胎水肿满

妊娠5~6个月后出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身浮肿，喘不得卧，称为 “胎水肿满”,亦称“子满”。本病常与胎儿畸形、多胎妊娠、巨大胎儿、孕妇合并症(如妊娠合 并高血压病、糖尿病、贫血等)等因素有关。 本病始见于《诸病源候论 ·脏腑胎间水气子满体肿候》:“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚 弱，脏腑之间有停水，而夹以妊娠故也……水气流溢于肌，故令体肿；水渍于胞，则令胎坏。” 西医学的羊水过多可参照本病辨证治疗。

本病主要发生机制是水湿无制，水渍胞中。 1.脾气虚弱  素体脾虚，孕后饮食失调，血气下聚冲任养胎，脾气益虚，水湿无制，湿渗 胞中，发为胎水肿满。 2  .气滞湿阻  素多抑郁，孕后胎体渐大，阻碍气机，气机不畅，气滞湿阻，蓄积于胞中以 致胎水肿满。

• 预防调护
• 古籍摘要

胎水肿满

• 1.病史  有糖尿病、病毒感染史，或有胎儿畸形、多胎妊娠史，以及母儿血型不合等病史。2.症状  腹大异常，胸膈胀满，腹部胀痛，甚或喘不得卧，发生紫绀，甚或下肢、外阴浮 肿及静脉曲张。3.检查 (1)产科检查 腹形显著大于正常妊娠月份，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心 音遥远或听不清。 (2)辅助检查 ①胎儿染色体检查： 羊水生化检查，羊水甲胎蛋白(AFP)    平均值超过同期 正常妊娠平均值3个标准差以上，有助于诊断胎儿畸形；羊水中胎儿血型检查可预测胎儿有无溶 血性疾病；PCR 技术检测胎儿是否感染病毒。②超声检查：羊水过多的标准包括羊水最大暗区垂直深度 (AFV)≥8cm,其中8~11cm 为轻度羊水过多，12~15cm 为中度羊水过多，>15cm 为重度羊水过多；羊水指数 (AFI)≥25cm诊断为羊水过多，其中25～35cm 为轻度羊水过多， 36~45cm   为中度羊水过多，>45cm 为重度羊水过多。超声对诊断无脑儿及脑积水、脊柱裂等胎 儿畸形和多胎妊娠有重要意义。
• 本病主要与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，主要根据病史、产科临床检查、超声检 查结果，可以做出鉴别诊断。

• 1.脾气虚弱证
• 2.气滞湿阻证
• 其他疗法

胎水肿满属西医羊水过多范畴。部分是由于胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠期  高血压疾病等所致。因此，首先要判断胎儿是否正常。若胎儿畸形，则应下胎益母。本病主要发  生机制是水湿无制，水渍胞中。其病机多属本虚标实，常由脾气虚弱和气滞湿阻所致。本着治病  与安胎并举的原则，佐以养血安胎，使水行而不伤胎。对于糖尿病等引起的胎水肿满，要积极治  疗原发疾病，对症处理。及时有效的治疗，可明显降低早产率，减少胎膜早破、胎盘早期剥离、 产后出血等并发症的发生，降低围生儿死亡率。

• 胎水肿满
• 本病辨证重在分辨虚实，根据肢体和腹皮肿胀的特征进行辨证，如皮薄光亮，按之有凹陷 者，一般为脾虚；皮色不变，按之压痕不显者， 一般为气滞。临证时还需结合全身症状、舌苔、 脉象综合分析。本病以本虚标实证居多，治宜标本兼顾。

