阴挺

妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴脱”。根据突出形   态的不同而有“阴菌”“阴痔”“葫芦颓”等名称；因多由分娩损伤所致，故又有“产肠不收” 之称。 《诸病源候论 · 妇人杂病诸候》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。 亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令脱也。”认识到 本病发生与分娩密切相关。《景岳全书 · 妇人规》提出“升补元气，固涩真阴”的治疗原则，至 今仍有临床指导意义。 西医学盆腔脏器脱垂可参照本病辨证治疗。

本病主要病机为气虚下陷与肾虚不固致胞络受损，带脉提摄无力，而子宫脱出。 1.  气  虚  素体虚弱，中气不足；或分娩损伤，冲任不固；或产后过劳，耗气伤中；或长期 咳嗽、便秘，致脾气虚弱，中气下陷，固摄无权，故阴挺下脱。 2.  肾  虚  先天不足，或年老体虚，或房劳多产，致胞络损伤，系胞无力，亦令下脱。此外， 子宫脱出阴户之外，若调护不慎，邪气入侵，则湿热下注，可致溃烂。

• 预防调护
• 古籍摘要

阴挺

• 1.  病  史  多有分娩损伤史；产后过早操劳；产育过多史；慢性疾病，如长期咳嗽、便秘史； 年老、体弱、营养不良等。2.  症  状  有物自阴道下坠，甚至脱出阴道口外，卧床休息可变小或消失，站立过久或劳累后症状明显。伴腰骶部酸痛，小腹下坠，排尿困难、尿频或癃闭、失禁，大便秘结。若摩擦日 久，可致宫颈和阴道壁溃疡，带下量多，黄水淋漓。3  .妇科检查  患者取膀胱截石位后，检查判断子宫脱垂的程度、阴道前后壁膨出及会阴撕 裂的程度。以患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。 I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm, 未达到处女膜；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道 口可见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。
• 1 .子宫黏膜下肌瘤(带蒂脱出型) 
• 本病临床表现为月经量多，经期延长或月经周期缩短， 白带异常。妇科检查可见宫颈外口有红色、质地硬韧脱出的肿块，也可脱出至阴道口，但肿块上  见不到宫颈外口，阴道内可触及宫颈。超声宫腔内可见条状低回声带，宫颈管可扩张，脱出物为  实性低回声团块。
• 2.阴道壁肿物 
• 本病临床一般无不适，可有白带增多。妇科检查可见阴道壁肿物(囊性或 实性)在阴道壁内，边界清楚，活动或固定。

• 1 .气虚证
• 2 . 肾虚证
• 其他疗法

阴挺临床主要表现为阴道脱出肿块物，下腹坠胀，临床分为I 度、Ⅱ度、Ⅲ度脱垂。阴挺重 点在于详细询问病史，进行妇科检查，完善相关辅助检查，并与相关疾病鉴别。辨证时以阴挺的 主证要素为主，结合全身症状、舌脉、病史进行综合分析辨证。遵循“虚者补之，陷者举之，脱 者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。对保守治疗 无效，Ⅲ度脱垂伴有症状者应行手术治疗。

• 阴挺
• 本病病因为气虚及肾虚，可兼有湿热之标证。

根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼 湿热者，佐以清热利湿。

• 1 .气虚证
• 主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，少气懒言，四肢乏力，面色 少华，小便频数，或带下量多，色白质稀；舌淡苔薄，脉虚细。 证候分析：脾虚气弱，中气下陷，提摄无力，故子宫脱垂，小腹下坠；脾主肌肉、四肢，脾 虚中阳不振，则四肢乏力，少气懒言，面色少华；下元气虚，膀胱失约，故小便频数；湿浊下 注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之征。 治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤(方见月经先期)加金樱子、杜仲、续断。 若兼带下量多，色黄质黏腻，有臭气，为湿热下注，加黄柏、败酱草、薏苡仁清热利湿；若 小便频数或失禁，为膀胱失约，加覆盆子、桑螵蛸固缩小便。
• 2 . 肾虚证
• 主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便 频数，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脉沉弱。 证候分析：胞络者系于肾，肾虚则冲任不固，胞络损伤，提摄无力，故子宫脱垂，腰膝酸 软，小腹下坠；肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚；肾精不足，髓海失养，故头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉弱，均为肾虚之征。 治法：补肾固脱，益气升提。 方药：大补元煎(方见月经后期)加黄芪。 若兼腰膝酸冷，为命门火衰，加补骨脂、肉桂温肾壮阳；若兼带下量多，色白质稀，为湿浊 下注，加海螵蛸、芡实固涩止带。子宫下脱日久，摩擦损伤，继发湿热，可见红肿溃烂，黄水淋 漓，带下量多，色黄如脓，有臭气，伴口渴发热等症状，轻者可于前方中加入清利湿热之黄柏、 苍术、土茯苓、车前草等；重者用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》龙胆草黄芩柴胡 栀 子 车 前 子木通泽泻生地黄当归甘草)或易黄汤(《傅青主女科》),待湿热清除后，仍需补气 扶正固本。
• 其他疗法
• 1.盆底肌肉锻炼和物理疗法  盆底肌肉(肛提肌)锻炼，也称为Kegel锻炼。可用于所有程 度子宫脱垂患者，重度手术前后可辅以盆底肌肉锻炼治疗。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩 盆底肌肉3秒以上后放松，每次10~15分钟，每日2~3次。 2.放置子宫托  子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用 于 I 、Ⅱ 度子宫脱垂，且子宫托适应证者。手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。 3.手术治疗  对脱垂超出处女膜且有症状者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及 全身健康状况，个体化治疗。

轻度子宫脱垂者，坚持卫生保健、中医药治疗，病情可好转或治愈；Ⅲ度脱垂伴有症状者应 行手术治疗。

《校注妇人良方 · 产后门》:产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力，举动房劳所致。 《简明医彀 · 阴挺》:盖阴挺之证，因于郁怒伤肝，积久不舒，肝气亢极，致阴中突出长数  寸，痛痒水湿，牵引腰股，小便涩短，先服龙胆泻肝汤或当归龙荟丸，次兼主方及补中益气汤、 归脾汤加柴胡、青皮、川芎、茯苓、栀子、黄柏之类。又有阴中如茄坠出，直身则收入，前方加  升麻、柴胡、藁本。