产后腹痛

产后腹痛是指产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，又称“儿枕痛”“儿枕腹痛”“产后腹中痛”等。孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1~2日 出现，持续2~3日自然消失，属生理现象， 一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹 痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予以治疗。本病始见于《金匮要略 ·妇人产后病脉证并治》。“产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之” “产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”“产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照本病辨证治疗。

本病主要病机为不荣而痛与不通而痛虚实两端。常因血虚、血瘀和热结所致。1.血虚 素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养；或血少 气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛。2.血瘀 产后情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀；或产后脏腑虚弱，血室正 开，起居不慎，当风感寒，风寒之邪乘虚而入，血为寒凝，导致瘀阻冲任，胞脉失畅，不 通则痛。3.热结 产时产后摄生不慎，邪毒内侵，入里化热，损伤冲任，热与血结，阻痹胞脉，败 血浊液不得下行，不通则痛。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后腹痛

• 1.病史  好发于经产妇。素体气血虚弱，或有难产、胎膜早破、产后出血史；或产后情志 不遂、当风感寒或感受热邪等。2.症状  产后小腹疼痛，或作或止。或伴有恶露异常。 3.检查 (1)产科检查  可有子宫复旧不良。腹痛发作时，下腹部可扪及变硬的子宫，或按之痛甚。 产褥感染时，有腹肌紧张及反跳痛。注意恶露的量、色、质、气味有无异常；有无伤口感染；宫 颈口有无组织物嵌顿；盆腔有无触痛包块。 (2)实验室检查  血常规检查可呈轻度贫血，或炎症改变。 (3)盆腔超声检查  了解盆腔及子宫复旧情况；宫腔有无胎盘、胎膜残留。
• 产后腹痛应与伤食腹痛、产后下痢等鉴别。1. 伤食腹痛 
• 有饮食失节史。疼痛部位多在胃脘部，伴有嗳腐吞酸，食欲不振，大便或秘， 或溏滞不爽等消化道症状。恶露可无改变。
• 2. 产后下痢
•  有不洁饮食史，起病急。疼痛部位在脐周，腹痛窘迫，下痢脓血，里急后重， 或伴有发热。大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。

• 1.血虚证
• 2.血瘀证
• 3 .热结证
• 其他疗法

产后腹痛与产褥期的气血运行不畅有关，根据产后“多虚多瘀”的特点，治疗以补虚化瘀为 主。同时消除恐惧与精神紧张，注意保暖，切忌饮冷受寒。

• 产后腹痛
• 产后腹痛应根据腹痛性质和程度、恶露性状及伴随症状以辨虚实。 一般实痛拒按，虚痛喜按。

治疗重在调畅气血。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自 除。根据产后多虚多瘀的特点，药贵平和，补虚不可碍实，泻实不可伤正，忌用攻下破血之品。

• 1.血虚证
• 主要证候：产后小腹隐隐作痛，喜按喜揉，恶露量少，色淡质稀无块，头晕眼花，面色无 华，心悸怔忡，大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱。 证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，血少气弱，运行无力，血行迟滞，故小 腹隐痛，喜揉按；阴血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡质稀无块。血虚上不荣清窍，则头晕 眼花，面色无华；血少内不养心神，则心悸怔忡；血虚津亏，肠道失于濡润，故大便秘结；舌淡 红，苔薄白，脉细弱为血虚之征。 治法：补血益气，缓急止痛。 方药：肠宁汤(《傅青主女科》)。 肠 宁 汤 ： 当 归 熟 地 黄 阿 胶 人 参 山 药 续 断 麦 冬 肉 桂 甘 草 方中当归补血和营，活血行滞，既补虚又止痛；熟地黄、阿胶滋阴养血，以助当归补养阴血 而调理冲任；麦冬养阴润燥；人参、山药、甘草补气健脾，以资阴血之生化；续断补肾养肝，强 壮腰膝；肉桂温通血脉，散寒止痛。诸药合用，共奏补益气血、温行止痛之效，使血气旺盛，冲 任得养，则诸症可除。 若血虚津亏，便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便；若腹痛兼有下坠感， 为血虚兼气不足，加黄芪、白术益气升提；若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温  阳行气，暖宫止痛。
• 2.血瘀证
• 主要证候：产后小腹刺痛或冷痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块；面 色青白，形寒肢冷，或胸胁胀痛；舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。 证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，血为寒凝，滞而成瘀，或胎衣残留， 或情志不遂，气滞血瘀，瘀阻冲任，胞脉不通，故小腹刺痛或冷痛拒按，恶露量少，色紫暗有  块；血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减；寒邪内盛，阳气不达，故面色青白，形寒肢冷；肝  郁气滞，故胸胁胀痛；舌质紫暗、脉沉紧或弦涩为气滞血瘀之征。 治法：活血化瘀，温经止痛。 方药：生化汤(方见产后发热)加乌药、延胡索、川楝子。 若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若瘀滞较甚，恶露血块 多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索增强化瘀止痛之效；若小腹胀痛，加香附、乌药、枳 壳理气行滞；若心烦抑郁，胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气；伴气短乏力、神疲肢倦者，加 黄芪、党参益气补虚。 对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助超声检查是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残 留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断。术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。
• 3 .热结证
• 主要证候：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭 秽，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，或起芒刺，脉弦数。 证候分析：产后邪毒内侵，入里化热，热与血结，胞脉阻痹，则下腹疼痛拒按，或灼热疼 痛；热与血结，故恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽；热为阳邪，灼伤津液，故发 热，口渴，小便短赤，大便秘结。舌红绛，苔黄燥，起芒刺，脉弦数，为热盛阴伤，瘀滞在里 之征。 治法：泻热逐瘀，活血止痛。 方药：大黄牡丹汤(《金匮要略》) 大黄牡丹汤：大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝。 方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、牡丹皮凉血祛瘀；冬瓜仁清热排脓。诸药合用 有急下存阴、逐瘀止痛之效。
• 其他疗法
• 1.针灸治疗 ( 1 ) 取穴 关元、气海、三阴交、足三里。针刺行补法，加灸。用于血虚证。 ( 2 ) 取穴 中极、归来、地机、中冲。针刺行泻法。用于血瘀证。2.耳穴治疗   子宫、交感、皮质下、脾、神门。用耳针或压豆。 3.中成药 (1)产泰口服液 每次20mL, 每日3次，温开水送服。适用于血虚者。 (2)补血益母颗粒 每次12g, 每日2次，开水冲服。适用于血虚夹瘀者。 (3) 生 化 丸 每 次 9g, 每日3次，温开水送服。适用于气滞血瘀证。

产后腹痛为产后常见病，经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治，瘀血日久而成瘀热；或瘀 血不去，新血不生，血不归经，致产后恶露淋漓不尽，应引起重视。

《景岳全书 · 妇人规》:产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者， 虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之、散之；若无胀 满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。 《陈素庵妇科补解 · 产后众疾门》:产后腹痛，其证不一，有临产寒气入胞门，有产后余血未 尽，有伤食，有新感客寒，有血虚，当审所因治之。