产后发热

产后发热是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。产后 1~2日内，由于产妇阴血骤虚，营卫暂时失于调和，常有轻微的发热，不兼有其他症状者，属 生理性发热， 一般能在短时间内自退。亦有在产后3~4日伴随泌乳出现低热，俗称“蒸乳”,亦 非病态。 本病始见于《素问 · 通评虚实论》:“乳子而病热……手足温则生，寒则死。”《金匮要略 · 妇人产后病脉证并治》载有产后发热条文3条，载方3首，但只言其临床症状及方药，未论及病  机。《诸病源候论》最早论述本病病因病机，提出产后发热病因有风邪、阴阳不和、寒伤、热伤、 瘀血等。病机为“阳盛则热，阴盛则寒，阴阳相加”。“其腹时刺痛”是辨瘀血的要点。《陈素庵  妇科补解 · 产后众疾门》有多篇产后发热专论，其论病因病机颇为全面，将病因分为外因、内因  两大类，补充了蒸乳、伤食、劳伤肾气均可引起产后发热的病因病机，且针对不同病因，分别治之。遣方用药皆以四物汤加味。《景岳全书 · 妇人规》对本病的认识更加深人，将发热分为外感 风寒、邪火内盛、水亏阴虚、劳倦虚烦、去血过多等，其分型论治至今仍基本沿用。《医宗金 鉴 · 妇科心法要诀》则将产后发热分为伤食、外感、血瘀、血虚、蒸乳等类型，亦颇合临床实 际。感染邪毒致病者，根据其症情严重、传变迅速的特点，属温热病的范畴，故叶天士在《外感 温热篇》中指出：“产后之法……当如虚怯入病邪而治，总之无犯实实虚虚之禁。”吴又可《温 疫论》指出“新产亡血过多，冲任空虚……皆能受邪，与经水适断同法”,可选用热入血室的代 表方小柴胡汤治疗产后发热。温病学家为产后发热感染邪毒证提供了有实践意义的施治原则和用 药准绳。 本病以产后发热持续不退，且伴有小腹疼痛或恶露异常为特点，严重者常可危及产妇生命， 应当引起高度重视。 西医学的产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼吸道感染等可参照本病辨证治疗。

引起产妇发热的原因很多，而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒，正邪交争；外邪 袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。 1  .感染邪毒  产后气血耗伤，血室正开，若产时接生不慎，或产后护理不洁，或不禁房事， 致使邪毒乘虚而入，稽留于冲任、胞脉，正邪交争，因而发热。若邪毒炽盛，与血相搏，则传变  迅速，直犯胞宫，热入营血，甚则逆传心包，引发危急重症。 2  .  外感  产后耗伤气血，百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒暑热之邪，乘虚而入， 正邪相争，营卫不和，因而发热。如明 · 龚信《古今医鉴 · 产后》曰：“产后荣卫俱虚，腠理不  密，若冒风发热者，其脉浮而微，或自汗。” 3  .  血虚  素体血虚，因产伤血，血虚愈甚；或产时产后血去过多，阴血暴虚，阳无所附， 虚阳浮越于外，而令发热。 4  .  血瘀  产后情志不遂，或为寒邪所客，瘀阻冲任，恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营 卫不通，而致发热。如《陈素庵妇科补解 · 产后众疾门》云：“产后瘀血陆续而至，十日外血海 未有不净者……一遇风冷外袭，则余血凝结，闭而不行，身即发热，所谓血瘀发热也。” 上述病因病机充分体现了产后发热总的发病机理，即阴血骤虚，阳易浮散；瘀血内阻，败血 为患；元气虚弱，易感外邪。若邪从肌表入侵，则主外感发热；如外感邪毒从阴户直犯胞宫，则 为感染邪毒发热。若邪毒炽盛，与血相搏，传变迅速，症情危重，治不及时，可热入营血，内陷 心包，或出现高热、神昏谵语等危重证候，临证必须密切观察。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后发热

