产后小便淋痛

产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状，称为“产后小便淋痛”,又称“产后淋”“产后 溺淋”。 早在《诸病源候论 · 产后淋候》指出：“因产虚损，而热气客胞内，虚则起数，热则泄少， 故成淋也。”《经效产宝 ·产后淋病诸方论》认为：“产后患淋，因虚损后有热气客于脖中。”《妇  人大全良方 ·产后门》云：“产后诸淋，因热客于脖，虚则频数，热则涩痛，分虚实论治。”《女  科证治准绳 · 产后门》云：“产妇小水淋沥或时自出，用分利降火之剂二年不愈，余以肺肾之气  虚，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。” 西医学的产褥期泌尿系感染可参照本病辨证治疗。

本病主要病机是膀胱气化失司，水道不利。1 .湿热蕴结 产后血室正开，胞脉空虚，若摄生不慎，外阴不洁，或多次导尿消毒不严， 或产时不顺，阴部创伤，秽浊湿热之邪乘虚入侵膀胱，或过食辛辣肥甘厚腻，酿成湿热，流注膀  胱，气化不利，致小便淋痛。2 . 肾阴亏虚 素体肾虚，复因产时、产后失血伤阴，肾阴亏虚，虚火旺盛，热灼膀胱，气 化不利，致小便淋痛。3 .肝经郁热 素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝失条达，气 机郁滞，郁而化火，气火郁于下焦，热移膀胱，气化失司，致小便淋痛。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后小便淋痛

• 1.病史  多有产后尿潴留，多次导尿史；外阴伤口愈合不良，或分娩及产后失血过多史； 或情志所伤史。2.症状  以产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛为主要症状。 3.辅助检查 (1)妇科检查  可见外阴伤口愈合不良，尿道口、阴道口充血。 (2)辅助检查  尿常规检查可见白细胞、脓细胞，甚则红细胞；尿细菌培养可见致病菌。
• 产后小便淋痛应与尿血、尿浊相鉴别。1.尿血 
• 尿血者以小便出血、尿色红赤为特点，尿常规检查红细胞多，甚至满视野，但无 尿痛感。产后小便淋痛则尿意频急、淋沥涩痛。
• 2.尿浊
•  尿浊者产后小便浑浊，色白如泔浆，但无排尿淋沥涩痛感。 

• 1.湿热蕴结证
• 2.肾阴亏虚证
• 3.肝经郁热证
• 其他疗法

注意孕期与产褥期卫生，保持外阴清洁，预防感染湿热之邪。积极治疗产后小便不通，若确需 导尿，必须严格无菌操作。鼓励产妇多喝水，饮食宜清淡，忌食肥甘辛辣之品。尿常规检查白细 胞、红细胞数值高甚至有脓细胞，伴有发热，当及时抗感染治疗。临床辨证治疗时，以通为主，但 不可滥用通利之品；另外，应当酌情选用滋阴之品以防过利伤阴，更耗气伤津。尚须注意产后多虚 多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀，免犯虚虚实实之戒。

• 产后小便淋痛
• 产后小便淋痛以尿频、尿急、淋沥涩痛为主要特点，病位在膀胱，病性为热，故临床辨证主 要根据全身症状和舌脉以分虚实。实证者多见小便涩痛，尿黄赤色深，伴口渴心烦，舌红，苔黄 腻，脉滑数；虚证者多见小便短涩，淋沥灼痛，伴腰酸，手足心热，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉 细数。

本病以热证、实证居多，临证以清热通淋为主，根据虚实的不同，实则清利，虚则补益。但 鉴于产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀。

• 1.湿热蕴结证
• 主要证候：产时不顺，产后突感小便频急，淋沥不畅，灼热刺痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或 浑浊；口渴不欲饮，心烦；舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：产后血室正开，胞脉空虚，若多次导尿或摄生不慎，外阴不洁，感染湿热之邪， 或过食辛辣肥厚之品，积湿生热，湿热下注膀胱，致小便淋痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊； 湿热熏蒸，则口渴，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征。 治法：清热利湿通淋。 方药：加味五淋散(方见妊娠小便淋痛)加益母草。 若热伤胞络，尿色红赤者，加小蓟、地榆、白茅根、益母草、旱莲草以清热利尿止血；若口 舌生疮，心烦者，加竹叶以清心除烦；若小便浑浊者，加草薛、石菖蒲以分清泌浊；若肝经郁  热，口苦便干，心烦易怒者，加龙胆草、茵陈以清肝泻热；若口渴引饮，舌红少津者，加知母、 玉竹、石斛以养阴生津。
• 2.肾阴亏虚证
• 主要证候：产后小便频数淋沥，尿道灼热疼痛，尿少，尿色深黄；五心烦热，腰膝酸软，头 晕耳鸣；舌红，少苔，脉细数。 证候分析：素体肾阴不足，复因分娩失血伤阴，肾阴愈亏，阴虚火旺，移热膀胱，气化失 常，致小便频数；热灼津液，水道不利，故小便淋沥不爽，尿道灼热疼痛；腰酸膝软，头晕耳 鸣，五心烦热，为肾阴亏虚，阴虚火旺之症；舌红，少苔，脉细数，均为肾阴亏虚之征。 治法：滋肾养阴通淋。 方药：知柏地黄丸(方见经行口糜)加猪苓、川牛膝。 若虚火内盛，潮热明显者，加地骨皮、生地黄、玄参以滋阴清热；心烦少寐者，加酸枣仁、 柏子仁以滋阴安神，交通心肾；尿中带血者，加白茅根、小蓟等以清热凉血止血。
• 3.肝经郁热证
• 主要证候：产后小便艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤；情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚 或两胁胀痛，口苦咽干，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。 证候分析：素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝郁气滞，郁而化 火，气火郁于下焦，移热膀胱，气化失司，致小便淋痛；热灼津液，故尿色红赤；经气不舒，则 情志抑郁；心烦易怒，小腹胀满，甚则两胁胀痛，口苦咽干，大便干结，以及舌、脉，均为肝郁 化火之征。 治法：疏肝清热通淋。 方药：沉香散(《医宗必读》)。 沉 香 散 ： 沉 香 石 韦 滑 石 瞿 麦 冬 葵 子 当 归 王 不 留 行 赤 芍 白 术 甘 草 方中沉香理气行滞；石韦、滑石、瞿麦、冬葵子行水通淋；当归、赤芍、王不留行养血化 瘀；白术健脾行水；甘草缓急止痛，调和诸药。 若小腹胀满，胸胁胀痛明显者，加青皮、柴胡、枳壳以疏肝理气止痛；若恶露日久不止，小 腹疼痛者，加益母草、炒蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。
• 其他疗法
• 针刺 取中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞等穴，针刺行泻法，不宜灸。适用于湿热瘀结之产 后小便淋痛。

本病预后与证型和病情的轻重有关， 一般初起证轻，多易治愈。但少数病重者，可热入营 血，出现高热等，治疗不及时可日久不愈或反复发作。

《三因极 一病证方论 · 淋闭证治》:诸治产前后淋闭，其法不同：产前当安胎，产后当去 血……为治则一，但量其虚实而用之。瞿麦、蒲黄，最为产后要药。唯当寻其所因，则不失机 要矣。 《傅青主女科 · 产后编》:由产后虚弱，热客于脖中，内虚频数，热则小便淋涩作痛，曰淋。 茅根汤，凡产后冷热淋并治之。