病证辞典

妇人腹痛

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

病名

妇人腹痛

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妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。本病始见于《金匮要略方论》。其“卷下”中曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”“妇人腹中痛，小建

基本信息

妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。本病始见于《金匮要略方论》。其“卷下”中曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”“妇人腹中痛，小建中汤主之”。本病在临床上属常见病，应用中医药辨证论治疗效突出。西医学的盆腔炎性疾病及其后遗症、盆腔淤血综合征、慢性盆腔痛等引起的腹痛可参照本病辨证治疗。

本病主要机制为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”,及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。1 . 肾阳虚衰禀赋肾气不足，或久病伤阳，或房事过度，命门火衰；或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任胞脉失于温煦而痛，或虚寒内生，以致腹痛。2 .血虚失荣素体虚弱，血虚气弱，或饮食不节，或忧思太过，或劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏；或大病久病，耗伤血气以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞，亦可致腹痛。3. 感染邪毒经期产后，血室正开，或房事不节，或外阴不洁，或阴部手术感染，致使邪毒乘虚而入，直犯胞宫，稽留于冲任、胞脉，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。若营卫失调，可致发热。 4 .湿热瘀结经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任、胞宫；或宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任、胞宫，血行不畅，不通则痛，导致腹痛。5.气滞血瘀素性抑郁，或恚怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀；或经期产后，余血未尽，感受寒热之邪，以致邪与血结，血瘀气滞，冲任阻滞，胞脉不畅，不通则痛，而致腹痛。6.寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，血为寒湿所凝，冲任阻滞，胞脉不畅，不通则痛，致使腹痛。

预防调护
古籍摘要

妇人腹痛

1 .病史育龄期妇女，曾有生产、流产、宫腔内手术史，或放置有宫内节育器等。2. 症状下腹部疼痛，或伴发热，经前或经期加重，体倦易疲劳；阴道肛门坠痛；经前乳房胀痛，有排便痛；腹痛每在劳累、久站或性交后加重；月经频发或经量过多；带下量多，色黄，有臭气，或质地清稀；严重者高热寒战。3.检查 (1)妇科检查宫颈肥大，紫蓝色，或有糜烂；子宫体略大，有压痛，活动受限或粘连固定；或穹隆触痛明显，或宫颈举痛，或盆底肌有疼痛触发点。宫旁及附件区压痛明显，或扪及片状增厚，或有条索状物，或触及包块等。 (2)实验室检查盆腔炎性疾病有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物生理盐水湿片中见到大量白细胞，或可见红细胞沉降率及C 反应蛋白的升高，或宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。 (3)其他检查超声、磁共振、腹腔镜、盆腔静脉造影术、盆腔CT 或血管造影等。
1.异位妊娠
多有停经史，突然一侧下腹撕裂样剧痛，多有休克。后穹隆穿刺可抽出不凝血液。妊娠试验阳性。超声图像宫内不见妊娠囊、内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性团块，其内或有妊娠囊；或在直肠子宫陷凹处有积液。
2 .肠痈(急性阑尾炎)
持续性腹痛，从上腹部开始，经脐周转至右下腹。体温升高，盆腔检查无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，白细胞计数增高。超声检查子宫附件区无异常发现。
3.卵巢囊肿蒂扭转
常表现为下腹一侧突发性疼痛。妇科检查宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。超声检查一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。

1.肾阳虚衰证
2.血虚失荣证
3.感染邪毒证
4.湿热瘀结证
5.气滞血瘀证
6.寒湿凝滞证
其他疗法

辨证论治

妇人腹痛常反复发作，应充分发挥中医药的治疗优势，在辨证论治的原则指导下内外同治、多途径给药，以缓解盆腔疼痛，改善盆腔炎性粘连，消散盆腔炎性包块，从而降低不孕症、异位妊娠等盆腔炎性疾病后遗症发生的概率。若输卵管积水、输卵管阻塞、盆腔炎性粘连严重影响生育，经药物治疗疗效不理想者，考虑手术治疗。

妇人腹痛
本病首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经及带下的改变，以审其寒、热、虚、实；临床以慢性腹痛多见，多为虚中夹实；腹满痛伴高热的急重症较少见。

