感冒

感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的疾病。本病病情较轻者多为感受当令之气，称为冒风、伤风、冒寒；病情较重者多为感受非时之邪，称为重伤风；在一个时期内广泛流行、病情类似者称为时行感冒。西医学中的普通感冒、急性上呼吸道感染属于本病范畴，可参照本节辨证论治；流行性感冒属于时行感冒范畴，可部分参照本节辨证论治。春秋战国时期，《黄帝内经》载有外感风邪引起类似感冒症状的论述。《素问·骨空论》言： “风者，百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》说：“风之伤人也，或为寒热。”东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述太阳病时提出麻黄汤治疗表实证，桂枝汤治疗表虚证，为感冒的辨证治疗奠定了基础。隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》称为“时行病”。宋·陈无择《三因极一病证方论·中寒附录》称之为“伤风”。感冒之名，最早见于宋·杨士瀛《仁斋直指方论·诸风》,该书在“伤风方论”中论述《太 平惠民和剂局方》“参苏饮”时提及：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠黏。”后代医 家始用此名。元·朱丹溪《丹溪心法·中寒》谓：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”指出感冒的病位在肺，治疗分辛温解表和辛凉解表两大治法。明清时期，医家多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有了进一步的认识，提出了扶正达邪 的治疗原则。清代医家逐渐认识到本病的发生与感受时疫之气有关，且具有较强的传染性。如清·林珮琴《类证治裁·伤风》记载有“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散”、明确提出“时行感冒”的病名及其治疗。徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》言： “凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风……乃时行之杂感也。”提出伤风与时行杂感有关。

• 感冒是因六淫、时行之邪侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。
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• 感冒的病因病机演变图
• 1.六淫病邪
• 外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，均可引起感冒，但因风为六淫之首， 流动于四时之中，故感冒常以风邪为先导。六淫可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪 为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。临床以冬、春两季发病率较高，故以风邪夹寒、夹热多见。
• 2.时行疫毒
• 若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者， 一般较感受当令之气发病者 重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛流行，且不限于季节性。《诸病源候论·时气病诸候》言：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之 气而生，病者多相染易。”
• 感冒的基本病机为邪犯肺卫，卫表不和。病位在肺卫。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦，《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛， 职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表 不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。卫外功能减弱，外邪乘袭致病。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”若正不胜邪，邪犯卫表，即可致病。 一般有以下几种情况：①六淫肆虐，人体未能应变：气候突变，冷热失常，六淫病邪猖獗，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行疫毒为患，多造成广泛流行。②生活起居不当，寒温失调：外邪乘袭，如更衣脱帽，贪凉露宿，冒风淋雨，或过度疲劳，以致腠理 不密，营卫失和，感受外邪。③体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固， 稍有不慎，即易感邪。如阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床上称之为虚体感冒。④肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病，临床上可见内热外寒错杂证候，痰湿之体可见湿盛的症状。清·李用粹《证治汇补·伤风》说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证也。”感冒的病理性质总属表实证，但有寒热之异。因感受外邪，病位在表，当属表实证。由于四时六气不同，以及体质的差异，故有寒热之异。感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者，在病程中且可见寒与热的转化或错杂。

• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

• 1.辨偏实与偏虚
• 2.辨风寒与风热
• 3.辨兼夹证

• 1.以恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、周身酸楚不适等为主症，或伴有胸闷、脘痞、纳呆、便溏等。2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数暴增，且病证相似，常表现为突然起病、恶寒、发热（高热多见）、周身酸痛、疲乏无力。病情一般较普通感冒重。3.病程一般3～7天，普通感冒不易传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。血常规检查、呼吸道病毒抗原检测、胸部X线检查等有助于本病的诊断。
• 1.风温
• 发热急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短。
• 2.鼻渊
• 多流浊涕腥臭，眉额骨处胀痛、压痛明显， 一般无恶寒发热，病程漫长，反复发作，不易痊愈。感冒多流清涕，无腥臭异味，头痛范围不限于前额或眉骨处，寒热表证明显，急性发作，感冒治愈后鼻涕症状消失。

• 1.风寒束表
• 2.风热犯表
• 3.暑湿伤表
• 4.虚体感冒

1.重视特殊人群感冒和时行感冒。普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。但老人、 婴幼儿体弱，或感受时邪较重，或小儿感冒夹惊夹食，或原有宿疾，再加新感，均当据其标本主次，适当兼顾。若感冒一周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发他病，传变入里。若为时行感冒，发则起病急，病情较重，全身症状显著，具有广泛的传染性、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。2.详辨病邪性质及轻重。治疗感冒宜分清寒热，风寒者辛温解表，风热者辛凉解表。寒热二证不显者，可予辛平轻剂。若风寒外感，表尚未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证，可 温清并施，取辛温与辛凉合用之法，以解表清里，表里双解。注意根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤。秋季有风燥感冒者，多表现为恶风，或并发热，口唇鼻干燥，咽干甚则咽痛，干咳等，为风燥伤表，卫表不和，肺失清肃，治宜辛凉解表，润燥生津，可 用桑杏汤加减。3.治疗宜忌。治疗感冒当遵循“治上焦如羽，非轻不举”，用药以轻清、宣散为贵，过寒过 热过润过燥之剂皆所不宜。若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外， 一般均忌用补敛之品，以免闭门留寇。素体正气不足、卫外不固而致感冒反复发作者， 在未发病时可根据正虚性质不同而分别益气、温阳、养阴等。此外，使用中药解表药治疗感冒需注意煎药和服药方法，其煎煮时间宜短，取其气全以保留芳香挥发有效物质。风寒表实证趁温热服，服药后进热粥以助药力，或覆被以促汗解表，汗后及时更换干燥洁净衣物，并应避风以免再次受邪。