• 1  .  病  史  素体虚弱，营养不良；孕期贫血、子痫、阴道炎，孕晚期不禁房事；分娩产程过 长，胎膜早破，产后出血，剖宫产、助产手术及产道损伤或胎盘、胎膜残留，消毒不严，产褥不 洁等；或产时、产后当风感寒，不避暑热，或情志不畅。 2.  症  状  产褥期内，尤其是新产后出现发热，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热 恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵，常伴有恶露异常和小腹疼痛。 3  .  检查 (1)妇科检查   如外阴、阴道、宫颈创面或伤口感染，可见局部红肿、化脓或伤口裂开、压 痛，脓血性恶露，气臭；若出现子宫内膜炎或子宫肌炎，则子宫复旧不良，压痛，活动受限；若 炎症蔓延至附件及宫旁组织，检查时可触及附件增厚、压痛或盆腔肿物，表现出盆腔炎性疾病和 腹膜炎体征。 (2)辅助检查 ①血液检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高；血培养可发现 致病菌，并做药敏试验。检测血清C 反应蛋白>8mg/L (速率散射浊度法),有助于早期诊断产 褥感染。②宫颈分泌物检查：分泌物检查或培养并做药敏试验，可发现致病菌。③超声检查：有 助于盆腔炎性肿物、脓肿的诊断。
• 1.蒸乳发热
• 产后3~4天泌乳期见低热，可自然消失，俗称“蒸乳”,不属病理范畴。
• 2.乳痈发热 
• 哺乳期因乳脉瘀阻，乳汁蕴积，出现发热，伴乳房局部症状(如乳房胀硬、 红肿、热痛),甚则溃腐化脓。而产后发热不伴有乳房局部症状，可资鉴别。
• 3.产后小便淋痛 
• 发热恶寒的同时，伴有尿频、尿急、淋沥涩痛、尿黄或赤，尿常规检查 可见红细胞、白细胞，尿培养可见致病菌。而产后发热不伴有泌尿系症状。

• 1.感染邪毒证
• 2.外感证
• 3.血瘀证
• 4.血虚证
• 其他疗法
• 急症处理

产后发热是临床常见病，有感染邪毒、外感、内伤之不同，其发病机理不一。虚实夹杂证多  见，纯实证不多，临床各证型可互相转化，或相兼出现，临证时要仔细辨证，分清主次，辨证求  因，审因论治。发热中感染邪毒型属急重症，证候复杂多样，变化迅速，治疗时要把握时机，准  确辨证，合理诊治，及时控制病情，以防他变。另外，还要注意产后“多虚”“多瘀”的特点， 扶正祛邪，“勿拘于产后，勿忘于产后”,如病情需要攻下者，虽石膏、大黄亦可大胆应用，唯当  “中病即止”。 充分做好预防和产后调护工作，以避免本病的发生：①加强孕期保健，注意均衡营养，增强 体质，孕晚期应禁房事。②正确处理分娩，产程中严格无菌操作，尽量避免产道损伤和产后出 血，及时仔细缝合。③产褥期应避风寒，慎起居，保持外阴清洁，严禁房事，以防外邪入侵。 ④产后取半卧位，有利于恶露排出。⑤防患于未然，凡有产道污染、产道手术、胎膜早破、产后  出血等有感染可能者，给予抗生素或清热解毒之品，预防病邪入侵。

• 产后发热
• 产后发热，虚实轻重有别，临证应根据发热的特点、恶露、小腹痛等情况及伴随症状，综合 分析明辨。若高热寒战，持续不退，恶露紫暗秽臭，小腹疼痛拒按，心烦口渴，舌红苔黄，脉数 有力，多属感染邪毒；若恶寒发热，头痛身痛，苔薄白，脉浮，为外感发热；如正值盛夏炎热季 节，高热多汗，口渴心烦，体倦少气，为外感暑热发热；寒热时作，恶露量少，色暗有块，小腹 疼痛拒按，舌紫暗，脉弦涩，属血瘀发热；若低热不退，恶露量少，色淡，腹痛绵绵，头晕心 悸，舌淡，苔薄白，脉细数，乃血虚发热。

