产后自汗、盗汗

产妇于产后涔涔汗出，持续不止，动则益甚者，称为“产后自汗”;若寐中汗出湿衣，醒来 自止者，为“产后盗汗”,统称为产后汗证。 《金匮要略 · 妇人产后病脉证并治》已有“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”的论 述，并把多汗视为产后三病的病因病机之一。《诸病源候论》中首立“产后汗出不止候”,指出 其发病主要为产时伤血致“阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外”。《经效产宝 · 产后 汗不止方论》以玉屏风散加味治疗，为后世奠定了治疗产后汗证的方药基础。《校注妇人良方 · 产后门》明确提出“产后自汗、盗汗”病名。有些产妇在新产后汗出较平时为多，尤以进食、活 动后或睡眠时为著,此因产后气血骤虚，腠理不密所致，可在数天后营卫自调而缓解，不作病论。

气虚、阴虚为本病主因。多由素体虚弱，产后耗气伤血，气虚腠理不密；或阴血骤虚，阳气 外越，迫津外泄而致。1 . 气虚  素体虚弱，复因产时伤气耗血，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，气不敛阴，阴 津外泄，乃致自汗不止。2 . 阴虚 营阴素亏，加之因产失血伤津，阴血益虚，阴虚内热，寐时阳乘阴分，迫津外泄， 致令盗汗。醒后阳气卫外，充腠理，实皮毛而汗自止。亦有阴虚盗汗因气随血伤，醒后卫阳仍不  固兼而自汗不止者。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后自汗、盗汗

• 1 . 病史 注意询问患者平素体质情况，有无结核、贫血等慢性病史；询问产时情况，有无 产时出血多，产程长。2.  症状  本病以产后出汗量过多或持续时间长为特点。产后自汗者，白昼汗多，动则益甚； 产后盗汗者，寐中汗出，醒后自止。3  .  检查  产后盗汗疑有肺结核者，应进行结核菌素试验及肺部X 线检查
• 本病应与产后发热、中暑等所致的出汗相鉴别，应结合病史、病情缓急、有无发热等做出鉴 别诊断。1.产后发热  
• 高热多汗，汗出热退为特征，起病急，病程短。产后自汗、盗汗为汗出过多而无发热。
• 2 .产后中暑 
• 产时正值炎热酷暑之季，感染暑邪，以骤然高热、汗出、神昏，甚则躁扰抽 搐为特征。产后自汗、盗汗无明显季节性，无发热及神志改变。

• 1.气虚证
• 2 . 阴虚证

产后自汗、盗汗因虚所致，前者主要责之于气虚，后者主要责之于阴虚。临床辨证时，除根 据出汗时间在昼、在夜外，尚须结合兼症及舌脉进行分析。治疗时，针对病因或补气或滋阴，并 宜酌加敛汗之品，标本兼治，方收良效。基于气与津互根互生的生理关系，治疗自汗时，勿忘佐 以补津化气之品；治疗盗汗时，勿忘佐以补气生津之物。如此，“阴中求阳，阳中求阴”,相得益彰，其效更佳。

• 产后自汗、盗汗
• 本病以产后出汗量多和持续时间长为特点。根据出汗发生时间之不同分自汗和盗汗。白昼汗 多，动则尤甚为气虚自汗；寐中出汗，醒后即止为阴虚盗汗。

治疗产后自汗、盗汗，气虚者，治以益气固表，和营止汗；阴虚者，治以益气养阴，生津敛汗。

• 1.气虚证
• 主要证候：产后汗出过多，不能自止，动则加剧；时有恶风身冷，气短懒言，面色咣白，倦 怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：产后伤血，气随血耗，腠理不密，卫阳不固，故自汗，恶风；动则耗气，故动则 汗出加剧；气虚阳衰，故气短懒言，面色咣白，倦怠乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为气虚 之征。 治法：益气固表，和营止汗。 方药：黄芪汤(《济阴纲目》)。 黄 芪 汤 ： 黄 芪 白 术 防 风 熟 地 黄 煅 牡 蛎 茯 苓 麦 冬 大 枣 甘 草 方中黄芪益气固表为君；白术、茯苓、甘草健脾补气为臣；熟地黄、麦冬、大枣养血滋阴， 煅牡蛎固涩敛汗，防风走表，助黄芪、白术以益气御风，共为佐药。全方共奏补气固表止汗 之效。 若汗出过多，可加浮小麦、麻黄根、五味子固涩敛汗；若头晕心悸，唇甲苍白者，加党参、 何首乌、阿胶益气养血。
• 2 . 阴虚证
• 主要证候：产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止；面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴 不思饮；或五心烦热，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉细数。 证候分析：因产伤血，营阴耗损，阴虚生内热，热迫汗出，故产后睡中汗出，甚则湿透衣 衫；醒后阳出于阴，卫表得固，故汗出可止；阴虚阳浮于上，故面色潮红，头晕耳鸣；虚热灼阴，津不上乘，故口燥咽干，渴不思饮；五心烦热，腰膝酸软为阴虚及肝肾所致。舌质红，苔 少，脉细数，均为阴虚内热之征。 治法：益气养阴，生津敛汗。 方药：生脉散(方见妊娠恶阻)加煅牡蛎、浮小麦、山茱萸、糯稻根。 若口燥咽干甚者，加石斛、玉竹生津滋液；五心烦热甚者，加白薇、地骨皮、生地黄、栀子 滋阴清热除烦。

产后自汗、盗汗，有气虚和阴虚之分。但临床上阳损及阴，阴损及阳，故自汗、盗汗并非绝 对的分属气虚、阴虚。正如《景岳全书 · 汗证》云：“诸古法云自汗者属阳虚……盗汗者属阴 虚……自汗、盗汗亦各有阴阳之征，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”产后自汗、盗汗 及时治以补虚敛汗，预后良好。但若汗出不止，日久不瘥者应预防气随津脱，变生他疾。对于长 期盗汗者，应借助胸部X 线摄片等检查，除外结核病变。

《诸病源候论 · 妇人产后病诸候》:夫汗，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外， 故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗。汗出而  阴气虚弱不复者，则汗出不止。凡产后皆血虚，故多汗，因之遇风，则变为痉。纵不成痉，亦虚  乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久则经水断绝，津液竭故也。 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》:产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛。若微微自汗，是荣卫调 和，故虽汗无妨。若周身无汗，独头汗出者，乃阴虚阳气上越之象。若头身俱大汗不止，则恐 亡阳之虑也。