难产

难产是指妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出。古称“产难”。 早在《诸病源候论 ·产难候》中就有难产的记载：“产难者，或先因漏胎，去血脏躁，或子 脏宿夹癥病，或触禁忌，或始觉腹痛，产时未到，便即惊动，秽露早下，致子道干涩，产妇力 疲，皆令难也。”孙思邈对妇人临产时的情志因素尤为重视，提出临产时“特忌多人瞻视，为得 二三人在旁……”这些论述与西医学的产力因素、产道因素、胎儿因素和产妇精神心理因素异常 导致难产的理论是一致的。难产可直接威胁产妇和胎儿的安全，或可导致严重的并发症、后 遗症。 西医学中因产道因素和胎儿因素所导致的难产非药物所能及，因产力因素、精神心理因素导 致的难产可参照本病辨证治疗。

难产的机理主要为气血失调，可分为虚、实两方面，虚者是无力运胎而难产，常由气血虚弱 而致；实者为湿瘀阻滞碍胎外出而难产。 1.气血虚弱  孕妇素体虚弱，气血不足，产时用力过早耗气伤力，汗出伤津，气血大伤， 冲任不足，胞宫无力运胎；或临产胞水早破，浆干液竭，滞涩难产。 2.气滞血瘀  素性忧郁，或产前安逸过度，气血运行不畅，或临产过度忧惧紧张，气结血 滞，或产时感寒，寒凝血滞，气机不利，皆使冲任失畅，胞宫瘀滞，碍胎外出，以致难产。 3.气滞湿郁  孕妇素多抑郁，气机不畅，孕后胎体渐大，阻碍气机升降，易致气滞湿郁， 湿停冲任，壅塞胞宫，不能运胎，以致难产。

• 预防调护
• 古籍摘要

难产

• 1 .病史  妊娠足月临产，产程进展缓慢，甚至停滞。2.症状  临产后子宫收缩虽协调但无力，宫缩持续时间短，间歇时间长，力量弱，产妇神 倦乏力，表现为气血虚弱等征象。若可见子宫收缩不协调(或强直),产妇持续腹痛，烦躁不安， 不得休息，精神疲惫，表现为气滞血瘀等征象。3.检查 (1)产科检查 子宫收缩虽协调，宫缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，当宫缩高峰 时，宫体隆起不明显，或者宫缩强但子宫收缩不协调，子宫颈不能如期扩张，胎先露部下降缓 慢，使产程延长甚至停滞。虚证难产的表现是子宫收缩时宫壁不坚硬，监护仪测定宫腔压力不到 4.0kPa,  子宫颈口不能如期开张，胎先露部下降缓慢；实证的表现是子宫收缩时子宫壁坚硬，因 不协调，无规律，成为无效宫缩，以致宫口不能扩张，胎先露不能下降，下腹部有压痛，胎位触 不清，胎心不规律。出现子宫痉挛性狭窄环时，紧箍胎体，阻碍下降，自阴道可扪及局部狭窄 环，胎心持续过速。 (2)骨盆内外径测量  除外头盆不称。 (3)辅助检查  超声检查了解胎位、胎儿、胎盘、羊水等情况。 最终要除外胎位异常、胎儿异常、产道异常，才能采用中医学疗法。
• 本病与假临产相鉴别。假临产的特点为孕妇仅有轻微腰酸或下坠腹痛，子宫收缩不规则，间 歇时间长且不规律，持续时间短于30秒，常在夜间出现，清晨逐渐减弱或消失，宫颈不扩张， 给予强镇静剂盐酸哌替啶肌内注射，宫缩可停止。

• 1.气血虚弱证
• 2.气滞血瘀证
• 3.气滞湿郁证
• 其他疗法

难产对母婴危害大，是严重威胁产妇和胎儿健康与生命安全的一种病证。 一旦发生，必须细 致检查，分清引起难产的原因是产力异常、产道异常还是胎儿、胎位异常。做出正确诊断，及时 处理。如相对头盆不称、产道异常或产力异常等因素得不到有效纠正，估计不能从阴道分娩者， 应及时施以剖宫产。若出现胎儿窘迫，应尽快结束分娩，必要时手术助产或剖宫产。如属于一般 的产力异常，无明显胎儿窘迫征象，可按中医辨证处理，必要时中西医结合治疗。临证要辨清虚 实，虚者阵痛微弱，宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩不强；实者腹痛不已，子宫收缩不协 调，宫缩虽强，但间歇不均，无推力。治以调和气血为主，虚者补而调之，实者行而调之，但不 宜过于攻破以免耗气伤血。在发生强直性子宫收缩或子宫痉挛性狭窄环时，应当停止阴道内操作 及缩宫剂使用，给予吸氧的同时应用宫缩抑制剂如硫酸镁，必要时使用盐酸哌替啶。若宫缩恢复 正常则等待自然分娩或阴道助产；若宫缩不缓解，已出现病理缩复环而宫口未开全，胎头位置较 高或出现胎儿窘迫征象者，应立即行剖宫产术。情绪对孕妇的影响很大，分娩期间应解除孕妇的 思想顾虑，消除紧张情绪，鼓励孕妇多进食，适当休息和睡眠，保持充沛的精力，以减少分娩并 发症，降低难产率。

• 难产
• 难产有虚有实，辨证首先根据腹痛等证候体征及宫缩的情况辨明虚实。虚者表现为腹部阵痛 微弱，坠胀不甚，宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩不强，宫口不能如期扩张；实者表现为阵 痛剧烈，下腹持续疼痛不已，子宫收缩不协调，自觉宫缩很强，持续性疼痛剧按。

