经水早断

女性40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、 心烦失眠、不孕等症状，称为“经水早断”。 古代医籍记载的“经水早断”,最早见于《傅青主女科 · 调经篇》:“女子七七而天癸绝。有 年未至七七而经水先断者。” 西医学的卵巢早衰，可参照本病辨证治疗。

本病的发生是肾-天癸-冲任-胞宫轴失衡的结果，肾虚是其根本，心肝脾功能失调是重要 因素。 1  .肝肾阴虚  先天不足、早婚多产、房事不节等导致肾中精气不足或素体肝血不足，日久 累及肾，致肝肾阴虚，冲任失养，血海不能满溢，遂致经水早断。 2.  肾虚肝郁  肾虚精血匮乏，肝失疏泄，气机不利，冲任失调，血海不能按时满溢，遂致 经水早断。 3.脾肾阳虚  感受寒邪，或过食寒凉生冷，损伤脾阳，脾阳不振，损及肾阳；或肾阳不足， 命火虚衰，不能温煦脾阳，而致脾肾阳虚，冲任胞宫虚寒，遂致经水早断。 4.心肾不交  平素积虑伤心，或久病伤阴，房事过度等，导致阴精暗耗，肾水不足，不能 上济于心，则心火独亢，心火不能下交于肾，致经水生化乏源，冲任不满，而致经水早断。 5.  肾虚血瘀  素禀肾气不足，或房劳多产，或久病不愈，损伤肾气，气虚运血无力，瘀阻 脉络，冲任血海不能满溢，遂致经水早断。 6  .气血虚弱  素体虚弱，或脾胃虚弱，化源不足，或大病久病，致气血虚弱，胞脉失养， 血海不能满溢，遂致经水早断。

• 预防调护
• 古籍摘要

经水早断

• 1  .  病史  发病年龄在40岁以前，多数患者无明显诱因。少数可有家族遗传史；自身免疫性 疾病引起的免疫性卵巢炎病史；盆腔放射、全身化疗、服用免疫抑制剂及生殖器官手术等医源性损伤史；吸烟饮酒、有毒有害物质接触史；或在发病前有精神刺激史。2.症状  经水早断患者一般于40岁之前出现月经停止3个周期以上或6个月以上；部分患 者或可出现潮热等绝经过渡期症状。3  .检查 (1)妇科检查  生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄、皱襞消失。 (2)辅助检查  间隔一个月持续两次以上FSH>40U/L  和雌激素水平下降。
• 本病应与月经后期、经断前后诸证等相鉴别。本病为女性40岁之前出现月经停止3个周期 以上或6个月以上，伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、心烦失眠、不孕等症状。
• 1.月经后期
• 月经周期延长7天以上，甚至3~5个月一行，连续出现2个周期以上。
• 2.经断前后诸证
•  指妇女在经断前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘， 精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状。

