胎气上逆

妊娠期，胸腹胀满，甚或喘急，烦躁不安者，称为“胎气上逆”,亦名“胎上逼心”“子悬”。 本病始见于《妇人大全良方 ·妊娠门》:“紫苏饮：治妊娠胎气不和，怀胎逼上胀满疼痛， 谓之子悬。兼治临产惊恐气结，连日不下。”《医学心悟 ·子悬(子眩)》:“子悬者，胎上逼也。 胎气上逆，紧塞于胸次之间，名曰子悬。其症由于恚怒伤肝者居多，亦有不慎起居者，亦有脾气  郁结者，宜用紫苏饮加减主之。”

本病主要机制是气血失和，以致胎气上逆，气机不利，壅塞胸腹而致病。 1. 肝气犯脾  素性抑郁或忿怒伤肝，气机逆乱，肝气犯脾，脾失运化，湿浊内停；孕后血 聚冲任养胎，冲脉气盛，夹肝气、湿浊上犯，遂致胸腹胀满而为子悬。 2. 肺胃积热  平素阳盛，肺胃积热，孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲气夹热上扰心胸， 以致胸腹胀满而病子悬。

• 预防调护
• 古籍摘要

胎气上逆

1  .病史 (1)既往有心脏病史，过去发病情况，诊疗情况，有无心力衰竭史。 (2)妊娠中晚期有情志不调、饮食失节病史。 (3)是否有呼吸系统感染史等。2  .症状  多见于妊娠中晚期，发作时胸腹胀满，甚或心悸、喘息气急、烦躁不安，劳作后 症状加重。3  .检查 (1)产科检查  无异常发现。 (2)辅助检查  ①妊娠合并呼吸道感染者血常规可见异常。②心电图提示心律失常或心肌损 害。③心、肺听诊等，有重要诊断意义。

• 1.肝气犯脾证
• 2.肺胃积热证

本病主要由于气血失和，以致胎气上逆，气机不利，壅塞胸腹而致病，情志内伤往往可以诱 发本病的发生。本病病本在气血失和，气机不利；胸膈胀满，甚或喘急为标，治疗应理气行滞为 主，佐以健脾，或清肺胃热等法。

• 胎气上逆
• 胎气上逆辨证依据胸腹胀满，甚或喘息气急的主症，结合伴随症、舌脉进行综合分析，判断 疾病的标本虚实。

治疗以理气行滞为主，佐以健脾、清肺胃热等法。

• 1.肝气犯脾证
• 主要证候：妊娠期，胸腹胀满，甚或喘急不安；烦躁易怒，食少嗳气，心悸乏力，大便溏 薄；舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。 证候分析：妊娠期间，肝气犯脾，气血失和，以致胎气上逆，壅塞于胸腹，故胸腹胀满，甚 则喘急不安；肝失条达，气郁不畅，故烦躁易怒；肝气犯脾，脾失健运，故食少嗳气，乏力，大 便溏薄；脾虚湿浊上犯，则心悸。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑，均为肝气犯脾之征。 治法：疏肝健脾，理气行滞。 方药：紫苏饮(《普济本事方》)。 紫 苏 饮 ： 紫 苏 陈 皮 大 腹 皮 当 归 白 芍 川 芎 人 参 甘 草 方中紫苏、陈皮、大腹皮宽中下气；当归、白芍养血柔肝，川芎活血行气；人参、甘草益气 扶脾。全方共奏疏肝健脾、理气行滞之功。 若湿浊上泛，胎气迫肺，喘息不安者，加茯苓、瓜萎皮降逆平喘。
• 2.肺胃积热证
• 主要证候：妊娠期，胸腹胀满，甚或喘息不安；咳痰黄稠，口渴口臭，小便短赤，大便秘 结；舌红，苔黄，脉滑数。 证候分析：肺胃积热，热气逆上，窒塞心胸，故胸腹胀满，甚或喘急不安；痰热壅肺，肺失  宣降，故咳痰黄稠；胃火炽盛，故口渴口臭；热盛伤津，故小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄， 脉滑数，为肺胃积热之征。 治法：清肺胃热，降逆化痰。 方药：芩术汤(《女科秘诀大全》)加瓜萎、桑白皮、栀子、枳壳 芩术汤：黄芩、白术 方中黄芩、栀子、瓜萎、桑白皮清肺胃积热而化痰平喘；枳壳配瓜萎宽胸和中而降逆气；白术健脾除湿而安胎。全方有清肺胃积热、降逆化痰之效。 或用芦根汤(《济阴纲目》):芦根、竹茹、麦门冬、前胡、橘皮加减，则清痰热，降逆气亦效。

妊娠合并心脏病的孕妇，应作为高危妊娠加强监护。全面检查以评估心功能情况。患者应注 意休息，保持心情舒畅，生活规律，饮食宜清淡营养，保证充足的睡眠。注意预防感冒。适当限 制食盐量， 一般每日食盐量不超过4~5g。 如患者心脏病变较轻，心功能I 级和Ⅱ级且既往无心衰病史，亦无其他并发症，妊娠后经适  当治疗，一般可以承受妊娠和分娩的负担，但须加强孕产期保健，注意监护。心功能Ⅲ级和Ⅲ级  以上、既往有心力衰竭史、严重心律失常、风湿热活动期、肺动脉高压、右向左分流型心脏病、 心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎患者，孕产期易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，则应  在妊娠早期终止妊娠，以防在孕产期发生心力衰竭而危及生命。

《女科指要 · 胎前门》:妊娠脾虚停湿，敷化无权，故令心腹胀满，或子脏冷小腹如扇，亦令 胀满，是为子满子胀。胎热气壅，湿热不化，上凑心胸而胀满者为子悬。 《女科精要 · 胎前杂症门》:引《本事方》云：紫苏饮，治妊娠胎气不和，怀胎近上，胀满 疼痛，名子悬。子悬者，浊气举胎上凑也。胎热气逆，心胃胀满，此证夹气者居多。疏气舒郁， 非紫苏、腹皮、川芎、陈皮无以流气；非归、芍无以养血。气血既利而胎治降。然邪之所凑，其 正必虚，故以人参、甘草补之。 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》云：孕妇胸膈胀满，名曰子悬，更加喘甚者，名曰胎上逼心。 《沈氏女科辑要笺正》:子悬是胎元之上迫，良由妊妇下焦气分不疏，腹壁逼窄，所以胎渐居 上，而胀满疼痛乃作。