阴肿

妇人外阴部及外阴一侧或两侧，肿胀疼痛者，称为“阴肿”。亦称“阴户肿痛”。 本病始见于《诸病源候论》。该书“卷四十”云：“夫妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，胞 经虚而有风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏，令气血否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令阴 肿也。” 西医学的外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、外阴血肿等病可参照本病辨 证治疗。

本病多因肝经湿热，或痰湿凝滞，下注阴部，或因外伤致局部瘀肿。常见病因病机有肝经湿 热、痰湿凝滞和外伤。 1.肝经湿热  素性抑郁，或七情所伤，肝郁化热，肝木乘脾，脾虚湿盛，湿热互结，下注 冲任，壅滞前阴，经脉失畅，而致阴肿。 2.痰湿凝滞  素体肥胖，或恣食厚味，痰湿内盛，或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，湿 浊流注下焦，滞于冲任，壅滞前阴，经脉失畅，发为阴肿。 3 .外伤  产伤或手术创伤，或跌仆闪挫，损伤阴户，气血瘀滞，冲任瘀阻，阴部经脉瘀滞， 以致阴肿。

• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

阴肿

1.病史  下焦感受湿热或寒湿之邪，或感受邪毒，或有外伤史。2.症状  外阴一侧或两侧肿胀疼痛，甚至不能行走，或伴有发热，小便短赤。  3.检查 (1)妇科检查  外阴局部皮肤红肿，压痛明显，或患侧前庭大腺开口处见白色小点，如有脓 肿形成则肿块有波动感，或患者无自觉症状，可见囊肿。 (2)实验室检查  急性期可见白细胞计数增高。

• 1.肝经湿热证
• 2.痰湿凝滞证
• 3 . 外伤证
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 本病散⻅于阴茧、阴肿、阴痛、阴痒等相关⽂献中。⼀般说来，本病急性期属热毒夹湿浊，简称为湿热证，慢性期以⾎瘀为主。前庭⼤腺炎症发作严重时，腺管⼝粘连堵塞，形成脓肿，应以⼿术治疗为好。在治疗本病时，⽆论急慢性炎症，除内治法外均需配合外洗外敷，甚⾄外治重于内治。急性期以外⽤洗剂（⻅验⽅项）熏洗后，再涂敷⽟红膏和⾦⻩膏。⽟红膏成分：当归60g，⽩蜡60g，⽢草45g，⾎竭12g，轻粉12g，紫草6g，⽩芷15g，⿇油500g。⾦⻩膏成分：⼤⻩、⻩柏、姜⻩、⽩芷各500g，南星、陈⽪、厚朴、⽢草各200g，天花粉1000g，共研细末，⽤凡⼠林70%，上述药粉30%调匀成膏。⽤法：摊于纱布上敷患处，每⽇换药1次。慢性期可⽤1029药膏（《妇科临床精华》），药⽤蛇六⾕、⽣⼤⻩、天葵⼦、芙蓉花、⼀⻅喜、⻩芩、樟脑各50g，野菊花、蒲公英各100g。上药共为细末，凡⼠林调匀，摊于纱布上敷患处，每⽇换药1次。

阴肿临床上可见于外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、外阴血肿等病，中 医治疗以消肿止痛为原则，可配合外治法，若为外阴前庭大腺脓肿需及时切开引流。

• 阴肿
• 根据患者外阴局部症状，结合兼证、舌脉综合分析。若外阴红肿胀痛，伴有发热，两胁胀 痛，口苦咽干，舌红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数，属肝经湿热。若外阴肿胀疼痛，肤色正 常，形体肥胖，带下量多，苔白腻，脉滑，属痰湿凝滞。若外阴红肿热痛，有外伤史，舌暗，属外伤。

