产后情志异常

产妇在产褥期出现精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，或心烦不安，失眠多梦，或神志错乱， 狂言妄语等症者，称为“产后情志异常”,通常在产后2周内出现症状。 《诸病源候论 · 产后风虚癫狂候》较早论述了类似病证：“产后血气俱虚，受风邪入并于阴 则癫忽发……邪入并于阳则狂，发则言语倒错，或自高贤，或骂詈不避尊卑是也。”《妇人大全良 方》较广泛地论述相关病证，分列有“产后癫狂”“产后狂言谵语如有神灵”“产后不语”“产 后乍见鬼神”等方论，为后世奠定了基础。 西医学的产褥期抑郁症，可参照本病辨证治疗。

本病主要发病机制为产后多虚，心血不足，心神失养；或情志所伤，肝气郁结，肝血不足， 魂失潜藏；或产后多瘀，瘀血停滞，上攻于心。1 . 心血不足 素体血虚，或产后失血过多，或产后思虑太过，所思不遂，心血暗耗，血不 养心，心神失养，故致产后情志异常。2 .肝气郁结 素性忧郁，胆怯心虚，气机不畅，复因产后情志所伤或突受惊恐，加之产后血虚，肝血不足，肝不藏魂，魂不守舍，而致产后情志异常。3  .  血瘀  产后元气亏虚，复因劳倦耗气，气虚无力运血，血滞成瘀，或产时、产后感寒， 寒凝血瘀，或产后胞宫瘀血停滞，败血上攻，扰乱心神，神明失常，而致产后情志异常。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后情志异常

• 1  .  病史  产时或产后失血过多，产后忧愁思虑，过度劳倦，或素性抑郁，以及既往有精神 病史、难产史。2.  症  状  精神抑郁，情绪低落，伤心落泪，默默不语，悲观厌世，失眠多梦，易感疲乏无 力，或内疚、焦虑、易怒，甚则狂言妄语，如见鬼神，喜怒无常，哭笑不休，登高弃衣，不认亲 疏等。严重者甚至绝望，有自杀或杀婴倾向。多在产后2周内发病，产后4~6周症状逐渐明显。3  .  检查 (1)妇科检查  多无明显异常变化。 (2)辅助检查  血常规检查正常或血红蛋白低于正常。
• 本病与产后神经衰弱相鉴别。产后神经衰弱主要表现为失眠、多梦、记忆力下降及乏力等， 经充分休息，可较快恢复。

• 1.心血不足证
• 2.肝气郁结证
• 3.血瘀证
• 其他疗法

产后情志异常包括产后抑郁，以及“产后发狂”“产后癫狂”“产后乍见鬼神”等病证。本 病以发病急、症状经过多样性为特点。其主要病因病机与产褥期生理有关。治宜调和气血，安神 定志，且须配合心理治疗。《妇人大全良方》曰：“改易心志，用药扶持。”即是用心理治疗先医 其心，然后根据病情用药物调整，心态复常，才能取得较好的疗效。

• 产后情志异常
• 应重视产后多虚多瘀及气血变化的特点，根据产后全身症状及舌脉，辨明虚实及在气在血， 分而治之。产后情绪低落，忧郁焦虑，悲伤欲哭，不能自制，心神不安，失眠多梦，气短懒言， 舌淡，脉细者，多属虚；产后忧郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神志恍惚，狂言妄语，舌暗有瘀  斑，苔薄，脉弦或涩，多属实。

治疗以调和气血，安神定志为主。同时配合心理治疗。临证还需注意观察，及时发现情志异 常程度的变化，尽量早给予干预，防止不良事件的发生。

• 1.心血不足证
• 主要证候：产后精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，悲伤欲哭，心神不宁，失眠多梦，健忘心 悸，恶露量多；神疲乏力，面色苍白或萎黄；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：产后失血过多，或思虑太过，所思不遂，心血暗耗，心失所养，神明不守，血虚 不能养神，神不足则悲，故产后精神抑郁，沉默寡言，情绪低落，悲伤欲哭，心神不宁，失眠多 梦，健忘心悸；血虚气弱，肌肤失养，故神疲乏力，面色苍白或萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细 弱，均为血虚之征。 治法：养血滋阴，补心安神。 方药：天王补心丹(方见经断前后诸证)。
• 2.肝气郁结证
• 主要证候：产后心情抑郁，或心烦易怒，心神不安，夜不入寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒；恶 露量或多或少，色紫暗，有血块；胸胁、乳房胀痛，善太息；舌淡红，苔薄，脉弦或弦细。 证候分析：素性忧郁，产后复因情志所伤，肝郁胆虚，魂不归藏，故心神不安，夜不入寐， 或噩梦多而易惊醒；肝郁气滞，气机失畅，故胸胁、乳房胀痛，善太息；肝郁化火，则心烦易 怒；肝气郁结，疏泄失调，故恶露量或多或少，色紫暗，有血块。舌淡红，苔薄，脉弦或弦细， 为肝郁之征。 治法：疏肝解郁，镇静安神。 方药：逍遥散(方见月经先后无定期)加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。
• 3.血瘀证
• 主要证候：产后郁郁寡欢，默默不语，神思恍惚，失眠多梦；或神志错乱，狂言妄语，如见 鬼神，喜怒无常，哭笑不休；恶露不下，或下而不畅，色紫暗，有血块，小腹疼痛，拒按，面色 晦暗；舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉弦或涩。 证候分析：产后气血虚弱，劳倦过度，气血运行无力，血滞成瘀，或情志所伤，气滞血瘀， 或胞宫内败血停滞，瘀血上攻，闭于心窍，神明失常，故产后郁郁寡欢，默默不语，失眠多梦， 神思恍惚；败血成瘀，瘀攻于心，心神失常，故神志错乱，狂言妄语，如见鬼神，喜怒无常，哭  笑不休；瘀血内阻，“不通则痛”,故恶露不下，或下而不畅，色紫暗，有血块，小腹疼痛，拒  按。面色晦暗及舌脉，均为血瘀之征。 治法：活血化瘀，镇静安神。 方药：癫狂梦醒汤(《医林改错》)加龙骨、牡蛎、酸枣仁。 癫 狂 梦 醒 汤 ： 桃 仁 赤 芍 柴 胡 香 附 青 皮 陈 皮 大 腹 皮 桑 白 皮 苏 子 木 通 半 夏 甘草 方中重用桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、香附理气解郁；青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子 行气降气；木通泻火行水，通血脉；半夏、甘草和胃调中；加龙骨、牡蛎、酸枣仁镇静安神。诸 药合用，共奏活血化瘀、镇静安神之效。
• 其他疗法

本病初起，经过药物及心理治疗，预后良好。若治不及时，产妇可出现自杀倾向或杀害婴 儿，影响夫妻关系及整个家庭。再次妊娠约有20%复发率，其第二代的认知能力可能受一定 的影响。

《陈素庵妇科补解 · 产后众疾门》:产后恍惚，由心血虚而惶惶无定也。心在方寸之中，有神 守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反扰，甚或头 旋目眩，坐卧不安，夜则更加，饥则尤剧，宜天王补心丹。 《万氏妇人科 · 产后章》:心主血，血去太多，心神恍惚，睡眠不安，言语失度，如见鬼神， 俗医不知以为邪祟，误人多矣。茯神散主之……如心下胀闷，烦躁混乱，狂言妄语，如见鬼神  者，此败血停积，上干于心，心不受触，便成此症，芎归泻心汤主之。