产后身痛

产妇在产褥期间，出现肢体、关节酸痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”,亦称“产后关 节痛”“产后遍身疼痛”“产后痹证”“产后痛风”,俗称“产后风”。 本病始见于《诸病源候论 · 妇人产后病诸候》:“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复， 起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不 仁，若乏少气。”《医宗金鉴 ·妇科心法要诀》概括本病病因主要有血虚、外感与血瘀。《沈氏女 科辑要笺正》根据产后多虚多瘀的特点进一步指出本病的治疗当以“养血为主，稍参宣络，不可 峻投风药”。 西医学无产后身痛病症，临床因产后缺钙(尤其是哺乳期妇女)引起全身肌肉关节疼痛，以  及妊娠期孕激素升高引起关节韧带松弛，产后未能恢复可能是本病的主要病因。此外，妊娠后、 分娩中致耻骨联合分离，或产后运动、休息不当等因素亦可引发本病。产褥期肌肉关节疼痛，除 外风湿、类风湿、血栓性静脉炎等疾病者，可参照本病论治。

产后百脉空虚，气血不足为其发病的重要内在因素，风、寒、湿之邪乘虚而入，为其外在因 素。主要病机为产后气血虚弱，风、寒、湿之邪乘虚而入，经脉痹阻，“不通则痛”;或经脉失 养，“不荣则痛”。 1 . 血虚  素体血虚，或产时、产后失血过多，阴血愈虚，四肢百骸、筋脉关节失之濡养， 而致肢体酸楚、麻木、疼痛。 2 . 血瘀  产伤血瘀，或产后恶露去少，余血未净，瘀血留滞经络、筋骨之间，气血运行受 阻，以致产后身痛。 3 . 外感  产后百节空虚，卫表不固，起居不慎，风、寒、湿邪乘虚而入，客于经络、关节、 肌肉，凝滞气血，经脉痹阻，瘀滞作痛。 4 . 肾虚  素体肾虚，复因产伤动肾气，耗伤精血，胞脉失养，则腰腿疼痛，足跟作痛。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后身痛

• 1.  病  史  产时、产后血去过多，或产褥期汗出过多，或当风感寒，或居处环境潮湿阴冷， 或有痹证史。 2.  症  状  产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着，甚至活动不利，关节肿胀；或 痛处游走不定，或关节刺痛，或腰腿疼痛。可伴面色不华，神疲乏力，或恶露量少色暗，小腹疼 痛拒按，恶风畏寒等。 3  .  检查 (1)体格检查  关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩、关节变形。 (2)辅助检查  血常规、血钙、红细胞沉降率、抗 “O” 、类风湿因子等检查。
• 1. 痹 证
•  产后身痛外感风寒所致者与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似。但产后身 痛只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至 产褥期后，则不属产后身痛，当以痹证论治。
• 2. 痿 证 
• 产后身痛与痿证的症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸 不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为 特点，肢体关节一般不痛。

• 1.血虚证
• 2.血瘀证
• 3.外感证
• 4. 肾虚证
• 其他疗法

产后身痛与痹证相似，但病在产后，与产褥期密切相关；也有因产后发热余邪未净，后遗而来。故本病与痹证同中有异，症状延续至产褥期以后，当以痹证论治。本病病因各异，但总因产 后失血过多，气血虚弱不能濡养经脉为其根本，故治疗应以养血为主，纵有外感也不可峻投风 药，只宜稍佐宣络之品，临证大多以补益气血、兼祛外邪进行调治。

• 产后身痛
• 本病辨证首以疼痛的部位、性质为主要依据，结合兼症与舌脉。肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛游走不定者，为风；冷痛而得热痛减者，为寒；肿痛灼热者，为热；重着而痛者，多 湿；若疼痛较重，痛有定处，麻木，发硬，重着，屈伸不利，属血瘀；若产后腰酸，足跟疼痛， 伴头晕耳鸣，属肾虚。

本病以内伤气血为主，而兼风、寒、湿、瘀，临床表现往往本虚标实，治疗当以养血益气补 肾为主，兼活血通络，祛风止痛。养血之中，应佐以理气通络之品以标本同治；祛邪之时，当配 养血补虚之药以助祛邪而不伤正。本病与一般痹证不同，因产后气血俱虚，虽夹外感，也应以调 理气血为主。