治疗以消肿止痛为原则，根据证型选方用药，随证加减。

• 1.肝经湿热证
• 主要证候：外阴红肿胀痛，或伴有发热，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便不爽，舌 红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数。 证候分析：由于肝郁日久化热，肝郁脾虚，脾虚生湿，湿热下注，湿热郁遏阴部，故外阴红 肿胀痛；湿热停滞，脉络失宣，营卫不通，阴阳不和，故发热；肝经布于两胁，肝经湿热郁阻， 故两胁胀痛，口苦咽干；湿热停滞大肠，故大便不爽；热移于小肠，故小便短赤。舌红，苔黄而 腻或黄厚，脉弦数或濡数，为湿热之征。 治法：清肝利湿，消肿止痛。 方药：龙胆泻肝汤(方见阴挺)加蒲公英、紫花地丁。 方中龙胆草泻火除湿；黄芩、栀子泻火解毒，燥湿清热；车前子、木通、泽泻渗湿泻热；生 地黄、当归养阴补血；柴胡疏肝利胆，与黄芩解肝胆之热；甘草调和诸药；加蒲公英、紫花地丁 消肿止痛。全方共奏清肝利湿、消肿止痛之效。 若肝郁脾虚者，用逍遥散。若溃腐脓肿，或已溃破者，可按阴疮治疗。 若瘀血肿块增长趋势较快者，可考虑穿刺抽血或手术治疗。
• 2.痰湿凝滞证
• 主要证候：外阴肿胀疼痛，肤色正常，形体肥胖，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸 闷泛恶，苔白腻，脉滑。 证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，湿浊流注下焦，滞于冲任，前阴经脉失畅，则为阴肿；痰 湿中阻，清阳不升，则头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故白带量多，色白 质黏无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。 治法：温经化痰，活血消肿。 方药：阳和汤(《外科证治全生集》)加半夏、皂角刺。 阳 和 汤 ： 熟 地 黄 肉 桂 麻 黄 鹿 角 胶 白 芥 子 炮 姜 生 甘 草 方中炮姜、肉桂温中有通，破阴和阳，温化寒痰；麻黄辛温以开腠理；皂角刺活血以消肿， 与白芥子、半夏宣燥兼备，祛皮里膜外之痰；鹿角胶补精而助阳；熟地黄养血而滋阴；生甘草调 和诸药。全方共奏温经化痰、活血消肿之效。
• 3 . 外伤证
• 主要证候：外阴红肿热痛，或局部血肿，有外伤史，舌正常或稍暗，脉正常。 证候分析：因起居不慎，跌仆闪挫，以致气血紊乱，血不循经而离走，以致瘀血停滞，故 外阴红肿热痛，或局部血肿；病因外伤所起，故舌脉无异常；若时间长者，舌稍暗，为有瘀 之征。 治法：活血化瘀，消肿止痛。 方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加三七。 血 府 逐 瘀 汤 ： 桃 仁 红 花 当 归 生 地 黄 川 芎 赤 芍 柴 胡  枳 壳  甘 草 桔 梗 川 牛膝 方中桃红四物汤活血化瘀养血；四逆散行气和血疏肝；桔梗开肺气，合枳壳则升降上焦之 气，桔梗、枳壳一上一下，通畅气机；川牛膝通利血脉，引血下行；加三七散瘀消肿止痛。全方 共奏活血化瘀、消肿止痛之效。
• 其他疗法

1.前庭⼤腺炎发病较急，症状较重，且易于反复发作，久⽽形成囊肿，应当向患者交代清楚。2.若形成脓肿，应及时切开引流。此外，外治法在前庭⼤腺炎治疗中具有较好的作⽤。3.保持外阴清洁卫⽣⾮常重要。此外，宜调畅情志，忌⻝⾟辣油腻之品，以免助⽕⽣湿。

本病经及时治疗， 一般可好转及痊愈，部分治疗不当者，可转为阴疮。

《景岳全书 · 妇人规》:妇人阴肿，大都即阴挺之类，然挺者多虚，肿者多热。如气陷而 热者，升而清之，宜清化饮，如柴胡、防风之属。气闭而热者，利而清之，宜大分清饮、徙薪 饮。肝肾阴虚而热者，加味逍遥散。气虚气陷而肿者，补中益气汤。因产伤阴户而肿者，不必 治肿，但调气血，气血和而肿自退。或由损伤气滞，无关元气而肿者，但以百草汤熏洗之 为妙。 《张氏医通 · 前阴诸疾》:阴肿痛乃风热客于阴经，肾虚不能宣散而肿，发歇疼痛，宜桂枝汤  加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草。但肿而不痛者是湿热，防己茯苓汤加羌活、泽泻。但痛而 不肿者，瘀积滞，舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢。妇人产后受风，多有此症，芎、归、 羌、防、荆芥、乳香、没药，煎汤熏洗之。 《女科精要 · 卷一》:妇人阴肿者，有因胞络虚损，风冷客之，与血气相搏而肿者；有因郁怒 伤损肝脾者；有因房劳过度，湿热下流者；有欲胜而热甚生虫，以致肿痒。