产后恶露不绝

产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不尽者，称为“产后恶露不绝”,又称“产后恶露不 尽”“产后恶露不止”。 本病始见于《金匮要略 ·妇人产后病脉证并治》。《诸病源候论 ·产后崩中恶露不尽候》明  确了本病的病因病机为“风冷搏于血”“虚损”“内有瘀血”,对瘀血治疗提出“不可断之，断之  终不断”的观点。《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》提出根据恶露的色、质、气味辨虚实的原则。 《傅青主女科 ·产后编》立加减生化汤为治。 西医学因产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致晚期产后出血及中期妊娠引 产、人工流产、药物流产后表现为恶露不尽者，均可参照本病辨证治疗。

恶露出于胞中，乃血所化，而血源于脏腑，注于冲任。本病发病机制主要为冲任不固，胞宫 藏泻失度，气血运行失常。 1.气虚  素体气虚，正气不足，或因孕期调摄不慎；复因产时气随血耗，或产后操劳过早， 劳倦伤脾，中气不足，冲任不固，血失统摄，以致恶露日久不止。 2.血热  素体阴虚，因产后亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热；素体阳盛，或产后感受热 邪；或因情志不遂，肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。 3.血瘀  产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀；或产后七情内伤， 情志不畅，气滞而血瘀，或有癥瘕，瘀阻冲任，血不归经，以致恶露淋漓不尽。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后恶露不绝

• 1 .病史  体质素弱；或产时感邪、操作不洁；或有产程过长、胎盘胎膜残留、产后子宫复 旧不良等病史。 2.临床表现 产后血性恶露逾2周仍淋漓不止；或有臭秽味，或可伴神疲懒言，气短乏力， 小腹空坠，或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血，严重者可致昏厥。 3  .检查 (1)妇科检查  子宫复旧不良者，子宫较同期正常产褥子宫大而软，或伴压痛；胎盘残留 者，有时可见胎盘组织堵塞于子宫颈口处。 (2)辅助检查  血象呈贫血或有炎性改变；超声检查或可发现宫腔内有残留物。
• 本病应与子宫黏膜下肌瘤、凝血障碍性疾病、胎盘部位滋养细胞肿瘤等所致的出血相 鉴别。1.子宫黏膜下肌瘤 
• 孕前即有黏膜下子宫肌瘤，产后表现为阴道出血淋漓不尽，妇科检查 示子宫增大或超声提示有黏膜下肌瘤。
• 2. 凝血障碍性疾病
•  原有凝血障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血等，多数在 妊娠前即存在，可通过血液检查明确诊断。
• 3.胎盘部位滋养细胞肿瘤 
• 本病继发于足月产、流产、葡萄胎后，表现为不规则阴道出血， 常伴有贫血、子宫均匀增大或不规则增大，血hCG、hPL (人胎盘生乳素)轻度升高。超声检 查、诊断性刮宫有助于诊断。

• 1.气虚证
• 2.血热证
• 3.血瘀证
• 其他疗法

产后2周，血性恶露仍淋漓不尽，临床应视为异常，需积极治疗。恶露不尽因出血日久易致 失血耗气，使病情加重，影响子宫复旧和变生他病，甚或导致大出血引起晕厥。在治疗用药方 面，针对恶露不绝虚中夹实、瘀热互见的病理，施以益气、化瘀、清热为主的治法。若发现有胎 盘胎膜残留，有活动性出血者，应尽快清宫。对于久治不愈者，需警惕变生他病。临证中，根据 产后恶露不绝的中医理法方药治疗引产后、人工流产后、药物流产后的阴道异常出血，亦可取得 很好的疗效。

• 产后恶露不绝
• 辨证应以恶露的量、色、质、气味等，并结合全身症状辨别寒热、虚实。如恶露量多，色 淡，质稀，无臭气者，多为气虚；色红或紫，黏稠而臭秽者，多为血热；色暗有块，小腹疼痛 者，多为血瘀。