• 1.肝肾阴虚证
• 2.肾虚肝郁证
• 3.脾肾阳虚证
• 4.心肾不交证
• 5. 肾虚血瘀证
• 6.气血虚弱证

本病以肾虚为本，与心肝脾相关。临证重在辨其脏腑，通过四诊对本病进行客观、全面地分 析，辨证论治，遣方用药。

• 经水早断
• 本病以肾虚为本，累及心、肝、脾多脏。辨证当审证求因，结合舌脉综合分析。

补肾贯穿治疗始终。在治疗中勿破血行气；应补中有通，通中有养；补肾兼顾养血、疏肝、 健脾、清心之法。

• 1.肝肾阴虚证
• 主要证候：闭经；腰酸膝软，头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热汗出，失眠多梦，阴户 干涩；舌红，少苔，脉弦细数。 证候分析：肝肾阴虚，精血亏少，冲任气血不充，血海不能满盈，故闭经；精血亏少，外府 不荣，故腰酸膝软；阴血不足，清窍失养，故头晕耳鸣，两目干涩；阴虚内热，热灼阴血，故五 心烦热，阴户干涩；热邪迫津外泄，故潮热汗出；热扰心神，故失眠多梦。舌红，少苔，脉弦细 数，为肝肾阴虚之征。 治法：滋补肝肾，养血调经。 方药：左归丸(方见崩漏)或百灵育阴汤(《韩氏女科》)。 百 灵 育 阴 汤 ： 熟 地 黄 白 芍 山 茱 萸 山 药 川 续 断 桑 寄 生 怀 牛 膝 龟 甲 牡 蛎 阿 胶 杜 仲 海 螵 蛸 生 甘 草 方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，填精益髓；杜仲、海螵蛸、阿胶、龟甲、牡蛎均为血 肉有情之品，有滋补肝肾、生精益髓之效，叶天士称阿胶为“滋补奇经八脉之良药”;续断、桑 寄生、杜仲补益肝肾，强筋骨，养血调冲；白芍柔肝养血敛阴；怀牛膝补肝肾，活血祛瘀，引血 下行；生甘草补虚并调和诸药。全方共奏滋补肝肾、养血调经之效。 若阴虚阳亢，头晕目眩，酌加石决明、木贼草、钩藤以育阴潜阳。
• 2.肾虚肝郁证
• 主要证候：闭经；腰酸膝软，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒；舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力。 证候分析：肾虚，精血亏少，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；肾虚不能化生精血，腰府 失养，故腰膝酸软；虚热迫津外泄，故烘热汗出；肝郁气滞，气机不利，故烦躁易怒，精神抑 郁，胸闷叹息。舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力，为肾虚肝郁之征。 治法：补肾疏肝，理气调经。 方药：一贯煎(方见经行乳房胀痛)。 方中当归、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、生地黄滋阴养血；川楝子疏肝理气。全方共奏补 肾疏肝、理气调经之功。 若烦急，胁痛或乳房胀痛，酌加柴胡、郁金以疏肝清热；若口干渴，大便结，脉数，酌加黄 芩、知母、大黄以清热泻火。 偏于肝郁者可用百灵调肝汤(《韩氏女科》。
• 3.脾肾阳虚证
• 主要证候：闭经；面浮肢肿，腹中冷痛，畏寒肢冷，腰酸膝软，性欲淡漠，带下清冷，久泻 久痢或五更泻；舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱。 证候分析：阳虚内寒，脏腑失养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；脾肾 阳虚，水湿泛溢，故面浮肢肿；阳虚，胞宫失于温煦，故腹中冷痛；肾虚，外府不荣，故腰酸膝  软；肾阳虚，阳气不达于外，故畏寒肢冷；肾阳虚，命火不足，故性欲淡漠；湿邪下注任、带， 故带下清冷；火不暖土，脾阳不足，故久泻久痢或五更泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟  无力或脉沉迟弱，为脾肾阳虚之征。 治法：温肾健脾，养血调经。 方药：毓麟珠(《景岳全书》)。 毓 麟 珠 ： 鹿 角 霜 川 芎 白 芍 白 术 茯 苓 川 椒 人 参 当 归 杜 仲 炙 甘 草 菟 丝 子 熟地黄 方中四物汤补血，四君子汤补气；菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾；佐以川椒温督脉。全方 共奏温肾健脾、养血调经之功。 若形体肥胖、痰涎壅盛，酌加半夏、陈皮健脾燥湿化痰；若大便溏薄，酌加薏苡仁健脾除湿 。
• 4.心肾不交证
• 主要证候：闭经；心烦不寐，心悸怔忡，失眠健忘，头晕耳鸣，腰酸膝软，口燥咽干，五心 烦热；舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力。 证候分析：肾水不足，心火偏亢，消烁阴液，血海不充，故闭经；水火不济，热扰心神，故 心烦不寐，心悸怔忡；精血不充，髓海失养，故失眠健忘，头晕耳鸣；肾精亏少，外府不荣，故 腰酸膝软；阴虚内热，煎烁津液，故五心烦热，口燥咽干。舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无 力，为心肾不交之征。 治法：清心降火，补肾调经。 方药：黄连阿胶汤(《伤寒论》)。 黄连阿胶汤 ： 黄连阿胶黄芩鸡子黄芍药 方中黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾；阿胶、鸡子黄、芍药滋肾阴，使肾水上济于心。 全方共奏清心降火、补肾调经之效。 若口干不欲饮，加北沙参、天花粉、石斛养阴清热以生津。
• 5. 肾虚血瘀证
• 主要证候：闭经；头晕耳鸣，腰酸膝软，口干不欲饮，胸闷胁痛，口唇紫暗；舌质紫暗，边 有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力。 证候分析：肾虚血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故闭经；肾开窍于耳，肾虚，故头晕耳  鸣；腰为肾之外府，肾虚，故腰膝酸软；瘀血内阻，津液不能上承，故口干不欲饮；瘀阻气机， 故胸闷胁痛，口唇紫暗。舌质紫暗，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力，为肾虚血瘀之征。 治法：补肾益气，活血调经。 方药：肾气丸(方见经行浮肿)合失笑散(方见月经过多)。 若偏肾阳虚，症见畏寒肢冷、下肢尤甚，加肉桂、淫羊藿以温补肾阳，引火归原。
• 6.气血虚弱证
• 主要证候：闭经；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉细弱或 沉缓。 证候分析：气血不足，冲任空虚，血海不足，故闭经；气虚中阳不振，故神疲肢倦；气血不 足，髓海失养，故头晕眼花；血虚则无以养心神，荣头面，故心悸气短，面色萎黄。舌质淡，苔 薄白，脉细弱或沉缓，为气血虚弱之征。 治法：补气养血，和营调经。 方药：人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)。 人 参 养 荣 汤 ： 人 参 黄 芪 白 术 茯 苓 陈 皮 甘 草 熟 地 黄 当 归 白 芍 五 味 子 远 志 肉桂 方中人参、黄芪补气健脾；白术、茯苓、甘草健脾养胃；陈皮理气健脾；熟地黄、当归、白 芍滋阴养血；远志安神定志；五味子益气养阴；肉桂温通经脉。全方共奏补气养血、和营调经 之效。 若失眠多梦，酌加合欢皮、夜交藤，养心安神；若食少便溏，酌加炒扁豆、薏苡仁健脾渗湿。

本病治疗比较棘手，预后一般。

《傅青主女科 · 调经篇》:女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者……然则经水早 断，似乎肾水衰涸，吾以为心肝脾气之郁者。盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实 有关于心肝脾。