慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。其临床特点是起病隐匿，发展缓慢，病程较长；主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，质地韧；大多发展成甲减，也可伴有甲亢。本病尚无对应中医病名，根据其颈前肿大特点，可以归属中医“瘿病”的范畴。

本病的发生与七情失调、劳倦内伤和体质遗传等因素有关。多属本虚标实之证，痰瘀互结为标，正气亏虚为本。1.肝郁痰凝 忧思恼怒，导致肝气郁结，气化不利，聚津成痰；痰凝、气滞和血瘀互结，形成瘿肿。2.脾肾阳虚 素体阳虚，劳倦伤气，脾失健运，肾失运化，痰湿凝聚，结于颈前；脾虚生化无源，气虚推动无力；肾阳不足，机体失于温煦，可导致诸多虚寒征象。3.气阴两虚 病久耗气伤阴，或气郁化火耗伤气阴等，都可导致气阴两虚；或阴精亏虚，阴不制阳，引起阴虚阳亢。西医学认为，本病的发生是遗传和环境因素共同作用的结果，自身免疫功能失调是其主要发病机制。

• （1）临床表现多见于中年女性，起病隐匿，发展缓慢。主要表现为甲状腺弥漫性肿大，或伴有结节，表面光滑，质韧。可有颈部憋闷不适。伴有甲减时，表现为乏力、怕冷、心动过缓、肿胀等；伴有甲亢时，表现为怕热、心慌、消瘦、急躁、心动过速等。（2）辅助检查抗甲状腺抗体TPOAb、TGAb明显增高是其特征。甲状腺功能多表现为甲减，亦可出现甲亢，或正常。B超示甲状腺弥漫性肿大，回声不均，可伴有结节。甲状腺穿刺细胞学检查有大量淋巴细胞浸润可确诊。
• 1.气瘿
• 甲状腺功能正常，抗甲状腺抗体阴性或轻度升高。
• 2.石瘿
• 一般以甲状腺结节为首发表现，不伴甲状腺肿，抗甲状腺抗体阴性。

• 1.肝气郁滞证
• 2.血瘀痰结证
• 3.气阴两虚证
• 4.脾肾阳虚证
• 5.外治疗法
• 6.其他疗法

1.外治疗法：可外贴冲和膏或阳和解凝膏。
2.其他疗法：根据病情需要可配合西药治疗，如甲减服用左甲状腺素 (L-T4 ) ，甲亢者给予抗甲状腺药物治疗。

本病以内治为主，仅有甲状腺肿大时治疗重在消瘿散结，伴有甲状腺功能异常时以扶正补虚为主。必要时配合西药治疗。

• 1.肝气郁滞证
• 证候：颈前肿块质地中等或质硬，咽喉有梗阻感；情绪抑郁，胸闷不舒，乏力，大便溏或不爽，女子月经不调；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝理气，软坚散结。方药：柴胡疏肝散加减。常用柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、半夏、夏枯草、牡蛎等。
• 2.血瘀痰结证
• 证候：颈前肿块质地坚韧，或有结节感，局部闷胀不适，有咽喉阻塞感及其他压迫感，轻度疼痛；纳差，便秘；舌质暗或有瘀斑，苔微黄，脉沉细或弦滑。治法：活血祛瘀，化痰散结。方药：桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、夏枯草、半夏、香附、瓜萎等。
• 3.气阴两虚证
• 证候：颈前肿块质地中等或质韧，有轻度压迫感；可见眼突，神疲乏力，心悸气短，怕热，多汗，易怒，口渴，食多，便溏，失眠多梦，形体消瘦；舌质红，苔少，脉细数无力。治法：益气养阴，化痰散结。方药：生脉散合消瘰丸加减。偏阴虚火旺者宜养阴降火，方选知柏地黄汤加减。常用党参、麦冬、五味子、玄参、贝母、牡蛎、夏枯草、生黄芪、知母、沙参等。
• 4.脾肾阳虚证
• 证候：颈前肿块质韧，有咽部梗阻及压迫感；形寒肢冷，神疲懒言，乏力气短，肢体肿胀，腹胀纳差，腰膝酸软，女子月经不调；舌质胖嫩，边有齿痕，苔白，脉沉细弱。治法：温补脾肾，散寒化瘀。方药：金匮肾气丸合阳和汤加减。常用附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、鹿角胶、白芥子、半夏、黄芪、党参等。
• 5.外治疗法
• 可外贴冲和膏或阳和解凝膏。
• 6.其他疗法
• 根据病情需要可配合西药治疗，如甲减服用左甲状腺素(L-T₄)，甲亢者给予抗甲状腺药物治疗。