气瘿

气瘿是指颈前结喉部漫肿伴结块，按之柔软，是最常见的瘿病。因其肿块可随喜怒而消长，故称为气瘿，俗称“大脖子病” （图8-1） 。其临床特点是女性多见，好发于高原、山区等缺碘地区；颈前结喉两侧弥漫性肿大，伴有结节，质地不硬，皮色如常，生长缓慢。如《诸病源候论 ·瘿候》记载：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病， 动气增患。”本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿。（图：气瘿 单纯性甲状腺肿）

气瘿的形成，多由于所居之地的水源及食物中含碘不足，加之情志不畅、冲任失调等导致。如《诸病源候论 ·瘿候》所言：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”1.肝郁痰凝 情志不畅，忧思恼怒，致肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，导致气滞痰凝，结于颈部。2.肝郁肾虚 青春期、妊娠期妇女等，气机不畅，肾气亏损，冲任失养，亦可引发本病。3.饮食因素 居住山区等缺碘地区，饮食中缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因，食盐加碘后缺碘致病减少。西医学认为，本病的病因与甲状腺激素原料（碘）的缺乏、甲状腺激素需要量的激增及甲状腺素合成和分泌障碍等有关。同时西医学也指出，长期过量的碘摄入，也可引起甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿等。

预防调护

• （1）临床表现女性多见。颈前结喉处漫肿，一侧或两侧可及多个结节，光滑，质软不痛，随吞咽动作而上下移动。如漫肿结节较大时，可压迫气管、食管和喉返神经等而引起各种症状，如呼吸困难、吞咽不利、声音嘶哑等。（2）辅助检查B超检查甲状腺增大，甲状腺内多发囊性、实性或囊实性结节。颈部X线检查可以帮助判断有无气管受压、偏移。
• 1.肉瘿
• 甲状腺肿块多为单个，呈球状，边界清楚，质地柔韧。
• 2.瘿痈
• 有急性发病史。甲状腺肿痛，质地较硬，伴发热、吞咽疼痛等全身症状。
• 2.石瘿
• 甲状腺单个质硬结节，B超检查多有典型特征。气瘿增长迅速、质地变硬时需警惕癌变，通过B超和甲状腺细针穿刺进行鉴别。

• 1.肝郁痰凝证
• 2.肝郁肾虚证
• 3.其他疗法

其他疗法
(1)中成药  可口服夏枯草制剂及小金丹制剂。
(2)手术  巨大气瘿，压迫症状明显者，应手术治疗。 

一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。如果结块较大，如超过4cm以上，出现明显压迫症状时可以手术。

• 1.肝郁痰凝证
• 证候：颈前结喉处漫肿、结块，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。治法：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减。常用海带、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤壳、木香、陈皮、郁金、夏枯草、半夏、白芥子、土贝母等。气短、便溏者，加黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾；结节较大偏硬时，加赤芍、三棱、莪术、山慈菇等活血散结。含碘丰富的中药如海带、海藻、昆布等临床适当运用，不可过量。
• 2.肝郁肾虚证
• 证候：颈前结喉处漫肿、结块；伴有腰酸头晕，神疲乏力，月经不调；舌质淡，脉沉细。治法：疏肝补肾，调摄冲任。方药：四海舒郁丸合右归饮加减。常用海藻、昆布、木香、陈皮、夏枯草、土贝母、菟丝子、山茱萸、当归、鹿角胶等。
• 3.其他疗法
• （1）中成药：可口服夏枯草制剂及小金丹制剂。（2）手术：巨大气瘿，压迫症状明显者，应手术治疗。

1.在缺碘地区，坚持食用加碘盐，多进食含碘丰富的食物如海带、 紫菜、虾皮等。
2.怀孕期因碘需求量增加也应多补充含碘食物。
3.保持心情舒畅，勿郁怒动气。