妊娠小便淋痛

妊娠期间，尿频、尿急、淋沥涩痛者，称为“妊娠小便淋痛”,亦称“子淋”。 本病始见于《金匮要略 · 妇人妊娠病脉证并治》:“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参 丸主之。”《诸病源候论 ·妇人妊娠诸候》云：“淋者，肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则小便数 也；膀胱热，则水行涩，涩而且数，淋沥不宣。妊娠之人，胞系于肾，肾患虚热成淋，故谓子 淋。”《医宗金鉴 ·妇科心法要诀》云：“孕妇小便频数窘涩，点滴疼痛，名曰子淋。” 西医学的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染的疾病可参照本病辨证治疗。

本病主要的发病机制是膀胱郁热，气化失司。其热有虚实之分，虚者阴虚津亏，实证由心火 偏亢，湿热下注所致。1 . 阴虚津亏 素体阴虚，孕后阴血下注冲任养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，灼伤津液，则小 便淋沥涩痛。2 .心火偏亢 素体阳盛，孕后阴血下注冲任养胎，或嗜食辛辣，或感受热邪，热蕴于内， 引动心火，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，热灼津液，则小便淋沥涩痛。3 .湿热下注 孕期摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结，下注膀胱，发为小便淋沥涩痛。

• 预防调护
• 古籍摘要

妊娠小便淋痛

• 1 . 病史  孕前可有尿频、尿急、淋沥涩痛的病史或不洁性生活史。2 . 症状  妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛，甚则点滴而下，小腹坠胀疼痛等，或有 腰痛。3 .辅助检查  尿常规检查见红细胞、白细胞或少量蛋白。
• 1.妊娠小便不通 
•  妊娠小便不通以妊娠期间小腹拘急、尿液潴留为特征，无灼热疼痛。尿 常规基本正常，超声显示有尿液潴留。
• 2 .妊娠遗尿
• 妊娠期间尿失禁而自行排出为主，无尿急、尿痛。尿常规检查基本正常。

• 1 . 阴虚津亏证
• 2.心火偏亢证
• 3.湿热下注证

妊娠小便淋痛表现为妊娠期间出现小便频数、淋沥涩痛等症状，中医药治疗本病不良反应 少，疗效满意。通过临床表现、尿常规或中段尿培养即可确诊。本病以热证居多，心火偏亢、阴 虚津亏、湿热下注等证常见。本病应注意阴部卫生，节制性生活，注意休息，多饮水，饮食宜 清淡。

• 妊娠小便淋痛
• 本病根据尿频、尿痛的情况及病程的长短等辨别虚实，结合兼症、舌脉综合分析。虚热者小 便淋沥不爽，量少色淡黄；实热者小便艰涩刺痛，尿短赤。

治疗大法以清润为主，不宜过于通利，以免损伤胎元。必须予以通利者，应佐以固肾安胎之品。

• 1 . 阴虚津亏证
• 主要证候：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色黄；午后潮热，手足心热，大便干结， 颧赤唇红；舌红，苔少或无苔，脉细数。 证候分析：素体阴虚，孕后阴血下注冲任养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，津液亏耗，膀胱气化 不利，故小便频数，淋沥涩痛，量少色黄；阴虚内热，故手足心热，午后潮热；虚热上浮，则颧 赤唇红；阴虚津液不足，则大便干结。舌红，苔少或无苔，脉细数，为阴虚津亏之征。 治法：滋阴清热，润燥通淋。 方药：知柏地黄丸(方见经行口糜)。 若潮热盗汗显著者，酌加麦冬、五味子、地骨皮滋阴清热；尿中带血者，酌加女贞子、旱莲 草、小蓟滋阴清热，凉血止血。
• 2.心火偏亢证
• 主要证候：妊娠期间，小便频数，艰涩刺痛，短赤；面赤心烦，渴喜冷饮，甚则口舌生疮； 舌红，苔薄黄，脉滑数。 证候分析：素体阳盛，孕后阴血下注冲任养胎，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，故小便频 数，艰涩刺痛，短赤；心火上炎，则面赤心烦，口舌生疮。舌红，苔薄黄，脉滑数，为心火偏亢 之征。 治法：清心泻火，润燥通淋。 方药：导赤散(《小儿药证直诀》)加麦冬、玄参。 导赤散 ： 生地黄甘草梢木通淡竹叶 方中生地黄清热养阴生津；麦冬、玄参养阴生津，降心火；木通清心火，通利小便；淡竹叶 清心除烦，引热下行；甘草梢清热止淋，直达病所。全方共奏清心泻火、润燥通淋之功。 小便热痛甚者，酌加黄芩、栀子以清热解毒；尿中带血者，酌加地榆、大蓟、小蓟以凉血 止血。
• 3.湿热下注证
• 主要证候：妊娠期间，小便频数，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛；口苦咽干，渴喜冷饮， 胸闷食少，带下黄稠量多；舌红，苔黄腻，脉滑濡数。 证候分析：孕期阴血下注冲任养胎，摄生不慎，湿热之邪，蕴结膀胱，气化不利，故小便频 数，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛；湿热熏蒸于上，故口苦咽干；湿困脾胃，则胸闷食少；热 灼津液，则渴喜冷饮。舌红，苔黄腻，脉滑濡数，为湿热内盛之征。 治法：清热利湿，润燥通淋。 方药：加味五淋散(《医宗金鉴》)。 加 味 五 淋 散 ： 黑 栀 子 赤 茯 苓 当 归 白 芍 黄 芩 甘 草 梢 生 地 黄 泽 泻 车 前 子 木 通 滑石 方中黑栀子、黄芩、滑石、木通清热泻火通淋；赤茯苓、泽泻、车前子利湿通淋；白芍、 甘草梢养阴清热，又可缓急止痛；当归、生地黄养血安胎。全方共奏清热利湿、润燥通淋 之功。 若热盛毒甚者，酌加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；尿中带血者，酌加大 蓟、小蓟、侧柏叶、地榆以凉血止血。

本病是常见的妊娠并发症，如能及时正确治疗，预后较好。治疗不及时或不彻底，易致邪气 久羁，缠绵难愈，应予以足够重视。严重者可出现高热、寒战，甚至可由高热引起流产、早产， 如果反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎，必要时可中西医结合治疗。

《妇人大全良方 · 妊娠子淋方论》云：“夫淋者，由肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则小便 数也。膀胱热，则小便行涩而数不宣。妊娠之人胞系于肾，肾间虚热而成淋，疾甚者心烦闷乱， 故谓之子淋也。” 《妇科玉尺 · 胎前》:妊娠因酒色过度，内伤胞门，或饮食积热，以致水道秘塞，小便淋沥而 痛者，名曰子淋，宜安荣散。亦有兼内热而淋者，宜五苓散。