阴痒

女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”,又称 “阴门瘙痒”。《肘后备急方》首载治疗“阴痒汁出”“阴痒生疮”的方药。西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴色素减退性疾病等出现阴痒症状者，均可参照本病辨证治疗。

本病主要发病机制有虚、实两个方面。因肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而致阴痒者，属虚 证；因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒者，为实证。1 .肝肾阴虚 素体肝肾不足；或年老体衰，精血亏损；或久病不愈，阴血不足，以致肝肾 阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血亏少，阴部肌肤失养，阴虚生风，风动则痒，发 为阴痒。2.湿热下注  郁怒伤肝，肝郁化热，木旺侮土，脾虚湿盛，以致湿热互结，流注下焦，浸 淫阴部，导致阴痒。3.湿虫滋生 外阴不洁，或久居阴湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，均可导致阴痒。

• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

阴痒

• 1.病史  有摄生不慎，或有外阴、阴道炎病史。2.  症状  阴部瘙痒，或如虫行状，奇痒难忍，坐卧不宁，甚至灼热、疼痛，波及肛门周围， 兼带下量多、臭秽。3.检查 (1)妇科检查  外阴皮肤正常或潮红或粗糙，有抓痕，分泌物增多。病程长者，外阴色素减 退，甚则皲裂、破溃、湿疹。 (2)辅助检查  阴道分泌物检查正常，或见滴虫、假丝酵母菌等。
• 1.股癣 
• 本病为发生于股内侧及会阴部皮肤真菌感染所致的体癣，病灶呈堤状，清晰可见， 表面有鳞屑，有明显的炎症改变。阴痒则无明显的堤状皮损。
• 2 .湿疹 
• 本病皮肤病变分布呈对称性，易复发，水洗或食鱼腥虾蟹，往往使病情加重，且 可以发生在全身任何部位。阴痒无以上特点。

• 1.肝肾阴虚证
• 2.湿热下注证
• 3.湿虫滋生证
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 滴⾍性阴道炎的发病率居各种阴道炎之前位。在治疗上，疗效确切的西药有甲硝唑（灭滴灵）等。近年来，以西药甲硝唑杀⾍，⽤中药改善内在环境，杜绝滋⽣滴⾍之源，调整机体免疫⼒，降低西药的副作⽤，疗效更好。⼀般⽅法是：甲硝唑200mg，阴道深部上药，上药前⽤蛇床⼦散等杀⾍⽌痒中药煎汤外洗，同时⼝服⻰胆泻肝汤等。这种⽅法特别适⽤于⼝服甲硝唑有不良反应及肝功能障碍的滴⾍性阴道炎患者。夏师认为，外阴阴道假丝酵⺟菌病、滴⾍性阴道炎两者皆以湿浊为主要病变，但前者以脾虚湿盛为主，后者以湿热肝⽕为主，前者宜健脾燥湿，后者宜清肝利湿。只有祛除湿浊，改变机体内外环境，不利于假丝酵⺟菌和滴⾍⽣⻓繁殖，才能根治此类病症。

阴痒病因较复杂，接触性、过敏性、化学制品的刺激及全身慢性疾病等都可能引发本病。中 医认为，肝肾阴虚、湿热下注和湿虫滋生是引发本病的常见原因。对于接触性、过敏性引发的阴 痒，去除诱因是关键；而全身慢性疾病导致的阴痒，则以治疗原发病为主。中医治疗以止痒为 主，实者宜清热利湿，杀虫止痒，虚者宜滋阴养血止痒。除内服药物外，辨证选用或结合阴道分 泌物检查，配合相应的外治法，可提高临床疗效。