治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，并随证选加相应止血药以达标 本同治。

• 1.气虚证
• 主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味；面色咣白，精神倦怠，四肢 无力，气短懒言，小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：产后气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较多；血失气化，则色 淡，质稀，无臭味；气虚中阳不振，则精神倦怠，四肢无力，气短懒言；中气不足，则小腹空 坠；气虚清阳不升，则面色咣白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。 治法：益气摄血固冲。 方药：补中益气汤(方见月经先期)加阿胶、艾叶、乌贼骨。 若症见恶露过期不止，腰膝酸软，头晕耳鸣者，此乃肝肾不足，酌加菟丝子、枸杞子、金樱 子、续断、巴戟天等补肝肾，固冲任。
• 2.血热证
• 主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色鲜红，质黏稠；口燥咽干，面色潮红；舌红苔 少，脉细数无力。 证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，或气郁化热，或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故恶 露过期不止，量较多；阴虚热灼，则血色鲜红，质黏稠；虚热上浮，故面色潮红；阴液不足，则 口燥咽干。舌红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎(方见月经过多)加煅牡蛎、地榆。 若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露夹血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证， 治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散(方见月经先期)加生地黄、旱莲草、茜草清热凉血  止血。若感受热毒之邪，症见恶露量多，色紫暗，如败酱，舌红，苔黄，脉滑数，治宜清热解  毒，凉血止血，方用保阴煎去熟地黄，合五味消毒饮加败酱草、地榆、益母草等。
• 3.血瘀证
• 主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，或突然量多，色暗有块，或伴小腹疼痛拒按，块 下痛减；舌紫暗，或有瘀点，苔薄，脉弦涩。 证候分析：瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋漓量少，或突然量多，色暗  有块；瘀血内阻，“不通则痛”,故小腹疼痛拒按；块下瘀滞稍通，故使痛减。舌紫暗，脉弦涩， 苔薄，为瘀血阻滞之征。 治法：活血化瘀，理血归经。 方药：生化汤(方见产后发热)加益母草、茜草、三七、蒲黄。 若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黄柏以清热止血；若气虚明显，伴小腹空坠 者，加党参、黄芪补气摄血；若瘀久化热，恶露臭秽，兼口干咽燥，加紫草、马齿苋、蒲公英清 热化瘀；若为胞衣残留者，视具体情况，可行清宫术，并配合中西药物治疗。
• 其他疗法
• 1.  中成药治疗 (1)加味生化颗粒 每次1袋(10g), 每日3次，温水冲服。适用于血瘀者。 (2)葆宫止血颗粒 每次1袋(15g),  每日3次，温水冲服。适用于血热者。2.针灸治疗 ( 1 ) 体针 气虚型取关元、足三里、三阴交等穴；血瘀者取中极、石门、地机等穴。  ( 2 ) 耳针 取子宫、神门、交感、内分泌、脾、肝、肾、皮质下等穴。用于虚证。 ( 3 ) 艾灸 取脾俞、神阙、气海、足三里(双)、血海(双)、三阴交(双)等穴。

本病若及时治疗，大多可愈。若出血日久可导致贫血，如有胎盘胎膜残留，可继发感染，严 重者可因出血过多而昏厥，应积极抢救。对于产后出血淋漓不止，达2~3个月者，应高度警惕 滋养细胞疾病，宜做相关检查。

《医宗金鉴 ·妇科心法要诀》:产后恶露乃裹儿污血，产时当随胎而下……若日久不断，时时 淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄；或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行。当审其血之色，或污 浊不明，或浅淡不鲜，或臭，或腥，或秽，辨其为实为虚，而攻补之。虚宜十全大补汤加阿胶、 续断，以补而固之。瘀宜佛手散，以补而行之。 《医学心悟 ·恶露不绝》:产后恶露不绝，大抵因产时劳伤经脉所致也。其症若肝气不和，不 能藏血者，宜用逍遥散。若脾气虚弱，不能统血者，宜用归脾汤。若气血两虚，经络亏损者，宜 用八珍汤。若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者，其症腹痛拒按，宜用归芎汤送下失笑丸，先去 其瘀而后补其新，则血归经矣。