妊娠小便不通

妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”,又称“转 胞”或“胞转”。常见于妊娠中晚期。 本病首见于《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》:“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚 息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸 主之。” 西医学的妊娠合并尿潴留可参照本病辨证治疗。

本病的主要病机为肾虚或气虚无力举胎，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出，属 本虚标实证。 1  .  肾虚  素有肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，无力系胞，胎压膀胱，溺不得出，或 肾虚不能化气行水，故小便不通。 2  .  气虚  素体虚弱，中气不足，妊娠后胎体渐长，气虚无力举胎，胎压膀胱，溺不得出。

预防调护

妊娠小便不通

• 1  .  病史  了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等情况。2  .  症状  多发生在妊娠中晚期，以小便不通、小腹胀满疼痛等为主症。3  .辅助检查  尿液常规检查基本正常，超声检查显示有尿液潴留可协助诊断。
• 本病与妊娠小便淋痛相鉴别。妊娠小便淋痛以小便淋沥涩痛为主，尿常规见红细胞、白细胞 及少量蛋白。妊娠小便不通以妊娠期间小腹拘急、尿液潴留为特征，无灼热疼痛，尿常规基本正 常，超声显示有尿液潴留。

• 1.肾虚证
• 2. 气虚证
• 其他疗法

妊娠小便不通表现为妊娠七八个月小便不通，饮食如常，小腹胀急，心烦不得卧。临床虽不 多见，但中医药治疗效果较好。通过病史、临床表现、尿常规或超声检查等可明确诊断，但需排 除泌尿系统结石、肿瘤等病变。妊娠小便不通为本虚标实证，临床上有气虚、肾虚之分，治疗以 补气升提、温肾通阳，助膀胱气化为主，不可妄用通利之品，以免犯虚虚之戒，影响胚胎。若小 便胀痛难忍，可本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，采用导尿术等法以救其急，待病情缓 解，再调理善后。

• 妊娠小便不通
• 本病以小便不通为主，伴腰膝酸软，畏寒肢冷者，多属肾虚；伴神疲倦怠，头重眩晕者，多 属气虚。

治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以补气升提助膀胱气化为主，不可妄用通利 之品，以免影响胚胎。

• 1.肾虚证
• 主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少；小腹胀满而痛，坐卧不安；腰膝酸软；舌 淡，苔薄润，脉沉细无力。 证候分析：肾虚系胞无力，胎压膀胱或命门火衰，不能温煦膀胱，化气行水，故小便不通或 频数量少；溺蓄胞中，致小腹胀满疼痛，坐卧不安。腰膝酸软，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，均 为肾虚之征。 治法：温肾助阳，化气行水。 方药：肾气丸(方见经行浮肿)去牡丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子。
• 2. 气虚证
• 主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少；小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色咣白，神疲 倦怠，头重眩晕；舌淡，苔薄白，脉虚缓。 证候分析：气虚无力举胎，胎重下坠压迫膀胱，水道不利，以致小便不通或频数量少；溺停  膀胱，膀胱胀满，故小腹胀急疼痛，坐卧不安；面色咣白，神疲倦怠，舌淡，苔薄白，脉虚缓， 均为气虚之征。 治法：补中益气，导溺举胎。 方药：益气导溺汤(《中医妇科治疗学》)。 益 气 导 溺 汤 ： 党 参 白 术 白 扁 豆 茯 苓 桂 枝 升 麻 桔 梗 通 草 乌 药 方中党参、白术、白扁豆、茯苓补气健脾以载胎；升麻升提举胎；乌药温肾散寒；桂枝温阳 化气；桔梗、通草化气行水而通溺。全方共奏益气导溺之效。 若气虚甚者，加黄芪、山药等。
• 其他疗法
• 中成药治疗(1)金匮肾气丸  每 次 9g,  每日2次，口服。适用于肾阳虚证。(2)补中益气丸 每 次 6g,  每日3次，口服。适用于气虚证。

本病在临床较少见，属急证，通过对症处理可迅速缓解，但易反复。孕后勿强忍小便，孕后 小便不通者，可取仰卧高臀位，缓解先露部对膀胱的压迫。若小便不通时间长，尿潴留过多，使 用导尿法排出尿液时，应注意控制速度，不可过急，以免引起患者昏厥或出现血尿。