• 阴痒
• 根据阴部瘙痒的情况，带下的量、色、质、气味及全身症状进行辨证。

治疗以止痒为主，实者宜清热利湿，杀虫止痒；虚者宜滋阴养血止痒。要着重调理肝、肾、 脾的功能，遵循“治外必本诸内”的原则，将内服与外治、整体与局部相结合进行施治。

• 1.肝肾阴虚证
• 主要证候：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白、增厚或萎缩、皲裂破溃；五心烦热，头 晕目眩，时有烘热汗出，腰酸膝软；舌红苔少，脉弦细而数。 证候分析：肝肾阴虚，精血两亏，冲任血虚，血燥生风，风动则痒。肝脉过阴器，肾司二  阴，故阴户干涩，奇痒难忍；风盛则肿，故阴部皮肤增厚；阴部肌肤失养，则皮肤变白、萎缩、 皲裂、破溃；阴虚内热，故五心烦热；肝阳偏亢，则烘热汗出；肾虚，则腰酸膝软。舌红苔少， 脉弦细而数，为肝肾阴虚之征。 治法：调补肝肾，滋阴降火。 方药：知柏地黄丸(方见经行口糜)酌加何首乌、白鲜皮。
• 2.湿热下注证
• 主要证候：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；头晕目眩，口苦咽干，心烦不 宁，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 证候分析：肝经湿热下注，损伤任带，故使带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；湿热浸渍，则  阴部瘙痒，甚则灼痛；湿热熏蒸，则头晕目眩，口苦咽干；热扰心神，则心烦不宁；湿热伤津，则便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为肝经湿热之征。 治法：泻肝清热，除湿止痒。 方药：龙胆泻肝汤(方见阴挺)酌加虎杖、苦参。
• 3.湿虫滋生证
• 主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄，呈泡沫 状，或色白如豆渣状，臭秽；心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉 滑数。证候分析：湿热与病虫互相滋生，其虫作食，则阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热 疼痛；湿热下注，秽液下流，则带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；湿热与瘙 痒共扰心神，则心烦少寐；湿热内蕴，则胸闷呃逆；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿热伤津，则小便 短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热、病虫互相滋生之征。治法：清热利湿，解毒杀虫。方药：萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加白头翁、苦参、防风。草 薛 渗 湿 汤 ： 草 薛 薏 苡 仁 黄 柏 赤 茯 苓 牡 丹 皮 泽 泻 通 草 滑 石方中萆薢、泽泻、薏苡仁健脾祛湿利浊，牡丹皮凉血活血，黄柏、赤茯苓、通草、滑石清热解毒，利湿通淋，使邪从小便去。
• 其他疗法
• 外治法 选用蛇床子、苦参、花椒等煎水趁热先熏后坐浴，每日1次，每次20分钟，10次 为1疗程。若阴痒破溃者，则去花椒。夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)（1）灭滴丸（夏桂成经验⽅）处⽅：蛇床⼦9g，明矾3g。⽤法：上药研细末，炼蜜为丸，如弹⼦⼤，每晚⽤药熏洗后塞于阴道深部，24⼩时后更换。10天为1疗程。适应证：已婚者的滴⾍性阴道炎。带下夹⾎者不宜。附：滴⾍熏洗⽅（夏桂成经验⽅）处⽅：蛇床⼦30g，⼟槿⽪、⻩柏、百部、苦参各15g，花椒10g，明矾6g。⽤法：煎汤熏洗坐浴，每⽇2次。适应证：滴⾍性阴道炎。（2）复⽅滴⾍粉（《妇科临床精华》）处⽅：蛇床⼦粉200g，雄⻩粉100g，葡萄糖100g，硼酸粉100g。⽤法：上药混匀备⽤。先⾏阴道冲洗，后⽤⼲棉球擦⼲，⽤压⾆板取滴⾍粉1〜2g，置于阴道后穹隆处，并向阴道壁涂抹，将⼀带线棉球塞⼊阴道，嘱病⼈⾃⼰在当晚或翌晨取出。每⽇1次，3〜5次为1疗程。适应证：滴⾍性阴道炎。（3）蛇床⽩头翁汤（《中医妇科验⽅选》杨凡岗⽅）处⽅：蛇床⼦60g，⽩头翁、苦参、⻩柏、银花各30g，⻩药⼦、百部各20g，荜茇15g。⽤法：⽔煎去渣，熏洗阴部。适应证：湿毒性滴⾍性阴道炎。

1.滴⾍性阴道炎是⼀种通过性接触及公共场所传播的传染性疾病，可随着阴道内环境的变化⽽反复发作。2.本病应注意与湿疹相鉴别，在阴道分泌物中寻找到滴⾍即可确诊。滴⾍性阴道炎常与假丝酵⺟菌性阴道炎等其他性传播疾病并发。3.本病临床辨证以湿热下注为主，治疗时尚需注意，清利湿热不可过于苦寒，以免损伤正⽓。4.患者治疗后复查滴⾍呈阴性时，仍应于每次⽉经后复查⽩带。若经3次检查均为阴性，⽅可视为治愈。

阴痒经过积极治疗，保持外阴部清洁卫生，多可治愈。部分患者因治疗不当，可发展成阴 疮。因全身性疾病所致者，随原发病的进退，或愈或反复迁延日久。也有少数患者阴痒日久不 愈，病情迁延日久，致阴部长期失于滋养而转为恶证外阴癌。

《诸病源候论 · 妇人杂病诸候》:妇人阴痒是虫食所为。三虫、九虫在肠胃之间，因脏虚，虫 动作，食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛。 《女科经纶 · 杂证门》:妇人有阴痒生虫之证也，厥阴属风木之脏，木朽则蠹生，肝经血少， 津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿。湿生热，热生虫，理所必然。 《疡医大全 · 阴器部》:妇人阴户作痒，乃肝脾风湿流注，亦有肝火郁结而成。