治疗以调和气血为大法。虚者补而调之，以补益气血为主，使气血得复，产力正常，产道润畅，以利顺产；实者行而调之，以理气活血化瘀为主，使气机通畅，宫缩协调，自然分娩。补虚 不宜过用滋腻之药，以防滞产；化瘀不可过用攻破，以免耗气伤血。

• 1.气血虚弱证
• 主要证候：产时阵痛微弱，宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩不强，努责无力，产程进展 缓慢；神倦乏力，心悸气短，面色苍白；舌质淡，苔薄，脉虚大或细弱。 证候分析：气血虚弱，无力促胎外出，故阵痛微弱，宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩不 强，努责无力，产程进展缓慢；气虚中阳不振，则神倦乏力，气短；血虚心失所养，则心悸；气 血两虚，不能上荣，故面色苍白。舌质淡，苔薄，脉虚大或细弱，为气血虚弱之征。 治法：补气养血，润胎催产。 方药：佛手散(《删补名医方论》)加人参、龟甲。 佛手散：当归川芎 方中当归性温而味甘辛，以养血和血；川芎辛散，行气活血，共奏养血行气催产之功。加人 参大补元气，助其产力；加龟甲填精补血，润胎催生。
• 2.气滞血瘀证
• 主要证候：产时腰腹持续胀痛，子宫收缩不协调，宫缩虽强，但间歇不均，无推力，久产不 下；精神紧张，烦躁不安，胸闷脘胀，时欲呕恶，面色紫暗；舌暗红，苔薄白，脉弦涩。 证候分析：气滞血瘀，瘀血阻滞胞宫，气血紊乱，冲任失畅，胎儿欲娩不出，故产时腰腹持  续胀痛，子宫收缩不协调，宫缩虽强，但间歇不均，无推力，久产不下；素多忧郁，气机不利， 故使精神紧张，烦躁不安，胸闷脘胀；气机逆乱，升降失调，则时欲呕恶。面色紫暗，舌暗红， 苔薄白，脉弦涩，为气滞血瘀之征。 治法：行气化瘀，滑胎催产。 方药：催生顺气饮(《陈素庵妇科补解》)。 催生顺气饮：当归川芎肉桂 木 香 乌 药 陈 皮 枳 壳 冬 葵 子 红 花 车 前 子 生 芝麻 方中当归、川芎、红花活血行气；木香、乌药、陈皮、枳壳行气顺气；车前子、生芝麻、冬 葵子滑胎；肉桂温经通脉，催生下胎。全方共奏活血顺气催产之功。 若血瘀甚者，加延胡索、没药、姜黄温经化瘀，行气止痛，滑胎催产。
• 3.气滞湿郁证
• 主要证候：产时腰腹持续胀痛，疼痛剧烈，宫缩虽强，但无规律，无推力，久产不下，面浮 肢肿，头晕目眩，心悸气短，胸腹满闷，恶心呕吐，舌质暗，苔白腻，脉弦滑或滑大。 证候分析：气滞湿郁，湿停冲任，壅塞胞宫，故腰腹持续胀痛，疼痛难忍；湿浊壅塞胞宫， 故宫缩虽强，但无规律，无推力，久产不下；湿浊内停，泛溢肌肤，则面浮肢肿；湿浊中阻，清 阳不升，则头晕目眩；膈间有水气，则心悸气短，胸膈满闷，恶心呕吐。舌暗，苔白腻，脉弦滑  或滑大，为气滞湿郁之征。 治法：理气化湿，滑胎催产。 方药：神效达生散(《达生篇》)。 神 效 达 生 散 ： 紫 苏 梗 当 归 白 芍 甘 草 川 芎 枳 壳 白 术 陈 皮 贝 母 大 腹 皮 冬 葵 子 葱 白 方中白术、陈皮、贝母健脾化湿，理气调中，化痰散结；紫苏梗、枳壳利膈宽中，顺气催 产；大腹皮、冬葵子下气利水，消肿滑胎；当归、川芎养血活血润胎；白芍、甘草缓急止痛；葱 白通阳散结。全方共奏理气化湿、滑胎催产之效。
• 其他疗法
• 针灸治疗 ( 1 ) 体 针 取穴合谷、三阴交、太溪、太冲、支沟、中极、关元等。 ( 2 ) 耳 针 取穴子宫、交感、内分泌。 以上针刺方法仅用于气血虚弱所致宫缩乏力。

难产对母婴健康危害很大，临产时要注意观察产程进展，发现异常，及时纠正和处理，多可 自然分娩。如经处理产程进展仍缓慢，根据病情，必要时手术助产或行剖宫产，可降低母婴的并 发症和后遗症。

《妇人大全良方 · 产难门》:凡妇人以血为主，唯气顺则血顺，胎气安而后生理和。今富贵之  家，往往保惜产母，唯恐运动，故羞出入，专坐卧，曾不思气闭而不舒快，则血凝而不流畅，胎  不转动，以致生理失宜，临产必难，甚至闷绝， 一也……次则妇人妊娠已六七个月，胎形已具， 而世人不知禁忌，恣情交合，嗜欲不节，使败精、瘀血聚于胞中，致令子大母小，临产必难， 二也。 《女科精要 · 胎产门》:难产治法，或开滑子宫，或通调上下之气，或滋养气血，当随机 应变。