乳癖

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。其临床特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活 动度好。本病好发于25~45岁的中青年妇女，其发病率约占乳房疾病 的75% ，是临床上最常见的乳房疾病。历代文献中有“乳癖”“乳中结   核”“乳痞”等病名。明代龚居中在《外科活人定本·卷之二》中指出：“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴，阳明经之所属也 … …何谓之癖，若硬 而不痛，如顽核之类” ，首次将乳癖定义为乳房肿块。《医宗金鉴·外科 心法要诀·胸乳部》称之为乳中结核，并阐述了其辨证论治，曰：“初起 气实者宜清肝解郁汤，气虚者宜香贝养荣汤。若郁结伤脾，食少不寐 者，服归脾汤，外俱用木香饼灸法消之甚效。”本病相当于西医学的乳腺增生病。有研究发现，本病有一定的癌变倾向，尤其是有乳癌家族史的患者更应引起重视。

1.由于情志不遂，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁易怒，导致肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不通，不通则痛，引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞、痰凝、血瘀，即可形成乳房肿块。2.因肝肾不足，冲任失调，使气血瘀滞；或脾肾阳虚，痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛、月经不调。

预防调护

• （1）临床表现：发病年龄多在25～45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低孕产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1～2cm,大者可超过3cm。肿块的形态常可分为以下数种类型：①片块型肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。②结节型肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。③混合型有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。④弥漫型肿块分布超过乳房3个象限以上者。乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者可伴有乳头溢液，呈白色或黄绿色，或呈浆液状。乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者常伴有月经失调、心烦易怒等症状。（2）辅助检查：乳房超声检查、钼靶X线摄片有助于诊断和鉴别诊断。对于肿块较硬或较大者，可考虑做组织病理学检查。
• 乳岩
• 乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。

• 1.肝郁痰凝证
• 2.冲任失调证
• 3.外治疗法
• 4.其他疗法

1.外治疗法：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或用大黄粉以醋调敷。过敏者忌用。
2.其他疗法
(1)针灸疗法  常用穴位有乳根、膺窗、膻中、期门、内关等，以开郁结、调气血、止疼痛等。
(2)按摩疗法  按揉行间达太冲；或自乳头向下直接按推至期门穴36次，并压期门穴上轻揉72次。

止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬，边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。

• 1.肝郁痰凝证
• 证候：多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧不坚，胀痛或刺痛，症状随喜怒消长；伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦；苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。常用柴胡、郁金、当归、白芍、茯苓、瓜萎、半夏、贝母等。乳房胀痛明显者，加延胡索、川楝子、八月札；心烦易怒者，加栀子、牡丹皮、黄芩等。
• 2.冲任失调证
• 证候：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后减缓，乳房疼痛较轻或无疼痛；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡，苔白，脉沉细。治法：调摄冲任，和营散结。方药：二仙汤合四物汤加减。常用仙灵脾、仙茅、当归、知母、丹参、象贝、半夏、夏枯草、香附、郁金等。肿块较硬者，加生牡蛎、海藻、莪术等；伴有乳头溢液者，加白花蛇舌草、黄芩、蒲公英等；月经不调、腰膝酸软者，加菟丝子、女贞子、益母草等。
• 3.外治疗法
• 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或用大黄粉以醋调敷。过敏者忌用。
• 4.其他疗法
• （1）针灸疗法：常用穴位有乳根、膺窗、膻中、期门、内关等，以开郁结、调气血、止疼痛等。（2）按摩疗法：按揉行间达太冲；或自乳头向下直接按推至期门穴36次，并压期门穴上轻揉72次。

1.应保持心情舒畅，情绪稳定。
2.应适当控制脂肪类食物的摄入。
3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。
4.对发病高危人群要重视定期检查。