妊娠咳嗽

妊娠期间，咳嗽不已，称为“妊娠咳嗽”,亦称“子嗽”“子咳”。本病的发生多由外感或内 伤引起，并与妊娠期母体内环境的特殊改变有关，若妊娠咳嗽剧烈或久咳不已，可损伤胎气，严 重者可致堕胎、小产。 早在《诸病源候论》中就有“妊娠咳嗽候”的记载，书中云：“肺感于微寒，寒伤于肺则成 咳嗽”,认为本病主要责之于肺，但随四时气候的变更，五脏应之，皆能令人咳，并指出：“妊娠 而病之者，久不已，伤于胎也。”朱丹溪认为“胎前咳嗽，由津液聚养胎元，肺失濡润，又兼痰 火上炎所致”,治疗上主张润肺为主。《女科证治准绳 · 胎前门》提出：“盖肺属辛金，生于己 土，咳久不愈者，多因脾土虚而不能生肺气……或因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致。治法 当壮土金、生肾水为善。” 西医学妊娠期合并上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎可参照本病辨证治疗。

本病病位在肺，关系到脾，主要病机是肺失濡润，清肃失职。常由阴虚、痰饮、痰火、外感 所致。1.阴虚 素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴血愈亏，虚火内生，灼伤肺津，肺失濡润，肃 降失职而成咳嗽。2.痰饮 素体脾胃虚弱，痰湿内生，孕后饮食失宜伤脾，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰， 上犯于肺发为咳嗽。3.痰火 素有痰湿，郁久生热化火，加之孕后阴血下聚养胎，阳气偏亢，两因相感，火邪 刑金，肺失宣降，发为咳嗽。4.外感 孕妇体虚，腠理不密，起居不慎，外感风邪，外邪犯肺，肺失宣降而致咳嗽。

• 预防调护
• 古籍摘要

妊娠咳嗽

• 1.  病  史  孕前有慢性咳嗽史或孕后有贪凉饮冷、感受外邪等病史。2.  症  状  妊娠期间，咳嗽不已，甚或胸闷气促，不得平卧等。3  .辅助检查  可行血常规、痰培养等检查。胸部X 线摄片、胸部CT 有助于本病的诊断及鉴 别诊断，但放射线可能对胎儿造成伤害，故应权衡利弊施行。
• 本病与抱儿痨相鉴别。抱儿痨孕前多有痨病史，临床表现为久咳不愈，形体消瘦，潮热盗汗，痰中带血，可行结核菌素试验加以鉴别，必要时行胸部X 线摄片辅助诊断。

• 1 . 阴虚证
• 2.痰饮证
• 3.痰火证
• 4.外感证

妊娠咳嗽病位在肺，治疗与一般内科咳嗽相同，但必须照顾胎元，不宜使用滑利、燥热、活 血、动胎、有毒之品。

• 妊娠咳嗽
• 本病辨证时根据咳嗽发病的缓急，病程的长短，咳嗽的特征，有无咳痰及痰的质地、颜色， 同时结合兼证、舌脉进行。干咳无痰或少痰，多属阴虚肺燥；咳嗽痰多，痰色白多，属脾虚痰 饮；咳嗽不已，咳痰不爽，痰液黄稠，则多为痰火犯肺。

本病治疗以清热润肺、化痰止咳为主，重在治肺，兼顾治脾。因本病发生在妊娠期间，须遵 循治病与安胎并举的原则，治咳兼顾胎元，必要时加用安胎之药，慎用降气、豁痰、滑利之品。

