内陷

内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急病证。多由疽患者并发，故名疽毒内陷。其临床特点是肿势隆起的疮顶忽然内陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净创面红活而忽变光白板亮，伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。根据病变不同阶段的临床表现分为火陷、干陷和虚陷三种。发生于有头疽的1~2候毒盛期的，称火陷；发生于2~3候溃脓期的，称干陷；发生于4候收口 期的，称虚陷。

内陷发生的根本原因在于正气不足，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。而三陷之病机因所处病期不同而有所区别：1.火陷：由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。2.干陷：由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，以致正虚毒盛而成。3.虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜人营。

预防调护

（1）临床表现：多见于老年人，或有消渴病史者。常并发于脑疽、背疽患者，尤以脑疽更为多见。①局部症状疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而疮面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。②全身症状高热、寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急，或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或腹泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。一般而言，火陷辨证为邪毒热极证，干陷辨证为正虚邪盛证，虚陷辨证为脾肾阳衰证或阴伤胃败证。（2）实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，虚陷证有时白细胞计数可降低。血液培养多有细菌生长。可出现血糖增高、尿糖阳性。

• 1.邪盛热极证
• 2.正虚邪盛证
• 3.脾肾阳衰证
• 4.阴伤胃败证
• 5.外治疗法
• 6.其他疗法

1.外治疗法：根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。 
2.其他疗法：参照“走黄”。

应采取中西医结合治疗。扶正祛邪，审邪正之消长，随症治之；正确处理原发病灶。

• 1.邪盛热极证
• 证候：多发生于疽证的1～2候的毒盛期。疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮面干枯无脓，灼热剧痛；壮热口渴，便干溲赤，烦躁不安，神昏谵语；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑数或弦数。治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。常用水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄连、黄芩、黄柏、栀子等。若寒战、高热、厥冷，此为热极生寒，热深厥深，宜清泄里热，宣通郁阳，用桂枝合白虎汤加减。
• 2.正虚邪盛证
• 证候：多发生于疽证2～3候溃脓期。疮面腐烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微痛；发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛，气息急促；舌苔黄腻或灰腻，脉象虚数。或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数，舌质淡，脉沉细等。治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪等。
• 3.脾肾阳衰证
• 证候：多发生于疽证4候收口期。肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；虚热不退，形神委顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力；甚至昏迷厥脱。治法：温补脾肾。方药：附子理中汤加减。常用人参、白术、干姜、附子、炙甘草等。自汗肢冷者，加肉桂。
• 4.阴伤胃败证
• 证候：局部症状同脾肾阳衰证；伴口舌生糜，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数。治法：生津养胃。方药：益胃汤加减。常用沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹等。
• 5.外治疗法
• 根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
• 6.其他疗法
• 参照“走黄”。

参照“走黄”。