• 1.血虚证
• 主要证候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚；面色萎黄，头晕心悸；舌淡，苔薄白，脉 细无力。 证候分析：因产失血过多，百骸空虚，血虚经脉失养，则遍身疼痛，肢体麻木，关节酸楚； 血虚不能上濡于面，则面色萎黄；血虚不能养心则心悸，上不荣髓海则头晕。舌淡，苔薄白，脉  细无力，为血虚之征。 治法：补血益气，通络止痛。 方药：黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加秦艽、当归、丹参、鸡血藤。 黄芪桂枝五物汤 ： 黄芪桂枝白芍生姜大枣 方中黄芪益气固表，补益卫气，为君药。桂枝温通血脉，白芍养血补血，共为臣药。生姜温  阳散寒；大枣益气补中，化生气血，并调和诸药；秦艽祛风湿，舒筋络；当归、丹参养血活血； 鸡血藤补血，活血，通络，共为佐使药。全方共奏益气和营、温经通痹之功。 若关节疼痛较重兼有外邪者，加威灵仙、羌活、独活以疏风活络止痛；若上肢疼痛为主，加 桑枝宣络止痛；下肢疼痛加怀牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行。
• 2.血瘀证
• 主要证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，屈伸不利，按之痛甚；恶露量少色暗，或小腹疼痛 拒按；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。 证候分析：产后多瘀，恶露不畅，瘀血稽留肌肤、经络、骨节之间，脉络瘀阻，气血运行不 畅，则产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚；瘀血留滞，胞脉不利，则恶露量少色暗，或小腹 疼痛拒按。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩，为瘀血内阻之征。 治法：养血活络，行瘀止痛。 方药：身痛逐瘀汤(《医林改错》)加益母草、木瓜。 身 痛 逐 瘀 汤 ： 川 芎 桃 仁 秦 艽 红 花 甘 草 羌 活 没 药 当 归 香 附 五 灵 脂 牛 膝 地龙 方中当归、川芎养血和血为君。桃仁、红花、五灵脂、没药活血逐瘀为臣。香附行气，使气 行则血行；秦艽、羌活、地龙祛风胜湿，通络止痛；牛膝强筋壮骨；益母草、木瓜活血通络舒 筋，共为佐。甘草调和诸药为使。全方共奏养血活血、化瘀祛湿之功。 若痛处不温，加姜黄、桂枝以温经散寒止痛；若小腹疼痛拒按者，加炮姜、益母草以温经通 络，化瘀止痛。
• 3.外感证
• 主要证候：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏 寒，或关节肿胀、重着，或肢体麻木；舌淡，苔薄白，脉浮紧。 证候分析：产后失血耗气，腠理不密，百骸空虚，摄生不慎，风、寒、湿邪乘虚内侵，稽留 于肌肤、经络、关节之间，阻痹气血运行，则遍身疼痛，项背不舒，关节不利；风邪偏盛者，则 其痛处游走无定；寒邪偏盛者，则冷痛剧烈，恶风畏寒；湿邪偏盛者，则关节肿胀、重着；邪阻 经脉，血行不畅，肢体失养，则肢体麻木。舌淡，苔薄白，脉浮紧，为外感邪气之征。 治法：养血祛风，散寒除湿。 方药：独活寄生汤(《备急千金要方》)。 独 活 寄 生 汤 ： 独 活 桑 寄 生 细 辛 肉 桂 防 风 秦 艽 杜 仲 怀 牛 膝 当 归 白 芍 干 地 黄 川 芎 人 参 茯 苓 甘 草 方中独活辛苦微温，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，止痹 痛，合为君药。细辛、肉桂辛温散寒，温经止痛，防风、秦艽祛风胜湿，舒利关节；杜仲、怀牛 膝补肝肾，强筋骨，共为臣药。当归、白芍、干地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健 脾，扶助正气，均为佐药。甘草调和诸药，又为使药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾。 若关节疼痛恶风，游走不定者，加羌活祛风通络；若关节重着麻木明显者，酌加苍术、木瓜 以除湿；若关节疼痛，活动不利者，加青风藤、伸筋草、络石藤、路路通以宣络止痛。
• 4. 肾虚证
• 主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多；舌淡暗，苔薄，脉沉 细弦。 证候分析：腰为肾之外府，膝属肾，足跟为肾经所过，素体肾虚，因产伤肾气，耗伤精血， 肾之精血亏虚，失于濡养，故腰膝、足跟疼痛；头晕耳鸣，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脉沉细弦， 均为肾虚之征。 治法：补肾填精，强腰壮骨。 方药：养荣壮肾汤(《叶氏女科证治》)加熟地黄、秦艽、山茱萸。 养 荣 壮 肾 汤 ： 当 归 川 芎 独 活 肉 桂 防 风 杜 仲 续 断 桑 寄 生 生 姜 方中杜仲、续断、桑寄生补肾强腰，壮筋骨，共为君药。防风、独活祛风湿而止痛；山茱 萸、熟地黄补益肝肾，为臣药。秦艽祛风湿，舒筋络；肉桂、生姜温经散寒；当归、川芎养血活 血止痛，是为佐药。全方可收补肾填精、强腰壮骨止痛之效。
• 其他疗法
• 1.中成药治疗 (1)益母草冲剂 每次1~2包，每日2次，温水送服。适用于血瘀者。 (2)金鸡虎补丸 每 次 6g, 每日2次，温水送服。适用于气虚血亏，肾精不足者。 (3)安络解痛片 每次3~5片，每日3次，温水送服。适用于血滞经脉者。 (4)黄芪注射液 每次4mL, 每日2次，肌内注射。适用于气血虚损，产后身痛者。 (5)人参再造丸 每次3g, 每日2次，能益气补血，舒筋活络，调治产后身痛。2.  针灸治疗  肾虚证取脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里等穴；血瘀证取膈俞、血海、气海等 穴；外感风寒取风池、曲池、膈俞、阴陵泉等穴。

若及时治疗，预后佳。如果失治、误治，日久不愈，正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚，转虚实 夹杂之证，可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，而成痿痹残疾。

《沈氏女科辑要笺正 · 遍身疼痛》:此证多血虚宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为 主，稍参宣络，不可峻投风药。 《陈素庵妇科补解 · 产后众疾门》:产后气血俱虚，气虚则气之行于脉外也多壅，而不能周通 一身，血虚则血之行于脉中也常滞，而不能滋荣于一体。外风乘虚而入，余血因虚而阻，遍身筋 脉时作疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸，或身热头痛，或咳唾多痰，久则 为痿痹，为瘾瘀，为半身不遂诸证……壅者散之，滞者行之，周身流通，毫无阻碍，外风不入， 内风不留，有何疼痛哉?