• 1 . 阴虚证
• 主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，干咳无痰或少痰，甚或痰中带血；口燥咽干，手足心热； 舌红，苔少，脉细滑数。 证候分析：素体阴虚，孕后阴血下聚冲任养胎，因孕重虚，虚火内生，灼肺伤津，故干咳无 痰或少痰，口干咽燥；肺络受损，则痰中带血；阴虚内热，则手足心热。舌红，苔少，脉细数， 为阴虚内热之征。 治法：养阴润肺，止咳安胎。 方药：百合固金汤(《医方集解》)。 百 合 固 金 汤 ： 百 合 熟 地 黄 生 地 黄 麦 冬 玄 参 当 归 白 芍 贝 母 桔 梗 生 甘 草 方中百合滋阴清热，润肺止咳；生地黄、熟地黄滋肾壮水，其中生地黄兼能凉血止血。三药 相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参 助熟地黄、生地黄滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血 和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清 热泻火，调和诸药，共为佐使药。 若咳嗽带血严重者，酌加侧柏叶、仙鹤草、旱莲草养阴清热止血；若颧红潮热，手足心热甚 者，酌加地骨皮、白薇、十大功劳叶滋阴清热；若伴大便干结者，酌加肉苁蓉、胡麻仁润肠 通便。
• 2.痰饮证
• 主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧；神疲纳呆；舌质淡胖，苔白 腻，脉濡滑。 证候分析：素体脾虚，孕后气以载胎，脾虚益甚，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰饮犯 肺，肺失肃降，故咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧；脾虚中阳不振，故神疲纳呆。舌质淡 胖，苔白腻，脉濡滑，为痰饮内停之征。 治法：健脾除湿，化痰止咳。 方药：六君子汤(《校注妇人良方》)。 六 君 子 汤 ： 党 参 白 术 茯 苓 甘 草 半 夏 陈 皮 生 姜 大 枣 方中四君子汤加生姜、大枣调和脾胃，脾胃健运，痰湿自除；陈皮、法半夏加强化痰止咳之功，标本同治，子嗽自愈。 若胸闷痰多甚者，加陈皮、紫菀、苏梗、枇杷叶以宽胸顺气，化痰止咳。
• 3.痰火证
• 主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，咳痰不爽，痰液黄稠；面红口干，胸闷烦热；舌质偏红， 苔黄腻，脉弦滑而数。 证候分析：素有痰湿，郁久生热化火，加之孕后阴血下聚养胎，阳气偏亢，两因相感，痰火 犯肺，灼肺伤津，故咳痰不爽，痰液黄稠；痰火扰心，故胸闷烦热；津液不能上承，故面红口 干。舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑而数，均为痰火内盛之征。 治法：清热降火，化痰止咳。 方药：清金化痰汤(《杂病广要》引《医学统旨》)。 清 金 化 痰 汤 ： 黄 芩 栀 子 桑 白 皮 麦 冬 知 母 橘 红 茯 苓 瓜 蒌 仁 贝 母 桔 梗 甘 草 方中黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；橘红理气化痰，使气 顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜萎仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；甘草 补土而和中。 若痰火甚，咳逆不得卧者，加知母、青蛤壳；若痰中带血，加仙鹤草、蒲黄炭；若纳食不 香，脘痞不舒，加陈皮、炒谷芽、炒麦芽。
• 4.外感证
• 主要证候：妊娠期间，咳嗽痰稀，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛身疼，骨节酸楚，苔薄白，脉 浮滑。 证候分析：风寒犯肺，郁遏气道，肺气不宣则咳嗽，鼻塞流涕；正邪交争，则恶寒发热，头 痛身疼；风寒束于肌表，寒性凝滞闭塞，阳郁不达，故骨节酸楚。苔薄白，脉浮滑，为风寒在表 之征。 治法：祛风散寒，宣肺止咳。 方药：桔梗散(《妇人大全良方》)。 桔 梗 散 ： 天 门 冬 桑 白 皮 桔 梗 紫 苏 赤 茯 苓 麻 黄 贝 母 人 参 甘 草 方中麻黄、紫苏辛温解表散寒；桔梗、甘草宣肺利咽；天门冬、贝母润肺化痰；桑白皮、赤 茯苓清痰利湿；人参益气扶正。 若外感风热者，证见：妊娠期间，咳嗽痰黄，口干咽痛，头痛发热，舌红苔薄黄，脉浮滑而 数。治宜疏风清热，宣肺止咳。方用：桑菊饮(《温病条辨》)。 桑菊饮 ： 桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根 方中桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热；连翘清热解毒；桔梗、甘草、杏仁清咽利膈， 止咳化痰；芦根清热生津而止渴。共奏疏风清热、宣肺止咳之效。

本病经过适当的治疗和休息， 一般预后良好。若久咳不已，或失治、误治，或原有流产甚至 复发性流产病史患者，病情进一步发展，损伤胎气，可导致胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产。

《女科百问 · 何谓子嗽》:妊娠而嗽者，谓之子嗽。 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》:妊娠咳嗽，谓之子嗽，嗽久每致伤胎。有阴虚火动、痰饮上 逆，有感冒风寒之不同。因痰饮者，用二陈汤加枳壳、桔梗治之；因感冒风寒者，用桔梗汤，即 紫苏叶、桔梗、麻黄、桑白皮、杏仁、赤茯苓、天冬、百合、川贝母、前胡也。若久嗽，属阴 虚，宜滋阴润肺以清润之，用麦味地黄汤治之。