产后小便不通

新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小 便不通”,又称“产后癃闭”。本病多发生于产后3日内，亦可发生在产褥期中，以初产妇、滞 产及手术助产后多见，为产后常见病。 本病始见于《诸病源候论 · 产后小便不通候》:“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小 便故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则小便不通也。然胞转则小 腹胀满，气急绞痛，若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通，津液生，气和，则小便也。” 西医学的产后尿潴留可参照本病辨证治疗。

小便的正常排出，有赖于膀胱的气化调节。肺气的通调、脾气的转输和肾气的开阖失调，影 响膀胱气化功能，而致小便不通为其主要病机。 1 . 气虚  素体虚弱，肺脾气虚，或产时耗气伤血，或新产后忧思劳累过度，脾肺之气亦虚， 不能通调水道，膀胱气化不利，而致小便不通。 2 . 肾虚  素禀薄弱，元气不足，复因产时劳伤肾气，以致肾阳不振，失于温煦，气化失司， 膀胱气化不利，致小便不通。或素体肾阴虚，产时耗血伤津，阴虚更甚，虚热移于膀胱，州都气  化失常，溺不得出。 3 . 气滞  素性抑郁，或产后情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，膀胱气化不利，而致小便 不通。 4 . 血瘀  多因滞产，膀胱受压过久，血瘀内伤，或产后恶露不下，败血停滞，气血运行不畅，膀胱气化不利，而致小便不通。瘀久化热，瘀热互结，影响膀胱气化功能，亦可导致小便不通。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后小便不通

• 1.  病  史  禀赋不足，或素体虚弱，或有难产、产程延长、手术助产、产时产后失血过多等 病史。2.  症  状  新产后，尤以产后6~8小时或产褥期，产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则 癃闭不通，小腹胀急疼痛。3  .  检查 (1)腹部检查  下腹部膨隆，膀胱充盈，可有触痛。 (2)妇科检查  无异常。 (3)辅助检查  尿常规检查多无异常。
• 本病应与小便生成障碍和其他因素导致的小便不通相鉴别。 1. 小便生成障碍的主症为产后无尿或少尿，腹软无胀急疼痛，膀胱不充盈，行导尿术无尿 液排出。
• 2. 泌尿系结石所致的小便不通，其主症为产后无尿或少尿，伴或不伴尿道刺激症状或尿血 或肿瘤，采用超声、泌尿系统造影或膀胱镜、CT 、MRI 等检查可明确诊断。

• 1 .气虚证
• 2 . 肾虚证
• 3.气滞证
• 4.血瘀证
• 其他疗法

产后应鼓励产妇尽早自解小便，产后4小时即让产妇排尿。排尿困难者，应消除产妇紧张怕 痛心理，多饮水，鼓励产妇坐起排尿。可用温开水冲洗外阴及尿道口周围诱导排尿。下腹部按摩 或放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。产后多虚，临证治疗以补元温阳、化气行水为主，不可滥用 通利之品，以免伤正。必要时导尿治疗。

• 产后小便不通
• 根据产后小便情况，结合全身证候，辨其虚实。

以“通利小便”为治疗原则，虚者补气温阳以化之，实者疏利决渎以通之。

• 1 .气虚证
• 主要证候：产后小便不通，小便胀急疼痛；精神萎靡，气短懒言，倦怠乏力，面色少华；舌 淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：肺脾气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后小便不通；腹中尿 液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升，则面 色少华。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。 治法：益气生津，宣肺行水。 方药：补气通脖饮(《沈氏女科辑要》)。 补气通脖饮 ： 黄芪麦冬通草 方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益气生津 利尿之功。 若多汗，咽干口渴者，酌加沙参、麦冬、生地黄、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜 仲、巴戟天、桑寄生、续断以补肾壮腰膝。
• 2 . 肾虚证
• 主要证候：产后小便不通，小便胀急疼痛，坐卧不宁；腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉弱。 证候分析：肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化不利，故令小便不通；尿蓄于膀胱不得出， 故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软，面色晦暗。舌  淡，苔白，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。 治法：补肾温阳，化气利水。 方药：济生肾气丸(方见子肿、子晕、子痫)。 若腰痛甚者，酌加巴戟天、杜仲、续断以补肾强腰；小腹下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以 益气温阳。
• 3.气滞证
• 主要证候：产后小便不通，小腹胀痛；情志抑郁，或胸胁、乳房胀痛，烦闷不安；舌淡红， 苔薄白，脉弦。 证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，膀胱气化不利，故小便不通；尿液潴留，久之则小 腹胀痛；肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁、乳房胀痛，烦闷不安。舌淡红，苔薄白，脉 弦，为气滞之征。 治法：疏肝理气，行水利尿。 方药：木通散(《妇科玉尺》)。 木 通 散 ： 枳 壳 槟 榔 木 通 滑 石 冬 葵 子 甘 草 方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵子利水通小便；甘草和中。全方 合用，有理气行滞、调畅气机、通利小便之效。
• 4.血瘀证
• 主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略浑浊带血丝；小腹 胀满刺痛，乍寒乍热；舌暗，苔薄白，脉沉涩。 证候分析：因难产、产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气 化不利，小便不通；尿潴留于膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍 热。舌暗，苔薄白，脉沉涩，为血瘀之征。 治法：养血活血，祛瘀利尿。 方药：加味四物汤(《医宗金鉴》)。 加 味 四 物 汤 ： 熟 地 黄 白 芍 当 归 川 芎 蒲 黄 桃 仁 牛 膝 木 香 瞿 麦 滑 石 木 通 甘草梢 方中熟地黄、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛； 木香宣通气机；瞿麦、滑石、木通、甘草梢通利小便。
• 其他疗法
• 1.针刺   取穴足三里、气海、阴陵泉、三阴交、中极、关元、肾俞等。 2.其他方法 (1)推拿疗法 掌揉小腹或推拿关元穴。 (2)敷贴法  以盐炒热敷于下腹部或神阙穴。 (3)灌肠枳实、厚朴、生大黄等水煎取汁，保留灌肠。

本病经及时治疗后，预后良好。若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢 复。膀胱积尿过久，易感染邪毒致产后小便淋痛，严重影响产妇生活及产褥期恢复。

《陈素庵妇科补解 · 产后众疾门》:产后小便不通，因肠胃夹热，产后水血俱下，津液燥竭， 热结膀胱，故不通也。亦有未产之前内积冷气，产时尿胞运动，产后腹胀如鼓，小便不通，闷乱  欲死者。内亡津液，当滋肾水以培天乙之源；内积冷气，温下焦以利水则胀自已，可服木通散及 葱白补骨脂汤分别主治。 《万氏妇人科 · 产后章》:产后气虚，不能运化流通津液，故使小便不通，虽通而亦短少也。 勿作淋秘，轻用渗利药，其气益虚，病亦甚，宜加味四君子汤主之……又有恶露不来，败血停  滞，闭塞水渎，小便不通。其症小腹胀满刺痛，乍寒乍热，烦闷不安，加味五苓散主之。