1.本病的治疗总以扶正祛邪、调气血、和营卫为主。感染邪毒者，宜清热解毒，凉血化瘀； 外感风寒者，宜扶正解表，疏风散寒；外感风热者，宜辛凉解表，宣肺清热；外感暑热者，宜清 暑益气，养阴生津；血瘀发热者，宜活血化瘀，清热解毒；血虚发热者，宜补血益气，养阴 清热。 2.治疗时要时时顾护正气，以扶正为主，但不可不辨病情，片面强调补虚，而忽视外感和 里实之证，犯虚虚实实之戒，时时遵循“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则。用药时不能不分寒 热虚实而妄投辛温滋腻之品，以致闭门留寇；或妄投活血逐瘀之品，以伤正气。清热勿过于苦寒，疏风勿过于发散，化瘀勿过于攻破。对于感染邪毒者，其证危急且重，必须采用中西医结合治疗。

• 1.感染邪毒证
• 主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫 暗，质如败酱，其气臭秽；心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数 有力。 证候分析：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致令发 热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻滞，则小腹疼痛拒按，恶露色紫暗；热迫 血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露质如败酱，其气臭秽；热扰心神，则心烦不 宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。舌红，苔黄而干，脉数有力，为 毒热内盛之征。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤(《医林改错》)加金银花、黄芩。 解 毒 活 血 汤 ： 连 翘 葛 根 柴 胡 枳 壳 当 归 赤 芍 生 地 黄 红 花 桃 仁 甘 草 方中连翘清热解毒，泻火散结；柴胡、葛根清热疏泄，升散退热；生地黄、赤芍清热凉血； 枳壳理气行滞止痛；当归养血和营，活血行滞；桃仁、红花活血散瘀，去瘀生新；甘草清热解  毒，调和药性。诸药合用，共奏清热解毒、凉血祛瘀之效。 若高热不退，烦渴汗多，尿少色黄，脉虚大而数，为热入气分，耗气伤津之候，应于上方加  入石膏、北沙参、石斛或配合白虎加人参汤(《伤寒论》),以清热养阴生津；若症见壮热不退， 下腹胀痛，痛而拒按，恶露不畅，秽臭如脓，大便燥结，苔黄而燥，脉弦数，此乃热毒与瘀血互  结胞中，阳明腑实，治宜清热解毒，化瘀通腑，方用大黄牡丹汤(《金匮要略》)加蒲公英、败  酱草、连翘；若发热伴下肢持续疼痛，水肿，局部压痛或触及硬索状，皮肤发白，习称“股白 肿”,治宜清热解毒，活血止痛，方用四妙勇安汤(《验方新编》)加赤芍药、牡丹皮、桃仁、川 芎；若正不胜邪，热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，治  宜清营解毒，凉血养阴，方用清营汤(《温病条辨》)加蒲公英、败酱草、紫花地丁以增清热解  毒之功；若热人心包，持续高热，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，热深  厥深，治宜凉血解毒，清心开窍，方用清营汤(《温病条辨》)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》) 或紫雪丹(《温病条辨》);若冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，为阴竭阳亡，生命垂危，急当回 阳救逆，方用生脉散(《内外伤辨惑论》)、参附汤(《世医得效方》)。
• 2.外感证
• 3.血瘀证
• 主要证候：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按；舌紫暗， 或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦涩有力。 证候分析：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和，则乍寒乍热；瘀血内停，阻滞胞脉，则恶 露不下，或下亦甚少，色紫暗有块；胞脉瘀阻不通，则腹痛拒按。舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔 薄，脉弦涩有力，为血瘀之征。 治法：活血祛瘀，和营除热。 方药：生化汤(《傅青主女科》)加牡丹皮、丹参、益母草。 生化汤 ： 当归川芎桃仁炮姜炙甘草 方中重用当归养血活血，化瘀生新为君；川芎、桃仁行瘀为臣；炮姜性温入血分，温经止痛 为佐；炙甘草补中缓急为使，用黄酒助药力直达病所，加牡丹皮、丹参、益母草化瘀除热。诸药 相合，具有活血祛瘀、和营除热之效。
• 4.血虚证
• 主要证候：产时、产后失血过多，身有微热；头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质 稀，小腹绵绵作痛，喜按；舌淡红，苔薄白，脉细弱。 证候分析：产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依，虚阳浮越于外，则身有微热；血虚不能上 荣清窍，则头晕眼花；血虚心神失养，则心悸少寐；气随血耗，气虚冲任不固，则恶露量多；血 虚冲任不足，则恶露量少；气血虚弱，则恶露色淡质稀；血虚不荣，则小腹绵绵作痛，喜按。舌 淡红，苔薄白，脉细弱，为血虚之征。 治法：养血益气，和营退热。 方药：八珍汤(方见经行头痛)加枸杞子、黄芪。 若血虚阴亏者，症见午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小便短黄，大便秘结，舌嫩红，脉细 数，治宜滋阴养血清热，方用加减一阴煎(《景岳全书》)加白薇。
• 其他疗法
• 针刺治疗： 高热者可取大椎、曲池、合谷、十二井和十宣穴，热在肺卫配外关、鱼际；气分 热盛配内庭。大椎、十二井或十宣点刺出血，余穴毫针刺，泻法。热在肺卫宜浅刺，热入营血宜 深刺。 对于产后发热不宜使用刮痧、拔罐、放血、穴位注射等治疗。
• 急症处理
• 感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展， 邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时，应参照“产褥感染”, 积极进行中西医救治：①支持疗法：加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血  者，多次少量输血或输血浆。②热入营血：治宜解毒清营，凉血养阴。以清营汤(《温病条辨》) 加味，或用清开灵注射液滴注，以清热解毒，醒神开窍。③热入心包：治宜凉血托毒，清心开  窍。清营汤送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)或紫雪丹(《温病条辨》)。或醒脑静静脉滴注。 ④热深厥脱：急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散(《内外伤辨惑论》)或参附汤。或用参附注  射液肌内注射或静脉注射。此时病情复杂，势急症重，必须根据病情合西医治疗，给予足量、有  效的抗生素、糖皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克。若有盆腔脓肿，则切开引流。当病情稳定  后，应检查原因，及时处理。