• 1.辨偏实与偏虚
• 偏实偏虚病性外邪袭肺，卫表不和，肺失宣肃素体不强，卫外不固，易反复感邪，属正虚肺卫不和证候有风寒束表、风热犯表、暑湿伤表之别有气虚、阴虚、阳虚之分
• 2.辨风寒与风热
• 风寒感冒风热感冒恶寒重轻发热轻重口渴口不渴口渴出汗无汗少汗或有汗咽痛无有舌苔苔薄白苔薄黄脉象浮紧浮数
• 3.辨兼夹证
• 好发时机症状特点夹湿长夏身热不扬，头重如裹，肢体酸痛，胸闷脘痞，舌苔腻夹暑夏季身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄黄夹燥秋季身热头痛，咽干鼻燥，干咳无痰或有黏痰，口渴欲饮夹食饱食后身热，脘痞纳呆，恶心欲呕，大便或溏，脉滑

治疗感冒应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义， 以解表达邪为治疗原则。风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑祛湿 解表，虚体感冒应当解表与扶正并施。

• 1.风寒束表
• 临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则疼痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。治法：辛温解表，宣肺散寒。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风散寒兼以祛湿，用于时行感冒风寒夹湿证。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。若恶寒甚，加麻黄、桂枝；鼻塞流涕重者，加辛夷、苍耳子；周身酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活；头项强痛，加白芷、葛根；胸闷痞满，不思饮食，舌苔白腻，加广藿香、 苍术、厚朴。
• 2.风热犯表
• 临床表现：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮，舌尖红，舌苔薄白干或薄黄，脉浮数。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表，疏风清热。代表方：银翘散。常用药：银花、连翘、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。若发热甚，加黄芩、石膏、大青叶；头胀痛甚，加桑叶、菊花、蔓荆子；咽喉肿痛，加山豆根、玄参；咳嗽，痰黄稠，加黄芩、浙贝母、瓜蒌皮；口渴多饮，加天花粉、知母。
• 3.暑湿伤表
• 临床表现：发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷脘痞， 纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮。常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。若暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶清暑泄热；肢体酸重疼痛较甚，加藿香、佩兰；胸闷脘痞，腹胀、便溏，加苍术、草豆蔻、法半夏、陈皮；小便短赤，加滑石、甘草、赤茯苓。
• 4.虚体感冒
• （1）气虚感冒临床表现：恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒，舌淡苔薄白，脉浮无力。证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。治法：益气解表，调和营卫。代表方：参苏饮。常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。若乏力，自汗，动则加重，加黄芪、白术、防风；畏寒，四肢欠温，加细辛、熟附子。（2）阴虚感冒临床表现：身热，微恶风寒，无汗或微汗或盗汗，干咳少痰，头昏，心烦，口干，甚则口渴，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤。常用药：玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪； 白薇清热和阴。若心烦口渴较甚，加沙参、栀子、天花粉；盗汗明显，加煅牡蛎、糯稻根；咳嗽痰少，加百部、炙枇杷叶；纳差食少，加神曲、炒麦芽、鸡内金。（3）阳虚感冒临床表现：恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面色胱白，语声低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。证机概要：素体阳虚，外感风寒，邪在肌表。治法：助阳解表。代表方：麻黄附子细辛汤。常用药：麻黄、附子、细辛助阳散寒以解表邪。若咳嗽痰白，咳痰无力，加苦杏仁、干姜、法半夏；全身酸痛，头重如裹，加苍术、薏苡仁、羌活、独活。

感冒是发病率极高、临床较为常见的外感疾病，以恶寒发热、鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、头 痛、咳嗽、全身不适等为主症。感冒的病因为外感六淫和时行疫毒，病位在肺卫，邪从口鼻而入或皮毛内侵，其主要病机为邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。辨证需分清实证和虚证。实证感冒属表实证，治疗以解表达邪为主，风寒宜予辛温，风热当以辛凉，暑湿应清暑祛湿；虚体感冒属正虚肺卫不和，治疗应扶正与解表并施，并注意固护正气，气虚宜予益气解表，阴虚当以滋阴解表，阳虚应助阳解表。时行感冒者则应重用清热解毒之品。 一般而言，感冒属轻浅之疾，及时有效地诊治，预后良好。但时行感冒或年老体弱者，病邪容易从表入里，迅速传变，临证需加以重视，及时防治，以免发生传变，或夹杂其他疾病。

生活上应起居有常，加强体育锻炼，气候突变时适时增减衣服，防寒保暖。注意个人卫生， 保持室内通风，空气清新，阳光充足。平素容易感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，适当服用调理防治方药。流行季节，室内可用食醋熏蒸法进行空气消毒，尽量减少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。感冒患者应适当休息，多饮温开水，饮食以清淡为主，忌食肥甘厚味和辛辣炙博之品，忌饮酒。对时行感冒重症患者、老年人、婴幼儿或平素体弱者，须加强观察，注意病情变化。

《症因脉治·伤寒总论》：“外感风寒，从毛窍而入，必要从毛窍而出，故伤寒发热症，首重发表解肌。”《类证治裁·伤风论治》：“唯其人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重……凡体实者， 春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散；体虚者，固其卫气，兼解风邪，恐专行发散，汗多亡阳也。”《证治汇补·伤风》：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，佐以和解。倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”