治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。

1.肾阳虚衰证
主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌质淡，苔白滑，脉沉弱。证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按；阳虚不能外达，故畏寒肢冷；肾虚精血不足，髓海及外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软；肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多；火不暖土，则大便不实。舌质淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。治法：温肾助阳，暖宫止痛。方药：温胞饮(方见不孕症)
2.血虚失荣证
主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐痛，喜按；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花；血虚心神失养，则心悸少寐；血虚津液不足，肠道失濡，致大便燥结。舌质淡，苔少，脉细，为血虚之征。治法：补血养营，和中止痛。方药：当归建中汤(《千金翼方》)。当归建中汤：当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖方中当归、白芍药养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛；甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营、和中止痛之功。
3.感染邪毒证
主要证候：小腹疼痛，或全腹疼痛，拒按，寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日晡时热甚，带下量多，臭秽如脓，或带中夹血，心烦口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄而干，脉弦数。证候分析：房事交接，或外阴不洁，邪毒内侵，邪毒与血搏结，直伤胞宫、冲任，瘀阻胞脉，而致小腹疼痛，甚则热入阳明，则全腹满痛；邪毒入里化热，正邪交争，以致寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日晡时热甚；热毒伤及任带，湿毒下注且迫血妄行，以致带下量多，臭秽如脓，或带中夹血；热扰心神则心烦，甚则神昏谵语；热盛伤阴则口渴，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄而干，脉弦数，均为邪毒在里之征。治法：清热解毒，凉血化瘀。方药：解毒活血汤(方见产后发热)加金银花、黄芩。若带下量多、臭秽如脓，酌加黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒，除湿止带。若热邪入里(阳明病),症见全腹满痛，高热不退，烦渴引饮，大便燥结，阴道大量下血，神昏谵语，舌质紫暗，苔黄而燥或焦老芒刺者，为热入血室之重症，宜急下存阴，兼予止血。方用桃核承气汤(《伤寒论》)酌加枳壳、生地黄、小蓟、生地榆、仙鹤草。桃核承气汤：桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝若热入营血，症见高热汗出，烦躁不安，腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细而数者，治宜清营解毒，散瘀泻热。方用清营汤(《温病条辨》)加减。清营汤：玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连若热陷心包，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红绛，脉细而数，甚则脉微欲绝者，用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。本证属危急重症，应采用中西医结合方法治疗。
4.湿热瘀结证
主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带，故见带下量多，黄稠，有臭味；湿热壅遏下焦，故小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结之征。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤(方见痛经)加败酱草、薏苡仁、土茯苓。若热结血瘀甚者，症见高热不退，神昏谵语，腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，可用桃核承气汤 (《伤寒论》)加金银花、连翘、白花蛇舌草。
5.气滞血瘀证
主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝失疏泄，气机不利，则见胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。治法：行气活血，化瘀止痛。方药：牡丹散(《妇人大全良方》)。牡丹散：牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀；三棱、莪术、延胡索行气活血止痛；桂心温经通络。全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。
6.寒湿凝滞证
主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行不畅，故小腹冷痛；得温则瘀滞稍通，故痛减；寒湿下注，任带失约，故带下量多，色白质稀；寒易伤阳，故形寒肢冷，面色青白。舌质淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。治法：散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤(方见痛经)加苍术、茯苓。若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质黏有块。舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。
其他疗法
1.中药保留灌肠常用药物有金银花、连翘、紫花地丁、红藤、败酱草、乳香、没药、延胡索、牡丹皮、透骨草、皂角刺等。以上药物酌情选用，浓煎100～150mL, 保留灌肠，每日1 次。经期停用。 2.直肠用药康妇消炎栓：每次1粒，每日1~2次，直肠给药，7日为1个疗程。用于湿热瘀结证。 3. 中成药 ①妇科千金片/胶囊：每次6片/2粒，每日3次，口服。用于湿热瘀结证。②妇乐颗粒：每次4~5片，每日3次，口服。用于感染邪毒证(急性盆腔炎引起的妇人腹痛)。③止痛化癥胶囊：每次4~6粒，每日2~3次，口服。用于气虚血瘀证。④散结镇痛胶囊：每次4 粒，每日3次，口服。用于寒湿凝滞证。