缺乳

哺乳期内，产妇乳汁甚少，或无乳可下，称为“缺乳”,又称“乳汁不足”“乳汁不行”。 《诸病源候论》最早列有“产后乳无汁候”,其云：“妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上 为乳汁……既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也。” 本病的特点是产妇哺乳期完全无乳或乳汁甚少，不足以喂养婴儿。多发生在产后2~3日至 半个月内，也可发生在整个哺乳期。 西医学产后缺乳、泌乳过少等可参照本病辨证治疗。

缺乳的主要病机为乳汁化源不足，无乳可下；或乳汁运行受阻，乳不得下。1.气血虚弱 素体气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，或产后操劳过度，耗伤气血， 复因分娩失血耗气，以致气血虚弱，不能化生乳汁，因而乳汁甚少或无乳可下。2.肝郁气滞 素性抑郁，加之产时失血，肝失所养，肝郁更甚；或产后情志不遂，肝失条 达，气机不畅，致乳络不通，乳汁运行不畅，因而缺乳。此外，精神紧张、劳逸失常、营养不良或哺乳方法不当等，均可造成乳汁分泌不足。

• 预防调护
• 古籍摘要

缺乳

• 1 .病史  素体气血不足，或脾胃虚弱，或素性抑郁，或产后情志不遂，或产时、产后失血 过多等。2.症状  哺乳期乳汁甚少，不足以喂养婴儿，或乳汁全无。3 .检查  乳腺发育正常，乳房柔软，不胀不痛，挤出乳汁点滴而下，质稀；或乳房胀满而 痛，挤压乳汁难出，质稠；或有乳腺发育不良者。此外，还应注意有无乳头凹陷和乳头皲裂造成 的哺乳困难而致乳汁壅塞不通。
• 本病应与乳痈相鉴别。乳痈有初起乳房红、肿、热、痛，恶寒发热，继之化脓成痈等特征。

• 1.气血虚弱证
• 2.肝郁气滞证
• 其他疗法

产后缺乳有虚实两证。虚者，气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下；实者，肝气郁滞，乳汁  排出不畅。治疗以调理气血、通络下乳为主。虚者，补益气血，同时佐以滋液之品，以增乳汁之  化源；实者，疏肝解郁，佐以补血之品，以养血调肝。然而无论虚实，均宜佐以通络下乳之品，以助乳汁分泌。

• 缺乳
• 缺乳有虚实两端，如乳汁清稀，乳房柔软，属虚证，多为气血虚弱；若乳汁浓稠，乳房胀硬 疼痛，属实证，多为肝郁气滞。

治疗以调理气血、通络下乳为主。虚者补益气血，实者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。

• 1.气血虚弱证
• 主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感；面色少华，倦怠乏力，神 疲食少；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无，乳汁清稀；乳汁不充，乳 腺空虚，故乳房柔软，无胀感；气虚血少，不能上荣头面、四肢，故面色少华，倦怠乏力；阳气 不振，脾虚失运，故神疲食少。舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为气血虚弱之征。 治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹(《傅青主女科》)。 通乳丹：人参黄芪当归麦冬木通桔梗猪蹄 方中人参、黄芪补气；当归、麦冬养血滋阴增液；桔梗、木通利气通络；猪蹄补血滋养通 乳。全方共奏补气养血、通络下乳之功。 若食少便溏者，加炒白术、茯苓、炒扁豆健脾渗湿；头晕心悸者，加阿胶、白芍、何首乌养 血安神。
• 2.肝郁气滞证
• 主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬、疼痛；胸胁胀满，情志抑郁，食欲 不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦数。 证候分析：情志不舒，肝气郁结，气机不畅，乳络受阻，故乳汁少或全无；乳汁壅滞，运行 受阻，故乳房胀满而痛，乳汁浓稠；肝经布胁肋，肝气郁结，疏泄不利，故胸胁胀满；肝气不 疏，故情志抑郁；肝气犯胃，脾胃受累，故食欲不振。舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦数，均为肝 郁气滞之征。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散(《清太医院配方》)。 下 乳 涌 泉 散 ： 柴 胡 青 皮 当 归 白 芍 川 芎 生 地 黄 天 花 粉 白 芷 穿 山 甲 王 不 留 行 漏 芦 通 草 桔 梗 甘 草 方中柴胡、青皮疏肝解郁；当归、白芍、川芎养血行血；生地黄、天花粉补血滋阴；白芷入 阳明，气芳香以散风通窍；穿山甲、王不留行、漏芦通络下乳；桔梗、通草理气通络；甘草调和 诸药。全方共奏疏肝理气、补血养血、通络行乳之效。 若乳房胀痛甚者，酌加橘络、丝瓜络、香附以增理气通络、行气止痛之效；乳房胀硬疼痛， 局部有热感，触之有块者，加蒲公英、夏枯草、赤芍、路路通以清热散结通络；若乳房红肿掣  痛，伴高热恶寒，或乳房结块有波动感者，应按“乳痈”诊治。
• 其他疗法
• 1.  中成药治疗 (1)补血生乳颗粒 每 次 4g, 每日2次，温开水冲服。适用于气血虚弱者。 (2)下乳涌泉散 每 次 1 袋 ( 3 0g), 水煎2次，煎液混合后分2次口服。适用于肝郁气 滞者。2  .针灸治疗  主穴膻中、乳根；配穴少泽、天宗、合谷。3  .局部熏洗  局部用陈皮煎水外敷乳房，或用热水、葱汤熏洗乳房，以宣通气血。4  .饮食疗法  ①猪蹄2只，通草24g,同炖，去通草，食猪蹄饮汤。②生黄芪30g, 当 归 9g, 炖猪蹄。③鸡血藤、红枣、桑寄生，煎水代茶饮。

本病无论虚实，预后均较好。若治疗及时，脾胃功能、气血津液恢复正常，则乳汁可下；但 若身体虚弱，虽经治疗，乳汁无明显增加或先天乳腺发育不良，“本生无乳者”,则疗效不佳；若 肝气郁滞，乳汁壅滞，经治疗乳汁仍然排出不畅，化热成脓，可发展为乳痈。

《傅青主女科 · 产后》:妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸 乎!夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。然二者之中，血之化 乳，又不若气之所化为尤速。新产之妇，血已大亏，血本自顾不暇，又何能以化乳?乳全赖气之 力，以行血而化之也。今产后数日，而乳不下点滴之汁，其血少气衰可知。气旺则乳汁旺，气衰 则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸，必然之势也。世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳 无以化，无血则乳无以生……治法宜补气以生血，而乳汁自下，不必利窍以通乳也。方名通 乳丹。