产后大便难

产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难以排出者，称为“产后大便难”,又称“产后大便 不通”“产后便秘”。 本病始见于《金匮要略 · 妇人产后病脉证并治》:“新产妇人有三病， 一者病痉，二者病郁 冒，三者大便难……亡津液，胃燥，故大便难。”《诸病源候论》列有“产后大便不通候”。 西医学的产后便秘可参照本病辨证治疗。

本病主要病机为血虚津亏，肠燥失润；或脾肺气虚，传导无力；或阳明腑实，肠道阻滞。 1 .血虚津亏  素体阴血亏虚，因产时或产后失血过多，或产后多汗，津液亏耗，或阴虚内 热，火灼津液，肠失濡润，无水行舟，故令大便难，甚至不通。 2 .脾肺气虚  素体气虚，因产失血耗气，脾肺之气益虚，脾气虚则升降无力，肺气虚则肃 降失司，大肠传送无力，致令大便难解。 3. 阳明腑实  因产正气耗伤，复伤饮食，食热内结，糟粕壅滞，肠道阻滞，阳明腑实，以 致大便艰涩。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后大便难

• 1 . 病史  滞产或难产，产时、产后失血过多，或汗出过多，或素体气虚、血虚，大便困难。2 . 症状  新产后或产褥期，饮食如常，大便数日不解，或艰涩难下，或大便不坚，努责 难出。3 . 检查  体格检查腹软无压痛，或可触及肠型；妇科检查无异常。
• 1 . 痔疮
•  产后大便难有滞产或难产，产时、产后失血过多，或汗出过多，或素体气虚、血  虚，大便困难史，表现为产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难出。检查示肛门局部无异常， 腹部无阳性体征。痔疮表现为无痛性、间歇性便血，大便疼痛，直肠坠痛，肿物脱出，肛门分泌 物，肛门瘙痒；若孕前有痔疮病史，孕后或产后加重。检查示肛门有阳性体征。
• 2 .肠梗阻
• 肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀，排气与排便停止。检查示腹部膨胀，听诊腹 部闻及肠鸣音亢进，呈高调金属音，亦可肠鸣音减弱或消失，见肠型或蠕动波。产后大便难有滞 产或难产，产时、产后失血过多病史，表现为产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难出等。

• 1.血虚津亏证
• 2.脾肺气虚证
• 3.阳明腑实证
• 其他疗法

防止产后大便难的发生，关键要注意饮食调养，要多饮水，多食清淡新鲜蔬菜，少食辛辣、 煎炒、炙博之品；产后应早期起床活动；同时养成每日定时排便的习惯。产后多亡血伤津，身体  较为虚弱，临证治疗时以养血润肠为主，或佐以滋阴，或佐以益气，如有腑实便燥，对苦寒峻泻  之品需慎用，以免更伤阴血。 一旦大便通畅，应立即停止，再辨证改用他药。同时，要注意产伤 的护理，以免会阴肿胀影响产妇排便。

