亢，肝风内动；或痰火上扰，蒙蔽清窍。治疗以平肝息风、安神定痉 为主。肝风内动者养阴清热，平肝息风；痰火上扰者清热开窍，豁痰息风。临床诊治时应树立防 重于治的思想，“上工治未病”,及时诊断与治疗子肿、子晕，预防子痫的发生和控制病情的发 展。子痫是这类病中最严重的阶段，病情发展迅速，病势危重，危及母子生命，应密切观察病情 变化，尤其是孕妇全身情况、胎儿发育情况与胎盘功能，中西医结合积极救治，适时终止妊娠。

• 子痫
• 本病辨证要特别注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼症和舌脉，辨别肝风内动证和痰火 上扰证。一般昏迷深、发作频者病情较重。

子痫为产科危急重症，中医治疗原则以平肝息风、安神定痉、豁痰开窍为主。西医主要是控 制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，防治并发症，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。

• 1.肝风内动证
• 主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧 闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒；手足心热，颧赤息粗；舌红或绛，苔无或花 剥，脉弦细而数或弦劲有力。 证候分析：素体肝肾阴虚，孕后血聚冲任养胎，阴血更虚，肝阳益亢，故头痛眩晕；甚则肝 风内动，筋脉拘急，以致两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，息粗；风火相扇，扰犯神 明，以致昏仆不知人；阴虚内热，则手足心热，颧赤。舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦 劲有力，为阴虚阳亢，肝风内动之征。 治法：养阴清热，平肝息风。 方药：羚角钩藤汤(方见经行头痛)。
• 2.痰火上扰证
• 主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧 闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止；舌红，苔黄腻，脉弦滑 而数。证候分析：痰火内蕴，则胸闷；痰火上蒙清窍，则头痛，晕仆不知人；肝阳偏亢，火盛风 动，则两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张；痰湿内盛，则口流涎沫，息粗痰鸣；湿浊泛 溢肌肤，则面浮肢肿。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火内盛之征。治法：清热开窍，豁痰息风。方药：半夏白术天麻汤(方见经行眩晕)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)。安 宫 牛 黄 丸 ： 牛 黄 郁 金 水 牛 角 黄 连 黄 芩 栀 子 朱 砂 雄 黄 冰 片 麝 香 珍 珠 金箔衣方中牛黄、水牛角、麝香清心开窍，解毒；黄连、黄芩、栀子清热泻火；冰片、郁金辟秽化 浊通窍；雄黄辟秽解毒；朱砂镇心安神。两方共奏清热开窍、豁痰息风之效。
• 急症处理
• 1 . 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。常用方法有： ① 25%硫酸镁20mL加于25%葡萄糖液20mL 静 脉 推 注 ( > 5 分 钟 ) , 继 之 以 2 ~ 3g/h  静脉滴 注。②应用镇静剂。③20%甘露醇250mL 快速静脉滴注以降低颅内压。④血压高时给予降压 药。⑤间断面罩吸氧，根据动脉血气分析pH 值、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度给予适量4%  碳酸氢钠纠正酸中毒。⑥抽搐控制后可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者， 可适当延长孕周。 2.保持环境安静，避免声光刺激；保持气道通畅，吸氧，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等；密切观察病情变化，及早发现并发症，并积 极处理。

妊娠痫证未及时抢救，可因肝阳上亢、风火相扇，或痰火走窜脏腑、经络之间，以致出现昏 迷不醒、呼吸困难、小便不利等症，如治疗不及时，可导致患者死亡。亦可因火热内灼胎儿，致 胎儿宫内窘迫、死胎、死产。

《万氏妇人科 · 子痫》:子痫乃气虚夹痰夹火症也。 《胎产心法 · 子痫论》:子痫状若中风，实非中风之证，不可作中风论。妊娠子痫乃为恶候， 若不早治，必致堕胎。 《医学心悟 · 子痫》:子痫，其症最暴且急，必须速愈为善，若频发无休，非唯胎，妊孕聚 下，将见气血随胎涣散，母命亦难保全。