产后发热的预后由于病因不同而各异。若属血虚、血瘀、外感发热者，病情较缓，积极合理 有效治疗，很快即可痊愈。中暑发热，病势较急，若治不及时，可致阴阳离决，危及生命。感染 邪毒发热是产后发热中的危急重症，及时治疗抢救，可痊愈。若失治、误治，以致邪毒内传，热 入营血，逆传心包，甚则热深厥脱，可危及生命，预后不良，即使抢救成功，亦可造成多器官功 能损伤而成产后虚损。

《万氏妇人科 · 产后章》:败血留滞，则经脉皆闭，荣卫不通，闭于荣则血甚而寒，闭于卫则 阳甚而热，荣卫俱闭，则寒热交作，荣卫气行，则即解矣。 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》:产后发热之故，非止一端。如食饮太过，胸满呕吐恶食者，则  为伤食发热。若早起劳动，感受风寒，则为外感发热。若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热。 若去血过多，阴血不足，则为血虚发热。 《沈氏女科辑要笺正 · 发热》:新产发热，血虚而阳浮于外者居多。亦有头痛，此是虚阳升 腾，不可误为冒寒，妄投发散，以扇其焰。此唯潜阳摄纳，则气火平而热自已。如其瘀露未尽， 稍参宣通，亦即泄降之意，必不可过于滋填，反增其壅。感冒者，必有表证可辨，然亦不当妄事 疏散。诸亡血虚家，不可发汗……唯和其营卫，慎其起居，而感邪亦能自解。