• 产后大便难
• 辨证重在辨其在气、在血。大便干燥，艰涩难下者，多属阴血亏虚；大便不坚，努责难解 者，多属气虚；脘腹胀满，大便燥结不下，属阳明腑实。

针对产后血虚津亏的特点，血虚者，以养以润；气虚者，以补以行；腑实者，通补兼施。不 宜妄行苦寒通下，徒伤中气。

• 1.血虚津亏证
• 主要证候：产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，腹无胀痛；饮食正常，或伴心悸少 寐，肌肤不润，面色萎黄；舌淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：素体血虚，营阴不足，因产重虚，血虚津伤，肠道失于濡润，而致大便干燥，数 日不解；非里实之症，故腹无胀痛；血虚不能上奉于心，心神失养，则心悸少寐；血虚不能外荣 于头面肌肤，故面色萎黄，肌肤不润。舌淡，苔薄白，脉细弱，为血虚之征。 治法：滋阴养血，润肠通便。 方药：四物汤(《太平惠民和剂局方》)加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁。 四 物 汤 ： 当 归 熟 地 黄 白 芍 川 芎 方中四物汤养血生津润燥，加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁滋补阴液，润肠通便。 若兼阴虚内热者，症见产后数日不解大便，解时艰涩，大便坚结，伴颧赤咽干，五心烦热， 脘中痞满，腹部胀满，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉细数，方用两地汤(见月经先期)合麻子 仁丸(《伤寒论》)。若精神倦怠，气短乏力者，酌加白术、黄芪以益气；口燥咽干者，酌加玄 参、麦冬、玉竹、石斛以养阴润燥。
• 2.脾肺气虚证
• 主要证候：产后大便数日不解，或努责难出；神倦乏力，气短汗多；舌淡，苔薄白，脉 缓弱。 证候分析：素体虚弱，因产用力耗气，其气益虚，气虚大肠传送无力，则大便数日不解，努  责难出；气虚中阳不振，则神倦乏力；气虚卫气不固，腠理不密，则气短汗多。舌淡，苔薄白， 脉缓弱，为气虚之征。 治法：补脾益肺，润肠通便。 方药：润燥汤(《万氏妇人科》)。 润燥汤：人参甘草枳壳槟榔当归生地黄火麻仁桃仁 方中人参补脾气而益肺气，为君药。枳壳、槟榔理气行滞，以利传导；当归、生地黄养血育 阴以润肠；火麻仁、桃仁润肠通便，共为臣药。甘草补脾气，调和诸药，为佐使药。全方共奏补 脾益肺、润肠通便的功效。 若大便秘结难解者，重用白术、生何首乌以益气润肠通便。
• 3.阳明腑实证
• 主要证候：产后大便艰结，多日不解；身微热，脘腹胀满疼痛，或时有矢气臭秽，口臭或口 舌生疮；舌红，苔黄或黄燥，脉弦数。 证候分析：产后正气已伤，复因饮食失节，食热内结，糟粕壅滞，肠道阻塞以致大便艰结， 脘腹胀满疼痛；肠胃积热已久，腑气不通，故矢气臭秽，口舌生疮；里热炽盛，蒸腾于外，故见 身有微热。舌红，苔黄或黄燥，脉弦数，为热盛之征。 治法：通腑泻热，养血通便。 方药：玉烛散(《儒门事亲》)。 玉烛散：熟地黄当归白芍川芎大黄芒硝甘草 方中熟地黄养血调血，大黄泻下通便，两者共为君药；当归、白芍滋阴养血，川芎活血行气， 芒硝泻热通便，共为臣药；甘草调和诸药，为佐使药。诸药合用共奏通腑泻热、养血通便的功效。 若脘腹胀甚者，加鸡内金、佛手、枳壳；心烦口臭、口疮者，加黄芩、栀子、竹叶。
• 其他疗法
• 1.中成药治疗  麻仁丸 每日2次，每次5g, 吞服。适用于血虚津亏证。2  .针灸治疗  实秘证者，取中脘、足三里、内关等穴，针刺行泻法；虚秘者，取膈俞、肝 俞、天枢等穴，针刺行补法。3 .直肠用药  开塞露每次1~2支，肛门注入。

产后大便难是新产三病之一，要注意饮食、生活习惯的调养，预后良好。如控制不佳，可继 发肛肠疾病。

《济阴纲目 · 产后门》:产后固不可轻用大黄，若大肠干涩不通，或恶露点滴不出，不得大黄 以宣利之，则结滞决不能行……利后仍即以参、术、芎、归、甘草等药调补之。不然，元气下 脱，后将不可收拾矣。 《万氏妇人科 · 产后章》:人身之中，腐化糟粕，运行肠胃者，气也；滋养津液，溉沟渎者， 血也。产后气虚而不运，故糟粕壅滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便不通，乃虚 秘也。不可误用下剂，反加闭涩，宜润燥汤主之。 《景岳全书 · 妇人规》:产后大便秘涩，以其失血亡阴，津液不足而然，宜济川煎加减主之， 及后立斋法俱妙。立斋曰：前证若计其日期，饮食已多，即用药通之，祸在反掌之间矣。必待其腹 满觉胀，欲去不能者，此乃结在大肠，宜用猪胆汁润之。若服苦寒疏通，反伤中气，通而不止，或 成他证。若去血过多，用十全大补汤。血虚火燥，用加味四物汤。气血俱虚，用八珍汤。虽数日不 通，饮食如常，腹中如故，仍用八珍加桃仁、杏仁治之。若泥其日期饮食之多而通之，则误矣。