粉刺性乳痈

粉刺性乳痈是发生于非哺乳期和非妊娠期妇女的慢性化脓性乳腺疾病。其临床特点是常有乳头凹陷或溢液，化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身症状较轻。历代文献中并无与之相符的疾病记载。1985年顾伯华主编的《实用中医外科学》 中首次提出了“粉刺性乳痈”的病名。本病相当于西医学的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。

素有乳头凹陷畸形，加之情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后容易成瘘；若气郁化火，迫血妄行，可有乳头溢血。西医学认为，由于乳头凹陷或乳腺导管堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量脂类分泌物积聚于导管内而导致其扩张，积聚物分解产生的化学性物质刺激导管壁而引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生。病变逐渐扩展累及部分腺叶而形成肿块，炎症呈急性发作时可形成脓肿，脓液中常夹有脂质样物质，脓肿破溃后可形成通往输乳孔的瘘管。

预防调护

• （1）临床表现：本病多发生在非哺乳期、非妊娠期的女性。单侧乳房发病多见，也可双侧发病。偶见男性。病变呈慢性经过，病程长达数月或数年。部分患者伴有先天性乳头全部或部分凹陷，并有白色带臭味的粉刺样分泌物或淡黄色油脂样分泌物。本病临床表现复杂多样，常见以下症状：①乳头溢液乳头溢液可以是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液性状多为浆液样，也有乳汁样、脓血性或血性，数量或多或少。先天性乳头凹陷者乳窍多有粉刺样物分泌，并带有臭味。②乳房肿块乳房肿块是本病最为常见的表现。往往起病突然，发展迅速。乳房局部疼痛不适，有刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块大小不等，肿块形状不规则，质地硬韧，表面可呈结节样，边界欠清，常与皮肤粘连，但无胸壁固定，可推移。继则肿块局部可出现红肿热痛，红肿范围迅速扩大，形成脓肿；有的乳房皮肤水肿，呈橘皮样变。可伴患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无发热等全身症状。也有部分患者一直以乳房肿块为主诉，持续数年而始终无明显的红肿表现。③乳漏脓肿自溃或切开后，脓液夹有粉刺样物，常形成与乳头孔相通的漏管，经久不愈，反复发作。（2）辅助检查：乳腺超声和磁共振检查有助于明确诊断，判断病变范围。一般脓液培养无细菌生长。乳腺病灶空芯针穿刺组织病理学支持非特异性炎症性病变。
• 1.乳岩（乳腺癌）
• 粉刺性乳痈在急性炎症期易误诊为炎性乳腺癌。炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色弥漫性肿胀，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。
• 2.乳晕部疖
• 粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般痈或疖，根据素有乳头凹陷，反复发作的炎症及切开排脓时脓液中夹有脂质样物等特点，可与发生在乳晕部疖相鉴别。
• 3.乳衄（乳腺导管内乳头状瘤）
• 乳头溢液多呈血性及淡黄色液体，或在乳晕部触到绿豆大小圆形肿块。但无乳头凹陷畸形，乳窍无粉刺样物排出，肿块不会化脓。此外，还应注意与乳痨、乳癖及乳核相鉴别。

• 1.肝经蕴热证
• 2.余毒未清证
• 3.外治疗法
• 4.其他疗法

1.外治疗法
(1) 肿块初起时用金黄膏外敷。
(2) 成脓后切开引流，术后创口用九一丹、八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖贴。
(3) 复杂性瘘管或多发脓肿宜切开扩创，切开瘘管和脓腔，在探针引导下酌情切开通向乳头孔的瘘管，清除坏死组织。可根据情况选用乳头矫形法、拖线法及垫棉法等。
(4) 创面脓腐已净，采用生肌散、白玉膏等具有生肌敛创作用的制剂促使愈合。
2.其他疗法
(1) 病灶局限者可行乳腺区段切除缝合术。个别年龄较大、乳房肿块较大或皮肤粘连严重或形成多个窦道者，可行乳房单纯切除术或保留乳头乳晕的乳腺切除术。
(2) 病情严重时可考虑酌情加用抗生素、糖皮质激素治疗。 

中医药治疗本病有良好的疗效，在辨证论治的同时，注意内治与外治相结合。未溃偏重内治，已溃偏重外治，而且药物外治、手术外治及其他外治方法根据具体情况配合使用。乳头溢液患者宜寻找病因，适当对症处理。

• 1.肝经蕴热证
• 证候：乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物溢出，乳房结块红肿疼痛，按之灼热；伴发热，头痛，大便干结，尿黄；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：疏肝清热，活血消肿。方药：柴胡清肝汤加白花蛇舌草、山楂等。常用柴胡、当归、赤芍、黄芩、夏枯草、白花蛇舌草、生山楂、虎杖等。乳头有血性溢液者，加茜草炭、牡丹皮、生地榆、仙鹤草；乳头溢液呈水样者，加生苡仁、茯苓；脓成者，加白芷、皂角刺。
• 2.余毒未清证
• 证候：脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时发时敛，局部有僵硬肿块或红肿溃破；舌质淡红或红，舌苔薄黄，脉弦。治法：益气扶正，和营托毒。方药：托里消毒散加减。常用生黄芪、白术、茯苓、当归、皂角刺、川芎、金银花等。可酌加白花蛇舌草、生山楂、虎杖、丹参等。局部僵块明显者，加桃仁、鹿角片；脓水稀薄，创面色淡者，倍生黄芪，加熟地黄、枸杞；乳头孔或脓水中脂质分泌物多者，加乌梅、炒谷芽、炒麦芽。
• 3.外治疗法
• （1）肿块初起时用金黄膏外敷。（2）成脓后切开引流，术后创口用九一丹、八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖贴。（3）复杂性瘘管或多发脓肿宜切开扩创，切开瘘管和脓腔，在探针引导下酌情切开通向乳头孔的瘘管，清除坏死组织。可根据情况选用乳头矫形法、拖线法及垫棉法等。（4）创面脓腐已净，采用生肌散、白玉膏等具有生肌敛创作用的制剂促使愈合。
• 4.其他疗法
• （1）病灶局限者可行乳腺区段切除缝合术。个别年龄较大、乳房肿块较大或皮肤粘连严重或形成多个窦道者，可行乳房单纯切除术或保留乳头乳晕的乳腺切除术。（2）病情严重时可考虑酌情加用抗生素、糖皮质激素治疗。

1.保持乳头清洁，经常清除分泌物。
2.注意避免乳房受到外力撞击或佩戴过紧文胸。
3.保持心情舒畅，反复发作者更要树立信心，积极配合治疗。
4.发病后忌食海鲜辛辣炙煿之物。