本病治疗原则以利水除湿为主，佐以益气行气，消水而不伤胎。若胎水肿满伴有胎儿畸形 者，应及时终止妊娠，下胎益母。

• 1.脾气虚弱证
• 主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，腹部皮肤发亮，下肢及阴部水肿，甚或全身浮肿；食 少腹胀，神疲肢软，面色淡黄；舌淡，苔白，脉沉缓。 证候分析：脾虚失运，水湿留聚，浸淫胞中，发为胎水过多，腹大异常，腹皮发亮；水湿泛 溢肌肤趋下，故下肢及阴部水肿，重者则遍身浮肿；脾虚中阳不振，则食少腹胀，神疲肢软，面 色淡黄。舌淡，苔白，脉沉缓，为脾虚湿困之征。 治法：健脾渗湿，养血安胎。 方药：当归芍药散(《金匮要略》)去川芎，或鲤鱼汤(《备急千金要方》)。 当 归 芍 药 散 ： 当 归  白 芍 川 芎 茯 苓 白 术 泽 泻 鲤 鱼 汤 ： 鲤 鱼 白 术 白 芍 当 归 茯 苓 生 姜 当归芍药散方中当归、白芍养血安胎，白术、茯苓健脾益气生血，泽泻淡渗行水。全方共奏 养血安胎止痛之功。 鲤鱼汤方中鲤鱼善行胞中之水而消肿；白术、茯苓、生姜健脾益气渗湿以行水；当归、白芍 养血安胎，使水行而不伤胎。全方共奏健脾渗湿、养血安胎之效。 若兼畏寒肢冷者，酌加黄芪、桂枝以温阳化气行水；腰痛者，酌加杜仲、续断、菟丝子固肾安胎。
• 2.气滞湿阻证
• 主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，按之压痕不 显；舌红，苔白滑，脉弦滑。 证候分析：气机郁滞，水湿停聚，蓄积胞中，故胎水过多，腹大异常；湿浊上迫心肺，则胸 膈胀满，甚则喘不得卧；气滞湿郁，泛溢肌肤，故肢体肿胀，按之压痕不显。舌红，苔白滑，脉弦滑，为气滞湿阻之征。 治法：理气行滞，利水除湿。 方药：茯苓导水汤(《医宗金鉴》)去槟榔。 茯 苓 导 水 汤 ： 茯 苓 槟 榔 猪 苓 砂 仁 木 香 陈 皮 泽 泻 白 术 木 瓜 大 腹 皮 桑 白 皮 紫苏叶 方中茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水；木香、砂仁、紫苏叶醒脾理气；大腹皮、桑白皮、 陈皮消胀行气；木瓜行气除湿。全方共奏理气行滞、利水除湿之效。 腹胀甚者，酌加枳壳理气消胀满；喘甚不得卧者，酌加生姜皮、紫苏子泻肺行水，下气定 喘；下肢肿甚者，酌加防己除湿消肿。
• 其他疗法
• 中成药治疗 (1)五皮丸 每次9g, 每日2次，温开水送服。适用于气滞湿阻证。 ( 2 ) 五苓散 每次4 .6g,  每日2次，温开水送服。适用于脾气虚弱证。

胎儿无畸形，症状较轻者，经治疗多能维持妊娠至足月；症状严重，或有妊娠合并症者，可 能易出现胎盘早剥、胎膜早破及产后出血，早产及围生儿死亡率增高；羊水过多合并胎儿畸形 者，应及时终止妊娠。

《陈素庵妇科补解 · 胎前杂症门》:妊娠肿满，由妇人脏气本弱，怀妊则血气两虚，脾土失养 不能制水，散入四肢，遂致腹胀，手足面目俱肿，小水闭涩，名曰胎水，皆由引饮过度，湿渗脾胃，水气泛溢。 《胎产心法 · 子肿子气子满论》:所谓子满者，妊娠至五六个月，胸腹急胀，腹大异常，或遍 身浮肿，胸胁不分，气逆不安，小便艰涩，名曰子满，又为胎水不利。若不早治，生子手足软短 有疾，甚至胎死腹中，宜服千金鲤鱼汤治其水。如脾虚不运，清浊不分，佐以四君、五皮。亦有 束胎饮以治子满证，甚效。