子死腹中

妊娠足月，临产前或产程中子死腹中，历时过久，不能自行产出者，称为“子死腹中”。 本病始见于《诸病源候论 · 卷四十三》:“产难子死腹中者，多因惊动过早，或触犯禁忌， 致令产难。产难则秽沃下，产时未到，秽露已尽，而胎枯燥，故子死腹中。” 西医学的死产可参照本病辨证治疗。

子死腹中的机制不外虚实两方面，虚者气血虚弱，胎儿缺少气血供应；实者气滞血瘀，阻滞 气血供应，最后导致子死腹中。1 .气血虚弱 孕期久病体弱，气血不足，或产程过长，耗伤气血，致气血虚弱，冲任气血 衰少，不能送胎养胎，故令久产不下，子死腹中。2 .气滞血瘀 素多抑郁，或临产忧虑紧张，气结血滞，或产时感寒，冲任血瘀气滞，以致 阻碍胎儿，久产不下，加之气滞血瘀阻碍气血养胎，故令子死腹中。

• 预防调护
• 古籍摘要

子死腹中

1. 病史  妊娠足月或近足月，或临产后的产程进行中，孕妇可自觉胎动停止，胎儿死于 腹中。 2.  症状  胎死数日不产，胎动消失，乳房松软变小，食欲不振，恶心，畏寒，腹中异物感。 胎儿在宫内死亡时间愈长，分娩时愈易发生DIC。 3.检查 (1)产科检查  胎动消失，听不到胎心音。 (2)超声检查  无胎动，无胎心搏动。若胎儿死亡已久，可见颅骨重叠、颅板塌陷，颅内结 构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀。 (3)新生儿尸检与胎儿附属物检查  染色体核型分析和染色体微阵列分析。

• 1.气血虚弱证
• 2.气滞血瘀证

本病发生在临产前或产程中，发病机制为虚实两方面，一经确诊，应速下胎救母。下胎之法须顾及正气，临证时应辨别虚实，虚者益气养血，活血下胎；实者行气活血，祛瘀下胎。

• 子死腹中
• 本病发生在临产前或产程中，根据腹痛性质及全身证候辨别虚实。虚者小腹隐痛，伴神疲乏 力等证候，实者小腹疼痛剧烈，伴精神紧张等证候。

处理原则是催产下胎。一旦子死腹中确诊，应积极行药物引产，促进胎儿尽快娩出。由于胎 儿已死，不宜采取损害产妇健康的手术助产(如剖宫产),应尽可能从阴道分娩。

• 1.气血虚弱证
• 主要证候：临产前或临产中子死腹中，久产不下，小腹隐痛或冷感，疲倦乏力，头晕眼花， 心悸气短，或阴道流血量多，色淡，面色苍白，舌暗淡，苔薄白，脉虚大。 证候分析：临产耗气伤血，冲任气血虚弱，无力送胎养胎，故久产不下，子死腹中；气血虚 弱，努责无力，故小腹隐痛；子死腹内，故小腹冷感；气虚，中气不足而气短，不达四肢则疲倦 乏力；血虚，内不荣脏腑而心悸，上不荣清窍则头晕眼花，面色苍白。舌暗淡，苔薄白，脉虚 大，为气血两虚，胎死不下之征。 治法：益气养血，活血下胎。 方药：救母丹(方见胎死不下)。 气虚甚者，酌加黄芪、牛膝补气活血下胎；小腹冷痛，酌加吴茱萸、乌药、艾叶温暖下元而 行气下胎。
• 2.气滞血瘀证
• 主要证候：临产前或临产中子死腹中，久产不下，小腹胀痛剧烈，并感冷凉，精神紧张，烦 躁不安，时欲呕恶，口干不欲饮，面色紫暗，舌青黑，苔白腻，脉弦涩有力。 证候分析：情志抑郁或产时感寒，以致冲任气血瘀滞，阻碍气血养胎送胎，故使子死腹中， 久产不下，小腹胀痛剧烈；子死在腹，故小腹感冷凉；气机不畅，疼痛刺激，故使精神紧张，烦  躁不安；血瘀气逆，故时欲呕恶；瘀血阻滞，津液不能上承，故口干不欲饮。面色紫暗，舌青  黑，苔白腻，脉弦涩有力，为气滞血瘀，胎死不下之征。 治法：行气活血，祛瘀下胎。 方药：脱花煎(方见堕胎、小产)加枳壳、厚朴。

本病一经确诊应积极行药物引产，必要时可选择剖宫产以保证产妇健康，处理及时得当多预 后良好，同时需注意宫腔感染及胎儿附属物残留等相关并发症。

《万氏妇人科 · 卷三》:儿当欲下之时，被母护痛，两足不开，夹其头而死者；或因产母痛闷 忍耐，当事之人不善扶掖，紧抱其腰，以致伤胎而死者；或因产难，胞浆已干，生路渐塞，子不  得出，气闭而死者；或因生路不顺，若逆侧等症，稳婆蠢厉，用手莽撞，反伤其子而死者；已被  脐带缠颈，气绝而死者。其候但观其母口青，手指青，脐下冷，口中有臭气者，子死腹中明矣。 急用加味五苓散、夺命丹，取去死胎，以保其母，稳婆善取者尤妙。如母唇面俱青，则难救矣。 《胎产心法 · 卷中》:子死腹中，急于胎之未下。盖胞衣未下，子与母气尚通呼吸。若子死腹 中，则躯形已冷，胞脏气寒，胎血凝互，气不升降。欲下死胎，若以至寒之药用之，不唯无益， 而害母命多矣。所以古人有用附子汤，使胞脏温暖，凝血流动，以附子能破寒气堕胎也。